10分で学ぶ!! 中腸回転異常症の画像診断 ＋ 非典型的な位置にある虫垂の探し方
帝京大学医学部附属病院
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概要
このスライドでは，
① 中腸回転異常症（最も頻度の高い non-rotation type）の画像診断
② 中腸回転異常症がある場合の虫垂の探し方
について画像診断クイズをベースに学ぶことが出来ます．
中腸回転異常症患者に発生した虫垂炎では，通常と異なる方法で虫垂を同定し診断する必要があります．今回のスライドで学びましょう．
■画像診断クラブにまだ参加していない方へ（グループの概要と登録ページ）
https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH
■画像診断クイズ Case 4 へのリンク（アプリで画像を確認）
https://qa.antaa.jp/threadId/1157
■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #4 (動画での解説)
本スライドの対象者
研修医／専攻医
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テキスト全文
中腸回転異常症の症例紹介と診断
#1.
中腸回転異常症 非 虫垂の探し方 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
#2.
スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．
#3.
症例: 40代男性 左側腹部痛
#4.
症例: 40代男性 前日からの下痢，嘔吐，左側腹部痛があり，救急受診した．
造影CTによる画像診断の詳細
#5.
造影CT（Axial）
#6.
造影CT（Axial）
#7.
造影CT（Axial）
#8.
造影CT（Axial）
#9.
造影CT（Axial）
#10.
造影CT（Axial）
#11.
造影CT（Axial）
#12.
造影CT（Axial）
#13.
造影CT（Axial）
#14.
造影CT（Axial）
#15.
造影CT（Axial）
#16.
造影CT（Axial）
#17.
造影CT（Axial）
#18.
造影CT（Axial）
#19.
造影CT（Axial）
#20.
造影CT（Axial）
造影CTの画像解析と所見
#21.
造影CT（Axial）
#22.
造影CT（Axial）
#23.
造影CT（Axial）
#24.
造影CT（Axial）
#25.
造影CT（Axial）
#26.
造影CT（Axial）
#27.
造影CT（Axial）
#28.
造影CT（Axial）
#29.
造影CT（Axial）
#30.
造影CT（Axial）
#31.
造影CT（Axial）
#32.
造影CT（Axial）
#33.
造影CT（Axial）
#34.
造影CT（Axial）
#35.
造影CT（Axial）
#36.
造影CT（Axial）
#37.
造影CT（Axial）
#38.
造影CT（Axial）
#39.
造影CT（Axial）
#40.
造影CT（Axial）
中腸回転異常症の分類と特徴
#41.
造影CT（Axial）
#42.
造影CT（Axial）
#43.
造影CT（Axial）
#44.
造影CT（Axial）
#45.
造影CT（Axial）
#46.
造影CT（Axial）
#47.
造影CT（Axial）
#48.
造影CT（Axial）
#49.
造影CT（Axial）
#50.
造影CT（Axial）
#51.
造影CT（Axial）
#52.
造影CT（Axial）
#53.
造影CT（Axial）
#54.
造影CT（Axial）
#55.
造影CT（Axial）
#56.
造影CT（Axial）
#57.
造影CT（Axial）
#58.
造影CT（Axial）
#59.
造影CT（Axial）
#60.
造影CT（Axial）
虫垂の探し方（通常の手法）
#61.
造影CT（Axial）
#62.
造影CT（Axial）
#63.
造影CT（Axial）
#64.
造影CT（Axial）
#65.
造影CT（Axial）
#66.
造影CT（Axial）
#67.
造影CT（Axial）
#68.
造影CT（Axial）
#69.
造影CT（Axial）
#70.
造影CT（Axial）
#71.
造影CT（Axial）
#72.
造影CT（Axial）
#73.
造影CT（Axial）
#74.
造影CT（Axial）
#75.
造影CT（Axial）
#76.
造影CT（Axial）
#77.
造影CT（Axial）
#78.
造影CT（Axial）
#79.
造影CT（Axial）
#80.
造影CT（Axial）
虫垂の探し方（中腸回転異常Ver.）
#81.
造影CT（Axial）
#82.
造影CT（Axial）
#83.
造影CT（Axial）
#84.
造影CT（Axial）
#85.
造影CT（Axial）
#86.
キー画像（Axial） SMA/SMV根部 回盲弁レベル 86
#87.
キー画像（Coronal） 回盲部レベル 十二指腸第2部 87
#88.
質問①： 背景にある先天異常は？ 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 88
#89.
画像診断クラブで読影することもできます． https://qa.antaa.jp/threadId/1157 89
#90.
正解は？
#91.
キー画像 SMA/SMV根部 十二指腸第2部 回盲弁レベル 91
#92.
キー画像（拡大） 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 十二指腸第3部: Ao前を通過せず 92
#93.
