#3. 心不全(HF)患者におけるSGLT2阻害薬(ダパグリフロジン)とMRA(スピロノラクトン)の併用効果を 評価したSOGALDI-PEF試験。左室駆出率が保たれたまたは軽度低下したHF(HFpEF/HFmrEF)患者 108人を対象に、12週間のクロスオーバー試験を実施。主要評価項目であるLogNT-proBNPは、ダパ グリフロジン単独に比べ併用群で有意に低下(P=0.035)。また、NT-proBNPが20%以上低下した割合 も併用群で有意に多かった(P=0.016)。一方で、併用群ではeGFRの有意な低下(-6.4 mL/min/1.73m², P<0.001)と高カリウム血症の頻度増加(K>5.5 mmol/L: 4.8% vs 0.9%)も確認され、 安全性への配慮が必要とされた。 興味深い知見です。HFpEFに対する薬物療法は限られており、有効性が示された治療はSGLT2阻 害薬が初めてです。本研究はMRAとの併用に可能性を示した点で重要ですが、予後改善への直接 的エビデンスは依然として乏しいのが現状です。今後は、病態に応じたフェノタイプ別アプローチや、 多剤併用時の最適な順序・選択を含めた個別化治療の確立が求められますね。特に高齢者に対し ては、副作用への配慮を前提とした慎重な導入戦略が必要です。我々も議論を深めていきます。
#4.
米国では2021年に42,939人が交通事故で死亡し、他の先進国と比べて著しく高い死亡率が続いて いる。この状況を受けて、米国運輸省は“Safe System Approach”を導入。これは「人間はミスをする」 「人間は脆弱である」ことを前提とし、全ての関係者(道路利用者、設計者、政策立案者、医療従事 者など)が責任を共有し、死傷ゼロを目指す包括的な安全戦略である。具体的には、若年運転者や 有色人種、歩行者、高齢者、薬物使用者など、リスクの高い人々への介入を強化し、飲酒・薬物運 転やシートベルト非着用、携帯電話による注意散漫などを抑制。加えて、道路設計の見直し、自動 車の衝突回避技術や自動運転、速度管理、事故後の迅速な医療体制整備も重要視される。特に郊 外や社会的弱者が住む地域での対応が急務とされる。技術・政策・教育・医療のすべてを連携させ る多層的なアプローチによって、安全なモビリティの実現を目指している。 本邦でも待ったなしの状況です。ご存じのように、高齢運転者による事故や歩行者被害の増加が 深刻な課題となっており、“Safe System Approach”の導入は日本においても急務でしょう。予防医療 の観点からは、地域特性に応じたハイリスク層の抽出と介入が重要であり、運転適性評価や健康指 導のさらなる普及が求められます。都市設計・交通政策・医療連携を一体化し、未病段階から事故リ スクを低減する体制づくりが必要です。90歳、100歳まで安全に運転可能な社会の実現には、包括 的な老化予防が欠かせません。地域のクリニックからの予防、進めていきます。