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10分で学ぶ!!  中腸回転異常症の画像診断 + 非典型的な位置にある虫垂の探し方 L1.png

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10分で学ぶ!! 中腸回転異常症の画像診断 + 非典型的な位置にある虫垂の探し方

投稿者プロフィール
和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科

180,006

65

概要

このスライドでは,

① 中腸回転異常症(最も頻度の高い non-rotation type)の画像診断

② 中腸回転異常症がある場合の虫垂の探し方

について画像診断クイズをベースに学ぶことが出来ます.

中腸回転異常症患者に発生した虫垂炎では,通常と異なる方法で虫垂を同定し診断する必要があります.今回のスライドで学びましょう.

■画像診断クラブにまだ参加していない方へ(グループの概要と登録ページ)

https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH

■画像診断クイズ Case 4 へのリンク(アプリで画像を確認)

https://qa.antaa.jp/threadId/1157

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #4 (動画での解説)

https://qa.antaa.jp/stream/contents/139

本スライドの対象者

研修医/専攻医

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    中腸回転異常症 非 虫垂の探し方 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

  • #2.

    スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.

  • #3.

    症例: 40代男性 左側腹部痛

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    症例: 40代男性 前日からの下痢,嘔吐,左側腹部痛があり,救急受診した.

  • #5.

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  • #85.

    造影CT(Axial)

  • #86.

    キー画像(Axial) SMA/SMV根部 回盲弁レベル 86

  • #87.

    キー画像(Coronal) 回盲部レベル 十二指腸第2部 87

  • #88.

    質問①: 背景にある先天異常は? 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 88

  • #89.

    画像診断クラブで読影することもできます. https://qa.antaa.jp/threadId/1157 89

  • #90.

    正解は?

  • #91.

    キー画像 SMA/SMV根部 十二指腸第2部 回盲弁レベル 91

  • #92.

    キー画像(拡大) 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 十二指腸第3部: Ao前を通過せず 92

  • #93.

    キー画像(拡大) 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 小腸が右側・結腸が左側へ偏位 93

  • #94.

    質問①: 背景にある先天異常は? 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 94

  • #95.

    質問①: 背景にある先天異常は? 中腸回転異常症 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 95

  • #96.

    キー画像 回盲弁レベル 回盲部レベル 96

  • #97.

    キー画像(拡大) 回盲弁レベル 回盲部レベル 虫垂の腫大・壁肥厚・周囲脂肪織混濁像・(+憩室状突出) 97

  • #98.

    キー画像(拡大) 回盲弁レベル 回盲部レベル 急性虫垂炎(+虫垂憩室) 98

  • #99.

    質問①: 背景にある先天異常は? 中腸回転異常症 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 99

  • #100.

    質問①: 背景にある先天異常は? 中腸回転異常症 質問②: 腹痛の主な原因となっている疾患は? A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 10 0

  • #101.

    診断 中腸回転異常症に合併した急性虫垂炎 (+虫垂憩室) *病理組織上,通常の虫垂炎 > 虫垂憩室炎と考えられました. 10 1

  • #102.

    TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には,中腸回転異常症も考慮しよう.

  • #103.

    中腸回転異常症とは? 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)

  • #104.

    中腸回転異常症とは? 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)

  • #105.

    1) 中腸回転異常症とは Ø 胎生期の中腸: 十二指腸遠位〜 横行結腸(SMAの灌流域). Ø 胎生期の中腸は, SMAを中心に 90°+180°の計270°回転して 腹腔内に還納される. Ø この過程に異常が生じるのが 中腸回転異常症. Ø 80%が新生児期に発見される. © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 5

  • #106.

    2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 6

  • #107.

    2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) 成人で最多! ひとまず①を覚えよう. ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 7

  • #108.

    中腸回転異常症とは? 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)

  • #109.

    中腸回転異常症(non-rotation type) Ø 十二指腸第3部(水平脚)が SMA-Ao 間を走行せずに そのまま右側の回腸・空腸に 連続していく. Ø 盲腸が正中あたり,横行結腸 以遠の結腸が左側に位置する. Ø Ladd 靭帯による通過障害や 中長軸捻転を生じる. © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 9

  • #110.

    CT所見その①: 3) 十二指腸第3部の走行 正常 SMA−Ao間を通り,左側へ 中腸回転異常 SMA-Ao間を通らず右側へ下行 11 0

  • #111.

    CT所見その②: 3) SMAとSMVの位置関係 中腸回転異常 正常 SMV SMV SMA SMAがSMVの左側~背側を走行 SMA SMAがSMVの背側~右側を走行 11 1

  • #112.

    中腸回転異常症とは? 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)

  • #113.

    虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #114.

    虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #115.

    虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #116.

    虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #117.

    虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #118.

    虫垂の探し方(通常) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. 上行結腸は後腹膜に固定されており,同定が 容易なことが多い. 上行結腸から探せばOK! ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #119.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す.

  • #120.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. ③回腸終末部・盲腸を同定する. ④盲腸から連続する虫垂を探す.

  • #121.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①上行結腸を同定し口側にたどる. ②回盲弁を同定する. 上行結腸の位置は様々で, ③回腸終末部・盲腸を同定する. 適当に右側を探しても見つからない. ④盲腸から連続する虫垂を探す.

  • #122.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #123.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #124.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #125.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #126.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #127.

    虫垂の探し方(中腸回転異常症Ver.) ①直腸を同定し,S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく. ②上行結腸を同定し口側にたどる. 虫垂は適当に探しても見つからない. 直腸から丹念に腸管を追跡しよう!! ③回盲弁を同定する. ④回腸終末部・盲腸を同定する. ⑤盲腸から連続する虫垂を探す. Image courtesy of Visible Body

  • #128.

    TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には,中腸回転異常症も考慮しよう.

  • #129.

    Ø 中腸回転異常症を疑ったら, Ø ①十二指腸の走行,②SMA/SMVの走行をチェック!! 虫垂が見つからない時は,直腸から丁寧に腸管を追跡しよう.

  • #130.

    参考文献 1. SNYDER WH Jr, CHAFFIN L. Ann Surg. 1954;140(3):368-379. 2. WANG CA, WELCH CE. Surgery. 1963 Dec;54:839-55. 3. https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children?csi=cf0b767e29c3-4ea0-ad94-87d46786823d&source=contentShare

  • #131.

    このプレゼンテーションを作った人 和田 武(わだ たけし) 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR(画像下治療) 「画像診断をもっと身近に,面白く」 がモットーの放射線科医です. ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください.

  • #132.

    みんなで学ぶ「画像診断クラブ」 Ø 画像診断クラブは,画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる「AntaaQA」上の限定グループです. Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ,楽しみながら画像診断を学ぶことができます. Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます.あなたも画像診断クラブに参加して, 楽しく読影を学んでみませんか? Ø 詳しくは https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH へ!! 13 2

  • #133.

    10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #3 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/139

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