救急エコーはまず肺より始めよ　簡単ですぐに使えて コスパ最高

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救急エコーはまず肺より始めよ　簡単ですぐに使えて コスパ最高

1. 救急エコーは まず 肺 より始めよ 簡単ですぐに使えて コスパ最⾼ ゆっくり救急医 救急科専⾨医・集中治療専⾨医 @Yukkuri_991

2. 本スライドの対象者 • 救急領域で流⾏中のエコー検査”POCUS”を 勉強してみたい⽅ • 研修医も, 救急エコー世代ではない上級医の 先⽣の学び直しにも POCUSとは Point of Care Ultrasoundの略. 病状に合わせて項⽬を絞って⾏う ベッドサイドエコー. ⾝体診察の延⻑で検査室の系統的エコーとは別物.

3. なぜ肺エコー︖ 1. 評価すべきビューが少ないため初⼼者に向いている 2. 腹部や⼼臓よりも術者の技量に左右されづらい 3. 簡単だが, きちんと診断に役⽴ちコスパがよい 4. 腹部や⼼臓のエコー検査をできる医師は多いが, 肺エコーは新しい分野で知らない⼈もまだ多い

4. いつ当てる︖ 呼吸苦 低酸素⾎症 胸部外傷 呼吸に関連する主訴や病歴, バイタル異常があれば, ⾝体診察と共にサッと当てる.

5. 肺エコーのあて⽅ • まずは気軽に 鎖⾻中線第3肋間へ プローブを垂直にして 当ててみよう • 患者は必ず仰臥位 プローブはリニア（いちばん薄いもの）が 望ましいですが, ない場合はなんでもOK!

6. これが正常肺エコーだ ⽪下組織 正常所⾒は 1. Lung sliding 2. A line をチェック 肋⾻

7. これが正常肺エコーだ ⽪下組織 Lung sliding ⼤胸筋 肺実質の表⾯の⾼エコー領域＝臓側胸膜 呼吸に合わせて胸膜がスルスルと滑るのが正常 肋間筋 肋⾻ 肋⾻ A line 肺実質中の⽔平で⾼エコーなラインのこと 胸膜によるアーチファクトで,肺の含気を⽰唆 肺実質 ⾳ 響 陰 影 肋⾻が両端に⾒えるのが 正しいview

8. 肺エコーの異常所⾒ まずはおさえたい2つの所⾒は… Lung sliding の消失 B line ⽪下組織 肋⾻

9. Lung sliding の消失 • 胸膜のすべりの消失 • 気胸で陽性 重度の喘息,慢性閉塞性肺疾患(COPD)でも出現 • MモードだとBarcode signとなる 正常のMモードの像はSeashore sign 次のページで解説 ⽪下組織 肋⾻

10. Barcode sign ⽪下組織 Mモード 動いていない胸壁 動いていない胸壁 動いている肺 動いていない肺 正常︓Sea shore sign 異常︓Barcode sign

11. B line • オーロラ様の線・帯状の⾼エコー • 1肋間あたり3条で陽性 • 肺⽔腫で認める 液体成分増加, ⾎管透過性亢進の病態なら出現 • 多肋間で⾒ると精度が上がる 前胸部, 側胸部, 後側胸部など ⽪下組織 肋⾻

12. 肺エコー異常所⾒まとめ Lung sliding A line B line 肺⽔腫 あり なし あり 気胸 消失 ときに増強 なし 喘息, COPD 重症で消失 あり なし

13. おまけ • コンベックスプローブで側胸部から胸腔を評価 無気肺︓等〜⾼エコーの実質 胸⽔︓低エコーの液体 肝臓 胸⽔の中に浮かぶ無気肺はよく観察される所⾒. YouTubeにはエコー教材が多数あります. 英語で検索する, 検索ワードにPOCUSを 加えるのがコツ. 胸腔 腎臓 横隔膜

14. エコー学習の3段階 ❶ プロー ブを当 てても異常 所⾒に気づけない ❷ ⾔語化 はでき ないが , 違和感を感じて悩む ❸ 異常所 ⾒を発 ⾒し, 説明できるようになる • 実は ②まで成⻑すれば, 臨床では役に⽴つ!! • 専⾨科や上級医に聞けたり, 他の所⾒と組み合わせて診断していけばよい • YouTubeで正常像もたくさん⾒るのが成⻑のコツ

15. Take home message 肺エコーの正常所⾒は, Lung slidingとA lineをチェックしよう. 肺エコーの異常所⾒は, Lung slidingの消失とB lineをチェックしよう. エコー検査は「なんか変かも︖」と気付ければ, 臨床では役に⽴つ. 気軽に取り⼊れていこう.