10分で学ぶ!! 中腸回転異常症の画像診断 ＋ 非典型的な位置にある虫垂の探し方

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10分で学ぶ!! 中腸回転異常症の画像診断 ＋ 非典型的な位置にある虫垂の探し方

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  中腸回転異常症 非 虫垂の探し方 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

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  症例: 40代男性 左側腹部痛

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  症例: 40代男性 前日からの下痢，嘔吐，左側腹部痛があり，救急受診した．

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  キー画像（Axial） SMA/SMV根部 回盲弁レベル 86

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  キー画像（Coronal） 回盲部レベル 十二指腸第2部 87

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  質問①： 背景にある先天異常は？ 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 88

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  画像診断クラブで読影することもできます． https://qa.antaa.jp/threadId/1157 89

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  正解は？

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  キー画像 SMA/SMV根部 十二指腸第2部 回盲弁レベル 91

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  キー画像（拡大） 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 十二指腸第3部: Ao前を通過せず 92

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  キー画像（拡大） 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 小腸が右側・結腸が左側へ偏位 93

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  質問①： 背景にある先天異常は？ 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 94

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  質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 95

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  キー画像 回盲弁レベル 回盲部レベル 96

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  キー画像（拡大） 回盲弁レベル 回盲部レベル 虫垂の腫大・壁肥厚・周囲脂肪織混濁像・（+憩室状突出） 97

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  キー画像（拡大） 回盲弁レベル 回盲部レベル 急性虫垂炎（＋虫垂憩室） 98

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  質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 99

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  質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 10 0

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  診断 中腸回転異常症に合併した急性虫垂炎 （+虫垂憩室） *病理組織上，通常の虫垂炎 ＞ 虫垂憩室炎と考えられました． 10 1

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  TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には，中腸回転異常症も考慮しよう．

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  中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)

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  中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)

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  1) 中腸回転異常症とは Ø 胎生期の中腸： 十二指腸遠位〜 横行結腸（SMAの灌流域）． Ø 胎生期の中腸は， SMAを中心に 90°＋180°の計270°回転して 腹腔内に還納される． Ø この過程に異常が生じるのが 中腸回転異常症． Ø 80％が新生児期に発見される． © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 5

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  2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 6

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  2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) 成人で最多! ひとまず①を覚えよう． ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 7

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  中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)

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  中腸回転異常症（non-rotation type） Ø 十二指腸第3部（水平脚）が SMA-Ao 間を走行せずに そのまま右側の回腸・空腸に 連続していく． Ø 盲腸が正中あたり，横行結腸 以遠の結腸が左側に位置する． Ø Ladd 靭帯による通過障害や 中長軸捻転を生じる． © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 9

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  CT所見その①: 3) 十二指腸第3部の走行 正常 SMA−Ao間を通り，左側へ 中腸回転異常 SMA-Ao間を通らず右側へ下行 11 0

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  CT所見その②: 3) SMAとSMVの位置関係 中腸回転異常 正常 SMV SMV SMA SMAがSMVの左側~背側を走行 SMA SMAがSMVの背側~右側を走行 11 1

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  中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)

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  虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． 上行結腸は後腹膜に固定されており，同定が 容易なことが多い． 上行結腸から探せばOK！ ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す．

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す．

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． 上行結腸の位置は様々で， ③回腸終末部・盲腸を同定する． 適当に右側を探しても見つからない． ④盲腸から連続する虫垂を探す．

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． 虫垂は適当に探しても見つからない． 直腸から丹念に腸管を追跡しよう！! ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body

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  TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には，中腸回転異常症も考慮しよう．

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  Ø 中腸回転異常症を疑ったら， Ø ①十二指腸の走行，②SMA/SMVの走行をチェック!! 虫垂が見つからない時は，直腸から丁寧に腸管を追跡しよう．

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  参考文献 1. SNYDER WH Jr, CHAFFIN L. Ann Surg. 1954;140(3):368-379. 2. WANG CA, WELCH CE. Surgery. 1963 Dec;54:839-55. 3. https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children?csi=cf0b767e29c3-4ea0-ad94-87d46786823d&source=contentShare

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  このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．

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  みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます．あなたも画像診断クラブに参加して， 楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH へ!! 13 2

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  10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #3 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/139