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在宅医療特集

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Drゆみの　Weekly Journal Scan　vol.2

投稿者プロフィール

医療法人社団ゆみの

医療法人社団ゆみの

1,507

3

2025/8/6

投稿した先生からのメッセージ

2012年ゆみの開設以来、毎週金曜日に海外の最新医学研究報告を約30報、

法人内外にWeekly Journal Scanと題して配信しています。

ここではその中から更に興味深い報告をPick Upして投稿していきます！

概要

今回のテーマ

・心不全患者における突然死一次予防 from JACC

・HFpEF患者にSGLT2阻害薬へのMRA上乗せ効果は？from JACC

・交通事故予防するために from NEJM

Xでも定期的に発信しております。過去に内容が気になった方はこちらからどうぞ！

https://x.com/yumino_medical/status/1947574105324347597

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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テキスト全文

心不全におけるICDの適応とリスクモデルの必要性

植込み型除細動器（ICD）の一次予防はLVEF≤35%を基準に行われてきたが、新規薬物治療の普及で HFrEFの突然死（SCD）は大幅に減少し、装着後も放電不要の例が増加。一方、LVEF>35%の HFmrEF/HFpEFではSCDが主要死因ながらICDが推奨されず、リスク‐便益の乖離が拡大。LVEFは測定誤差や連続性のため限界があり、ECG指標、GLS、CMR遅延造影、バイオマーカーなど多次元データをAIで統合したリスクモデルが必要とされる。現在、いくつかの臨床研究（BRITISHやCMR-GUIDE等）が線維化や低リスク群でのICD有用域を検証している。今後の個別化SCD予防時代への転換を訴える。 ICD適応の見直しは急務ですね。AIを用いた多因子リスク層別でHFpEF/HFmrEFの高リスク層に適応を広げる一方、低リスクHFrEFでは不要植込みを減らす視点が必要です。日常診療ではLVEFに加え重要なパラメータ（GLS、CMR遅延造影等）を組み合わせ、腎機能・フレイルも評価して総合的に適応を判断していくことが重要と考えます。合併症と医療費を抑えつつ質の高い一次予防を実践していきましょう。

心不全（HF）患者におけるSGLT2阻害薬（ダパグリフロジン）とMRA（スピロノラクトン）の併用効果を評価したSOGALDI-PEF試験。左室駆出率が保たれたまたは軽度低下したHF（HFpEF/HFmrEF）患者 108人を対象に、12週間のクロスオーバー試験を実施。主要評価項目であるLogNT-proBNPは、ダパグリフロジン単独に比べ併用群で有意に低下（P=0.035）。また、NT-proBNPが20%以上低下した割合も併用群で有意に多かった（P=0.016）。一方で、併用群ではeGFRの有意な低下（-6.4 mL/min/1.73m², P<0.001）と高カリウム血症の頻度増加（K>5.5 mmol/L: 4.8% vs 0.9%）も確認され、安全性への配慮が必要とされた。興味深い知見です。HFpEFに対する薬物療法は限られており、有効性が示された治療はSGLT2阻害薬が初めてです。本研究はMRAとの併用に可能性を示した点で重要ですが、予後改善への直接的エビデンスは依然として乏しいのが現状です。今後は、病態に応じたフェノタイプ別アプローチや、多剤併用時の最適な順序・選択を含めた個別化治療の確立が求められますね。特に高齢者に対しては、副作用への配慮を前提とした慎重な導入戦略が必要です。我々も議論を深めていきます。

米国の交通事故死亡率と安全戦略の導入

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