1/134
千葉大学医学部附属病院放射線科
このスライドでは,
① 中腸回転異常症(最も頻度の高い non-rotation type)の画像診断
② 中腸回転異常症がある場合の虫垂の探し方
について画像診断クイズをベースに学ぶことが出来ます.
中腸回転異常症患者に発生した虫垂炎では,通常と異なる方法で虫垂を同定し診断する必要があります.今回のスライドで学びましょう.
■画像診断クラブにまだ参加していない方へ(グループの概要と登録ページ)
https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH
■画像診断クイズ Case 4 へのリンク(アプリで画像を確認)
https://qa.antaa.jp/threadId/1157
■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #4 (動画での解説)
見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方
#画像診断 #画像診断クラブ #画像診断クイズ
26
14,327
時折遭遇する美容インプラント 金の糸を用いた若返り手術について
#CT #画像診断 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #金の糸
5
41,726
押さえておきたい脾臓腫瘤といえばコレ!! SANT (sclerosing angiomatoid nodular transformation) の画像診断まとめ
#画像診断 #悪性リンパ腫 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #SANT #脾臓 #脾腫瘤
10
30,734
若年者の非典型的な脳卒中をみたらこの疾患をチェックしよう!脳静脈血栓症の画像診断まとめ
#CT #画像診断 #脳静脈 #脳静脈血栓症 #静脈洞血栓症 #皮質静脈血栓症 #造影 #造影CT
55
39,763
若年者の高血圧といえばコレ!! 典型像以外も覚えよう!!FMD (fibromuscular dysplasia) の画像診断まとめ
#画像診断 #高血圧 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #FMD #腎血管性高血圧
14
10,456
これを身につけたら初心者からレベルアップ!! 胸部単純X線写真で重要な”線”の読影
#レントゲン #画像診断 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #胸部単純X線写真
102
81,266
筋腫持ちの若年女性が腹痛を訴えたら...子宮筋腫赤色変性の画像診断まとめ
#画像診断 #MRI #画像診断クラブ #画像診断クイズ #子宮筋腫 #赤色変性 #変性痛 #急性腹症
12
32,726
【まずはコレだけ】脳梗塞におけるCT/MRIのみかた
#救急外来 #ER #CT #画像診断 #神経内科 #研修医 #脳梗塞 #MRI #DWI #脳神経内科 #初期研修医
197
28,322
夜間当直CT読影の仕方!スカウトで迫る画像診断
#スカウト #CT #読影 #画像診断 #和田
241
194,601
令和4年診療報酬改定のツボ 肝臓編
#診療報酬改定 #肝細胞がん
3
85
押さえておきたい脾臓腫瘤といえばコレ!! SANT (sclerosing angiomatoid nodular transformation) の画像診断まとめ
#画像診断 #悪性リンパ腫 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #SANT #脾臓 #脾腫瘤
10
30,734
憩室炎だけじゃない! 結腸周囲の脂肪織濃度上昇と言えばコレ! 腹膜垂炎の画像診断まとめ
#画像診断 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #急性腹症 #腹膜垂炎
28
20,182
common な疾患こそ,合併症までしっかり読み切ろう!!壊疽性虫垂炎・穿孔性虫垂炎の画像診断まとめ
#急性虫垂炎 #画像診断 #虫垂炎 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #壊疽性虫垂炎 #穿孔性虫垂炎
45
30,562
肝臓・脾臓の scalloping を見たらコレ!!腹膜偽粘液腫の画像診断まとめ
#画像診断 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #腹膜偽粘液腫
12
22,048
Morison窩の膿瘍を見つけたらコレをチェック!! 遺残胆石による合併症の画像診断
#画像診断 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #遺残胆石 #落下胆石 #膿瘍 #遺残胆石膿瘍
14
13,547
【2020年最新ガイドライン参照】成人BLSの改訂点まとめ
#BLS #AED #救急外来 #研修医 #CPR #心肺蘇生教育 #心肺蘇生 #みんなの救命救急科 #死戦期呼吸 #除細動
31
22,666
抗菌薬を使用する前に培養をとろう!尿培養編
#感染症 #尿路感染症 #尿沈渣 #腎盂腎炎 #尿培養 #尿定性 #前立腺炎 #膀胱炎
43
10,361
歴史から学ぶ関節リウマチ診療
#関節リウマチ #間質性肺炎 #皮膚筋炎 #リウマチ膠原病
14
6,939
アルコールの問題を抱える患者さんにであったら
#精神科 #コンサルテーション #アルコール依存症 #飲酒量低減治療 #SBIRT #CAGE #AUDIT-C #ブリーフ・インターベンション #陰性感情 #飲酒日記
17
4,940
諦めないで、その痛み 緩和ケアに役立つ放射線治療
#緩和ケア #放射線科 #オピオイド #癌性疼痛 #骨転移 #緩和的放射線治療 #Oncologic Emergency #緩和照射 #ラジウム223
23
5,301
女性の鼠径部ヘルニア、どうします?〜女性の鼠径部膨隆を見たら何を考えるか〜
#産婦人科 #消化器外科 #鼠径ヘルニア #鼠径部ヘルニア #Nuck管水腫 #鼠径部子宮内膜症
21
5,533
救急外来に発熱の赤ちゃんが来られましたー どう対応しますか? ー
#予防接種後発熱 #Step-by-Step法 #うつ熱 #3か月以降の発熱
67
10,782
【公式】Antaa Slideの投稿方法
#お知らせ
35
62,679
中腸回転異常症 非 虫垂の探し方 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.
