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みんなの救命救急科出版記念！SNSから始まる新たなキャリア
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広島大学病院
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診療科ごとのスライド
みんなの救命救急科出版記念！SNSから始まる新たなキャリア
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JCSⅢ-300です！ 血圧が60です！ 脈が触れません！ 救急診療では 迅速な判断が重要
どこで診ますか？ 採血と点滴は どうしますか？ 待合の患者は どうしますか？ 意思決定すべき ことがたくさん… 何から手をつけよう…？
処置室で！ ルートは18G リンゲル液で2本確保で！ この患者さんを 優先して診よう！ 上級医は瞬時に 意思決定している…
処置室で！ ルートは18G リンゲル液で2本確保で！ この患者さんを 優先して診よう！ ABCDアプローチ を真に理解できているかどうか！ 両者の違いは…？
ABCDアプローチ 酸素の取り込みの順に評価＋介入
救急外来診療の流れ 救急隊からの連絡 打ち合わせ (ブリーフィング) 第一印象の評価 Primary survey ABCDアプローチ
重症かもしれない… 緊急度の早期認知が大切 どこで対応する？ マンパワーは十分？ 資器材の準備は？
❝いままであなたが言った中で 一番勇敢な言葉は？❞ 僕がたずねると馬はこたえた． ❝助けて❞ ― Mackesy C. The Boy, the Mole, the Fox and the Horse.
重症患者の初期対応
救急外来診療の流れ 救急隊からの連絡 打ち合わせ (ブリーフィング) 第一印象の評価 Primary survey ABCDアプローチ
例) 気道の評価項目 【具体的な手順】 ①声掛け➡②聴診➡③視診
①声掛け 発語があればOK 発声なし 曇り声は 緊急！！
②聴診 ストライダー(吸気時喘鳴)がないか ➡あれば挿管が必要な可能性↑ 完全閉塞時 呼吸音は 聞こえない！
③視診 ●吸気時にどのように呼吸筋を使っているかを確認 ●胸とお腹が交互に動くシーソー様の呼吸が特徴 気管牽引 陥没呼吸
胸が上がっていれば気道はOK…？ 胸の上がりだけで評価してはならない！
Primary Surveyの評価ポイント ●バイタルサインのみを当てにしない！ ●五感をフルに使って評価！ ●第一印象でBCDに 異常を認めても必ずAから診察 ➡Aから順に問題を解決していく
もっとABCDアプローチを深めたい！ そんなあなたのために作りました
救急外来で素早く肺の状態を評価するために，エコーが役立つことがあります. まずは気軽に鎖骨中線第3肋間にプローブを当ててみましょう.
肋骨 皮下組織
Lung sliding A line 肺実質の表面の高エコー領域＝臓側胸膜 呼吸に合わせて胸膜がぬるぬると滑るのが正常 肺実質中の水平で高エコーなラインのこと 胸膜によるアーチファクトで,肺の含気を示唆 肋骨が両端に見えるのが 正しいview
異常所見❶ B lineの出現 肋骨 皮下組織 オーロラ様の線・帯状の高エコー 1肋間あたり3条で陽性 肺水腫で出現 液体成分増加, 血管透過性亢進の病態で出現 多肋間で見ると精度が上がる 前胸部, 側胸部, 後側胸部など
異常所見❷ Lung slidingの消失 肋骨 皮下組織 胸膜のすべりが観察できなくなる 気胸で陽性 重度の喘息, COPDでも出現 MモードではBarcode sign 正常像はSeashore sign
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エコー学習者の3段階 ❶ プローブを当てても異常所見に気づけない ❷ 言語化はできないが, 違和感を感じて悩む ❸ 異常所見を発見し, 説明できるようになる 実は ②まで成長すれば, 臨床では役に立つ!! 専門科や上級医に聞けたり, 他の所見と組み合わせて診断していけばよい YouTubeで正常像もたくさん見るのが成長のコツ