#4.
処置室で！ ルートは18G
リンゲル液で2本確保で！ この患者さんを
優先して診よう！ 上級医は瞬時に
意思決定している…
#5.
処置室で！ ルートは18G
リンゲル液で2本確保で！ この患者さんを
優先して診よう！ ABCDアプローチ
を真に理解できているかどうか！ 両者の違いは…？
#6.
ABCDアプローチ
酸素の取り込みの順に評価＋介入
#7.
救急外来診療の流れ 救急隊からの連絡 打ち合わせ
(ブリーフィング) 第一印象の評価 Primary survey
ABCDアプローチ
#8.
重症かもしれない…
緊急度の早期認知が大切 どこで対応する？ マンパワーは十分？ 資器材の準備は？
#9.
❝いままであなたが言った中で
一番勇敢な言葉は？❞
僕がたずねると馬はこたえた．
❝助けて❞
― Mackesy C. The Boy, the Mole, the Fox and the Horse.
#10.
重症患者の初期対応
#11.
救急外来診療の流れ 救急隊からの連絡 打ち合わせ
(ブリーフィング) 第一印象の評価 Primary survey
ABCDアプローチ
#12.
例) 気道の評価項目 【具体的な手順】
①声掛け➡②聴診➡③視診
#13.
①声掛け 発語があればOK 発声なし
曇り声は
緊急！！
#14.
②聴診 ストライダー(吸気時喘鳴)がないか
➡あれば挿管が必要な可能性↑ 完全閉塞時
呼吸音は
聞こえない！
#15.
③視診 ●吸気時にどのように呼吸筋を使っているかを確認
●胸とお腹が交互に動くシーソー様の呼吸が特徴 気管牽引 陥没呼吸
#16.
胸が上がっていれば気道はOK…？ 胸の上がりだけで評価してはならない！
#17.
Primary Surveyの評価ポイント ●バイタルサインのみを当てにしない！
●五感をフルに使って評価！
●第一印象でBCDに
異常を認めても必ずAから診察
➡Aから順に問題を解決していく
#18.
もっとABCDアプローチを深めたい！
そんなあなたのために作りました
#19.
救急外来で素早く肺の状態を評価するために，エコーが役立つことがあります.
まずは気軽に鎖骨中線第3肋間にプローブを当ててみましょう.
#20.
肋骨 皮下組織
#21.
Lung sliding A line 肺実質の表面の高エコー領域＝臓側胸膜
呼吸に合わせて胸膜がぬるぬると滑るのが正常 肺実質中の水平で高エコーなラインのこと
胸膜によるアーチファクトで,肺の含気を示唆 肋骨が両端に見えるのが
正しいview
#22.
異常所見❶ B lineの出現 肋骨 皮下組織 オーロラ様の線・帯状の高エコー
1肋間あたり3条で陽性
肺水腫で出現
液体成分増加, 血管透過性亢進の病態で出現
多肋間で見ると精度が上がる
前胸部, 側胸部, 後側胸部など
#23.
異常所見❷ Lung slidingの消失 肋骨 皮下組織 胸膜のすべりが観察できなくなる
気胸で陽性
重度の喘息, COPDでも出現
MモードではBarcode sign
正常像はSeashore sign
#24.
#25.
エコー学習者の3段階 ❶ プローブを当てても異常所見に気づけない
❷ 言語化はできないが, 違和感を感じて悩む
❸ 異常所見を発見し, 説明できるようになる 実は ②まで成長すれば, 臨床では役に立つ!!
専門科や上級医に聞けたり, 他の所見と組み合わせて診断していけばよい
YouTubeで正常像もたくさん見るのが成長のコツ