キー画像（拡大） 十二指腸第2部 SMA/SMV根部 SMV SMA SMA/SMVの位置が逆転 小腸が右側・結腸が左側へ偏位 93
#94.
質問①： 背景にある先天異常は？ 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 94
#95.
質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 95
#96.
キー画像 回盲弁レベル 回盲部レベル 96
#97.
キー画像（拡大） 回盲弁レベル 回盲部レベル 虫垂の腫大・壁肥厚・周囲脂肪織混濁像・（+憩室状突出） 97
#98.
キー画像（拡大） 回盲弁レベル 回盲部レベル 急性虫垂炎（＋虫垂憩室） 98
#99.
質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 99
#100.
質問①： 背景にある先天異常は？ 中腸回転異常症 質問②： 腹痛の主な原因となっている疾患は？ A: 回盲部リンパ節炎 B: 虫垂炎 C: 感染性腸炎 D: 消化管穿孔 10 0
中腸回転異常症における診断のポイント
#101.
診断 中腸回転異常症に合併した急性虫垂炎 （+虫垂憩室） *病理組織上，通常の虫垂炎 ＞ 虫垂憩室炎と考えられました． 10 1
#102.
TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には，中腸回転異常症も考慮しよう．
#103.
中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
#104.
中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
#105.
1) 中腸回転異常症とは Ø 胎生期の中腸： 十二指腸遠位〜 横行結腸（SMAの灌流域）． Ø 胎生期の中腸は， SMAを中心に 90°＋180°の計270°回転して 腹腔内に還納される． Ø この過程に異常が生じるのが 中腸回転異常症． Ø 80％が新生児期に発見される． © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 5
#106.
2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 6
#107.
2) 中腸回転異常症の分類 ① Non-rotation type (90°) ② Malrotation type (180°) ③ Reversed rotation type (90-180°逆回転) 成人で最多! ひとまず①を覚えよう． ④ Paraduodenal hernia (傍十二指腸ヘルニア) 10 7
#108.
中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
#109.
中腸回転異常症（non-rotation type） Ø 十二指腸第3部（水平脚）が SMA-Ao 間を走行せずに そのまま右側の回腸・空腸に 連続していく． Ø 盲腸が正中あたり，横行結腸 以遠の結腸が左側に位置する． Ø Ladd 靭帯による通過障害や 中長軸捻転を生じる． © 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. 10 9
#110.
CT所見その①: 3) 十二指腸第3部の走行 正常 SMA−Ao間を通り，左側へ 中腸回転異常 SMA-Ao間を通らず右側へ下行 11 0
#111.
CT所見その②: 3) SMAとSMVの位置関係 中腸回転異常 正常 SMV SMV SMA SMAがSMVの左側~背側を走行 SMA SMAがSMVの背側~右側を走行 11 1
#112.
中腸回転異常症とは？ 中腸回転異常症の画像診断 虫垂の探し方(中腸回転異常Ver.)
#113.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#114.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#115.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#116.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#117.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#118.
虫垂の探し方（通常） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． 上行結腸は後腹膜に固定されており，同定が 容易なことが多い． 上行結腸から探せばOK！ ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#119.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す．
#120.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． ③回腸終末部・盲腸を同定する． ④盲腸から連続する虫垂を探す．
虫垂の位置と探し方の注意点
#121.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①上行結腸を同定し口側にたどる． ②回盲弁を同定する． 上行結腸の位置は様々で， ③回腸終末部・盲腸を同定する． 適当に右側を探しても見つからない． ④盲腸から連続する虫垂を探す．
#122.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#123.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#124.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#125.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#126.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#127.
虫垂の探し方（中腸回転異常症Ver.） ①直腸を同定し，S状結腸から 下行~横行結腸を追っていく． ②上行結腸を同定し口側にたどる． 虫垂は適当に探しても見つからない． 直腸から丹念に腸管を追跡しよう！! ③回盲弁を同定する． ④回腸終末部・盲腸を同定する． ⑤盲腸から連続する虫垂を探す． Image courtesy of Visible Body
#128.
TODAY’S MESSAGE 虫垂は右下腹部にあるとは限らない!! 見当たらない時には，中腸回転異常症も考慮しよう．
#129.
Ø 中腸回転異常症を疑ったら， Ø ①十二指腸の走行，②SMA/SMVの走行をチェック!! 虫垂が見つからない時は，直腸から丁寧に腸管を追跡しよう．
#130.
参考文献 1. SNYDER WH Jr, CHAFFIN L. Ann Surg. 1954;140(3):368-379. 2. WANG CA, WELCH CE. Surgery. 1963 Dec;54:839-55. 3. https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children?csi=cf0b767e29c3-4ea0-ad94-87d46786823d&source=contentShare
プレゼンテーションのまとめと参加案内
#131.
このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．
#132.
みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます．あなたも画像診断クラブに参加して， 楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH へ!! 13 2
#133.