症例: 40代男性 左側腹部痛
症例: 40代男性 前日からの下痢,嘔吐,左側腹部痛があり,救急受診した.
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
造影CT(Axial)
キー画像(Axial) SMA/SMV根部 回盲弁レベル 86
キー画像(Coronal) 回盲部レベル 十二指腸第2部 87
質問①: 背景にある先天異常は? 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 88
画像診断クラブで読影することもできます. https://qa.antaa.jp/threadId/1157 89
正解は?
キー画像 SMA/SMV根部 十二指腸第2部 回盲弁レベル 91
キー画像(拡大) 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 十二指腸第3部: Ao前を通過せず 92
キー画像(拡大) 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 小腸が右側・結腸が左側へ偏位 93
質問①: 背景にある先天異常は? 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 94
質問①: 背景にある先天異常は? 中腸回転異常症 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 95
キー画像 回盲弁レベル 回盲部レベル 96
キー画像(拡大) 回盲弁レベル 回盲部レベル 虫垂の腫大・壁肥厚・周囲脂肪織混濁像・(+憩室状突出) 97
キー画像(拡大) 回盲弁レベル 回盲部レベル 急性虫垂炎(+虫垂憩室) 98
質問①: 背景にある先天異常は? 中腸回転異常症 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 99
質問①: 背景にある先天異常は? 中腸回転異常症 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 10 0
診断 中腸回転異常症に合併した急性虫垂炎 (+虫垂憩室) *病理組織上,通常の虫垂炎 > 虫垂憩室炎と考えられました. 10 1
TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には,中腸回転異常症も考慮しよう.
中腸回転異常症とは? 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
中腸回転異常症とは? 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
1) 中腸回転異常症とは Ø 胎生期の中腸: 十二指腸遠位〜 横行結腸(SMAの灌流域). Ø 胎生期の中腸は, SMAを中心に 90°+180°の計270°回転して 腹腔内に還納される. Ø この過程に異常が生じるのが 中腸回転異常症. Ø 80%が新生児期に発見される. © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 5
2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 6
2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) 成人で最多! ひとまず①を覚えよう. ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 7
中腸回転異常症とは? 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
中腸回転異常症(non-rotation type) Ø 十二指腸第3部(水平脚)が SMA-Ao 間を走行せずに そのまま右側の回腸・空腸に 連続していく. Ø 盲腸が正中あたり,横行結腸 以遠の結腸が左側に位置する. Ø Ladd 靭帯による通過障害や 中長軸捻転を生じる. © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 9
CT所見その①: 3) 十二指腸第3部の走行 正常 SMA−Ao間を通り,左側へ 中腸回転異常 SMA-Ao間を通らず右側へ下行 11 0
CT所見その②: 3) SMAとSMVの位置関係 中腸回転異常 正常 SMV SMV SMA SMAがSMVの左側~背側を走行 SMA SMAがSMVの背側~右側を走行 11 1
中腸回転異常症とは? 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. 上行結腸は後腹膜に固定されており,同定が 容易なことが多い. 上行結腸から探せばOK! ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す.
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す.
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. 上行結腸の位置は様々で, ③回腸終末部・盲腸を同定する. 適当に右側を探しても見つからない. ④盲腸から連続する虫垂を探す.
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. 虫垂は適当に探しても見つからない. 直腸から丹念に腸管を追跡しよう!! ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body
TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には,中腸回転異常症も考慮しよう.
Ø 中腸回転異常症を疑ったら, Ø ①十二指腸の走行,②SMA/SMVの走行をチェック!! 虫垂が見つからない時は,直腸から丁寧に腸管を追跡しよう.
参考文献 1. SNYDER WH Jr, CHAFFIN L. Ann Surg. 1954;140(3):368-379. 2. WANG CA, WELCH CE. Surgery. 1963 Dec;54:839-55. 3. https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children?csi=cf0b767e29c3-4ea0-ad94-87d46786823d&source=contentShare
このプレゼンテーションを作った人 和田 武(わだ たけし) 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR(画像下治療) 「画像診断をもっと身近に,面白く」 がモットーの放射線科医です. ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください.
みんなで学ぶ「画像診断クラブ」 Ø 画像診断クラブは,画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる「AntaaQA」上の限定グループです. Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ,楽しみながら画像診断を学ぶことができます. Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます.あなたも画像診断クラブに参加して, 楽しく読影を学んでみませんか? Ø 詳しくは https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH へ!! 13 2
10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #3 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/139