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10分で学ぶ!! 中腸回転異常症の画像診断 ＋ 非典型的な位置にある虫垂の探し方
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概要
このスライドでは，
① 中腸回転異常症（最も頻度の高い non-rotation type）の画像診断
② 中腸回転異常症がある場合の虫垂の探し方
について画像診断クイズをベースに学ぶことが出来ます．
中腸回転異常症患者に発生した虫垂炎では，通常と異なる方法で虫垂を同定し診断する必要があります．今回のスライドで学びましょう．
■画像診断クラブにまだ参加していない方へ（グループの概要と登録ページ）
https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH
■画像診断クイズ Case 4 へのリンク（アプリで画像を確認）
https://qa.antaa.jp/threadId/1157
■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #4 (動画での解説)
本スライドの対象者
研修医／専攻医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
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テキスト全文
中腸回転異常症の症例紹介と診断
#1.
中腸回転異常症 非 虫垂の探し方 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
#2.
スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．
#3.
症例: 40代男性 左側腹部痛
#4.
症例: 40代男性 前日からの下痢，嘔吐，左側腹部痛があり，救急受診した．
造影CTによる画像診断の詳細
#5.
造影CT（Axial）
#6.
造影CT（Axial）
#7.
造影CT（Axial）
#8.
造影CT（Axial）
#9.
造影CT（Axial）
#10.
造影CT（Axial）
#11.
造影CT（Axial）
#12.
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#13.
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#14.
造影CT（Axial）
#15.
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#16.
造影CT（Axial）
#17.
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#18.
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#19.
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#20.
造影CT（Axial）
造影CTの画像解析と所見
#21.
造影CT（Axial）
#22.
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#23.
造影CT（Axial）
#24.
造影CT（Axial）
#25.
造影CT（Axial）
#26.
造影CT（Axial）
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造影CT（Axial）
#28.
造影CT（Axial）
#29.
造影CT（Axial）
#30.
造影CT（Axial）
#31.
造影CT（Axial）
#32.
造影CT（Axial）
#33.
造影CT（Axial）
#34.
造影CT（Axial）
#35.
造影CT（Axial）
#36.
造影CT（Axial）
#37.
造影CT（Axial）
#38.
造影CT（Axial）
#39.
造影CT（Axial）
#40.
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中腸回転異常症の分類と特徴
#41.
造影CT（Axial）
#42.
造影CT（Axial）
#43.
造影CT（Axial）
#44.
造影CT（Axial）
#45.
造影CT（Axial）
#46.
造影CT（Axial）
#47.
造影CT（Axial）
#48.
造影CT（Axial）
#49.
造影CT（Axial）
#50.
造影CT（Axial）
#51.
造影CT（Axial）
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#54.
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#57.
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#58.
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虫垂の探し方（通常の手法）
#61.
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#70.
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#76.
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#78.
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#79.
造影CT（Axial）
#80.
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虫垂の探し方（中腸回転異常Ver.）
#81.
造影CT（Axial）
#82.
造影CT（Axial）
#83.
造影CT（Axial）
#84.
造影CT（Axial）
#85.
造影CT（Axial）
#86.
キー画像（Axial） SMA/SMV根部 回盲弁レベル 86
#87.
キー画像（Coronal） 回盲部レベル 十二指腸第2部 87
#88.
質問①： 背景にある先天異常は？ 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 88
#89.
画像診断クラブで読影することもできます． https://qa.antaa.jp/threadId/1157 89
#90.
正解は？
#91.
キー画像 SMA/SMV根部 十二指腸第2部 回盲弁レベル 91
#92.
キー画像（拡大） 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 十二指腸第3部: Ao前を通過せず 92
#93.
キー画像（拡大） 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 小腸が右側・結腸が左側へ偏位 93
#94.
質問①： 背景にある先天異常は？ 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 94
#95.
質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 95
#96.
キー画像 回盲弁レベル 回盲部レベル 96
#97.
キー画像（拡大） 回盲弁レベル 回盲部レベル 虫垂の腫大・壁肥厚・周囲脂肪織混濁像・（+憩室状突出） 97
#98.
キー画像（拡大） 回盲弁レベル 回盲部レベル 急性虫垂炎（＋虫垂憩室） 98
#99.
質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 99
#100.
質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 10 0
中腸回転異常症における診断のポイント
#101.
診断 中腸回転異常症に合併した急性虫垂炎 （+虫垂憩室） *病理組織上，通常の虫垂炎 ＞ 虫垂憩室炎と考えられました． 10 1
#102.
TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には，中腸回転異常症も考慮しよう．
#103.
中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
#104.
中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
#105.
1) 中腸回転異常症とは Ø 胎生期の中腸： 十二指腸遠位〜 横行結腸（SMAの灌流域）． Ø 胎生期の中腸は， SMAを中心に 90°＋180°の計270°回転して 腹腔内に還納される． Ø この過程に異常が生じるのが 中腸回転異常症． Ø 80％が新生児期に発見される． © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 5
#106.
2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 6
#107.
2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) 成人で最多! ひとまず①を覚えよう． ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 7
#108.
中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
#109.
中腸回転異常症（non-rotation type） Ø 十二指腸第3部（水平脚）が SMA-Ao 間を走行せずに そのまま右側の回腸・空腸に 連続していく． Ø 盲腸が正中あたり，横行結腸 以遠の結腸が左側に位置する． Ø Ladd 靭帯による通過障害や 中長軸捻転を生じる． © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 9
#110.
CT所見その①: 3) 十二指腸第3部の走行 正常 SMA−Ao間を通り，左側へ 中腸回転異常 SMA-Ao間を通らず右側へ下行 11 0
#111.
CT所見その②: 3) SMAとSMVの位置関係 中腸回転異常 正常 SMV SMV SMA SMAがSMVの左側~背側を走行 SMA SMAがSMVの背側~右側を走行 11 1
#112.
中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
#113.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#114.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#115.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#116.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#117.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#118.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． 上行結腸は後腹膜に固定されており，同定が 容易なことが多い． 上行結腸から探せばOK！ ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#119.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す．
#120.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す．
虫垂の位置と探し方の注意点
#121.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． 上行結腸の位置は様々で， ③回腸終末部・盲腸を同定する． 適当に右側を探しても見つからない． ④盲腸から連続する虫垂を探す．
#122.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#123.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#124.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#125.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#126.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#127.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． 虫垂は適当に探しても見つからない． 直腸から丹念に腸管を追跡しよう！! ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#128.
TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には，中腸回転異常症も考慮しよう．
#129.
Ø 中腸回転異常症を疑ったら， Ø ①十二指腸の走行，②SMA/SMVの走行をチェック!! 虫垂が見つからない時は，直腸から丁寧に腸管を追跡しよう．
#130.
参考文献 1. SNYDER WH Jr, CHAFFIN L. Ann Surg. 1954;140(3):368-379. 2. WANG CA, WELCH CE. Surgery. 1963 Dec;54:839-55. 3. https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children?csi=cf0b767e29c3-4ea0-ad94-87d46786823d&source=contentShare
プレゼンテーションのまとめと参加案内
#131.
このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．
#132.
みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます．あなたも画像診断クラブに参加して， 楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH へ!! 13 2
#133.