救命救急センター
救急当直で血小板減少に出会ったら 夜間検査でも鑑別できる?
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最終更新:2022年2月2日
ARDS STANDARD CARE ARDS患者を悪くしないためになにをしたらいいのか?
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最終更新:2022年2月24日
入門 急性疾患の患者中心のケア 人工呼吸器は一度つけたら外せない?
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最終更新:2022年1月10日
【研修医向け ルール・マナーの総論】コミュニケーション編
#初期研修医向け #研修医 #コミュニケーション
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最終更新:2022年12月21日
病棟での輸液の組み方!
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最終更新:2022年5月4日
#2 低Na血症 | 電解質輸液塾
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最終更新:2021年12月4日
こどもの診察〜救急外来で泣かれないコツ?〜 診察時の心構え!
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最終更新:2022年3月29日
【デキレジ】脳梗塞④ちゃんとできてる?TIA診療
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最終更新:2022年8月23日
胃管挿入の操作法
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最終更新:2021年6月13日
みんなの救命救急科出版記念!SNSから始まる新たなキャリア
#SNS #みんなの救命救急科 #Antaa Slide
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最終更新:2022年11月11日
Primary survey 呼吸(B)の異常【メカニズムの評価を中心に】
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最終更新:2022年11月3日
主訴:呼吸が苦しい エコーを使って鑑別しよう
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最終更新:2023年3月20日
君は日本の災害医療を知っているか!?(後編)
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最終更新:2023年2月24日
君は日本の災害医療を知っているか!?(前編)
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最終更新:2023年2月24日
重症COVID-19で注目されている自発呼吸関連肺傷害(P-SILI)をご存じですか?
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最終更新:2023年2月21日
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簡単ですぐに使えて コスパ最高 救急エコーはまず肺より始めよ
本スライドの対象者 救急領域で流行中のエコー検査”POCUS”を 勉強してみたい方 研修医も, 救急エコー世代ではない上級医の 先生の学び直しにも
なぜ肺エコー? 評価すべきビューが少ないため初心者に向いている 腹部や心臓よりも術者の技量に左右されづらい 簡単だが, きちんと診断に役立ちコスパがよい 腹部や心臓のエコー検査をできる医師は多いが, 肺エコーは新しい分野で知らない人もまだ多い
4.
いつ当てる? 呼吸に関連する主訴や病歴, バイタル異常があれば, 身体診察と共にサッと当てる. 呼吸苦 低酸素血症 胸部外傷
5.
肺エコーのあて方 まずは気軽に 鎖骨中線第3肋間へ プローブを垂直にして 当ててみよう 患者は必ず仰臥位 プローブはリニア(いちばん薄いもの)が 望ましいですが, ない場合はなんでもOK!
6.
これが正常肺エコーだ 肋骨 皮下組織
7.
これが正常肺エコーだ Lung sliding A line 肺実質の表面の高エコー領域=臓側胸膜 呼吸に合わせて胸膜がスルスルと滑るのが正常 肺実質中の水平で高エコーなラインのこと 胸膜によるアーチファクトで,肺の含気を示唆 肋骨が両端に見えるのが 正しいview
8.
肺エコーの異常所見 肋骨 皮下組織 まずはおさえたい2つの所見は… Lung slidingの消失 B line
9.
Lung slidingの消失 肋骨 皮下組織 胸膜のすべりの消失 気胸で陽性 重度の喘息,慢性閉塞性肺疾患(COPD)でも出現 MモードだとBarcode signとなる 正常のMモードの像はSeashore sign 次のページで解説
10.
Barcode sign 皮下組織 正常:Sea shore sign 異常:Barcode sign Mモード
11.
B line 肋骨 皮下組織 オーロラ様の線・帯状の高エコー 1肋間あたり3条で陽性 肺水腫で認める 液体成分増加, 血管透過性亢進の病態なら出現 多肋間で見ると精度が上がる 前胸部, 側胸部, 後側胸部など
12.
肺エコー異常所見まとめ
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おまけ コンベックスプローブで側胸部から胸腔を評価 無気肺:等〜高エコーの実質 胸水:低エコーの液体 胸水の中に浮かぶ無気肺はよく観察される所見. 横隔膜 胸腔
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エコー学習の3段階 ❶ プローブを当てても異常所見に気づけない ❷ 言語化はできないが, 違和感を感じて悩む ❸ 異常所見を発見し, 説明できるようになる 実は ②まで成長すれば, 臨床では役に立つ!! 専門科や上級医に聞けたり, 他の所見と組み合わせて診断していけばよい YouTubeで正常像もたくさん見るのが成長のコツ
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Take home message 肺エコーの正常所見は, Lung slidingとA lineをチェックしよう. エコー検査は「なんか変かも?」と気付ければ, 臨床では役に立つ. 気軽に取り入れていこう. 肺エコーの異常所見は, Lung slidingの消失とB lineをチェックしよう.