デキレジは”こう動く” ー不穏・せん妄ー

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Dr. やまて

Non-Med Hospital

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「とりあえずサイレース®」やっちゃってないですか?
病棟管理で必ず遭遇する,不穏・せん妄.イマイチ対処法が分からないし,抗精神病薬ってなんだか使いづらい.
せん妄について正しく理解し,”デキる病棟管理”を身につけましょう!

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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新型コロナウイルスワクチン(COVID-19ワクチン)Q&A

COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

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誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

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タコでもわかる静注抗菌薬の話

逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(7/24)】 わかりにくい表現を何箇所か修正しました。 【他のコンテンツ】 * サルでもわかる経口抗菌薬の話 2021年版 (https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc) * タコでもわかる静注抗菌薬の話 2021年版 これ * カメでもわかるCRPの話 2021年版 (https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b#46) ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。

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ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか? ショック=血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました! 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

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それって本当に尿管結石?!

<ERで「尿管結石?」って思ったら> 1. 安易に決めつけるのはNG! 2. エコーで“らしい”所見をチェック! 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな! 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

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デキレジは”こう動く” ー不穏・せん妄ー

1. デキレジは“こう動く” ー不穏・せん妄ー presented by Non-Med Hospital
2. Introduction こんな経験,ありませんか?
3. 「もしもし…患者さんが大声で暴れている?  とりあえずサイレース®お願いします.」 「…zzz」 「もしもし!え,呼吸停止!?」 ヤバレジ こんな経験,ありませんか?①
4. 「昨日はリスペリドンで治まったぞ.  これでせん妄対策は完璧♪  ん?今日は患者さんがずっと寝ている・・・」 「過鎮静だね」 「Why!?」 ヤバレジ こんな経験,ありませんか?② デキレジ
5. 2人の違い 把握してない 把握している 全体像 薬剤の特徴 理解していない 理解している
6. このスライドの目標 把握してない 把握している 理解していない 理解している デキレジになろう! 全体像 薬剤の特徴
7. CONTENTS 01. 不穏・せん妄とは 02. せん妄の薬物治療 03. 特殊なせん妄
8. 01.不穏・せん妄とは 概論/3要素/予防
9. せん妄とは 高齢者によく出現する,一過性の精神症状 一般病棟の入院患者 10-30%に発症
10. せん妄 3つの要因 準備因子 複数の要素が重なって起こる
11. 準備因子 高齢,認知症,脳器質疾患の既往 せん妄の既往,アルコール多飲 起こりやすい素因
12. 直接因子 身体疾患,薬剤 手術,アルコール 引き金となるもの
13. 促進因子 不眠,疼痛,便秘 不安,抑うつ,環境変化 悪化・遷延させる要素
14. せん妄 3つの要因 まずは予防を徹底 排泄,睡眠コントロール 疼痛の軽減 環境調整(家族の協力) ハイリスク薬の 減量・中止・使用回避 原疾患の治療 入院後リスク評価
15. 02.せん妄の薬物治療 種類/量/タイミング
16. 種類・量・タイミングを調整 惹起・悪化 効果不十分 過鎮静,持ち越し 転倒・転落 誤嚥性肺炎 薬物療法のキホン
17. 種類・量・タイミングを調整
18. ▶タイミングは『 夕食後 』   せん妄状態になってからでは遅い   遅い時間帯での使用は,翌日への持ち越しリスク   ▶せん妄になってしまった時の翌日対応   前日使用した量を,夕食時に定期内服   鎮静効果の強い他剤に変更(粘らない) 薬物治療のTIPS
19. 03.特殊なせん妄 アルコール離脱/薬剤性
20. 特殊なせん妄 押さえておくべきはこの2つ
21. 毎日の晩酌でも可能性あり AUDIT-C:離脱せん妄リスクスコア 急に断酒したときに出現する神経・精神症状  小離脱(24時間):振戦,発汗,不眠  大離脱(2〜7日):幻視,幻覚,けいれん,興奮 アルコール離脱せん妄 【評価】AUDIT-C≧5(65歳以上女性は≧3)で「危険な飲酒者」 【予防】ジアゼパム5mg×3×7日(肝障害あり→ロラゼパム) 【治療】リスペリドン内服/フルニトラゼパム静注
22. オピオイド 可能な限り,使用を控える/変更する ハイリスク薬を開始/中止したときに出現 ※多剤使用や,漫然とした長期投与でも発症 薬剤性せん妄 抗ヒスタミン 抗コリン ステロイド BZ系 オピオイド スイッチング 他剤変更 例)PPI 漸減 ※離脱に注意 例)ChE阻害
23. 特殊なせん妄 まとめ アルコール離脱 急な減量/中止 【症状】  小離脱:振戦,発汗,不眠  大離脱:幻視,幻覚,けいれん,興奮 【対策】  ハイリスク群の抽出:AUDOT-C≧5  予防薬の投与:DZP 15mg/日 薬剤性 ハイリスク薬開始/中止 【ハイリスク薬】  オピオイド,ステロイド,抗ヒスタミン  ベンゾジアゼピン,抗コリンなど 【対策】  使用を控える/他剤へ変更
24. デキレジは“こう動く”
25. せん妄ハイリスク評価 入 院 せん妄因子の排除 予 防 的 介 入 準備因子  ①65歳以上  ②認知機能低下  ③脳器質性疾患(脳梗塞,脳出血など)既往  ④せん妄既往  ⑤アルコール多飲(AUDIT-C≧5)  ⑥ベンゾジアゼピン内服 直接因子  原疾患の治療         :発熱,脱水など  ハイリスク薬減量,中止,回避 :オピオイドスイッチング                  低リスクのステロイドに変更(例;COR,DEX → PSL)                  BZ系多剤 → 離脱・依存性が低いBZに置換&漸減                   (例;ジアゼパム,ロフラゼプ酸エチルなど)                  抗ヒスタミン(胃薬) → PPI,抗コリン → ChE阻害 促進因子  排泄/睡眠/疼痛コントロール :緩下薬,睡眠薬(非BZ),ルート・バルーン管理,除痛  環境調整           :日中の離床,見当識維持,ストレス緩和(家族写真など)
26. 薬物治療 せ ん 妄 発 症 翌日の対応 治 療 的 介 入 内服は可能か 糖尿病の有無 ハロペリドール5mg+Ns100ml 15-30分かけて  ※ルート確保困難な場合は筋注可 フルニトラゼパム1mg+Ns100ml 入眠したら中止  ※単剤ではせん妄を惹起,呼吸抑制に注意 リスペリドン0.5ml (最大2mg/日まで) クエチアピン25mg (最大50mg/日まで) チアプリド50mg メマンチン5mg トラゾドン26mg ※効果不十分であれば治療強化 効果不十分 Parkinson病 可能 不可 あり なし 過鎮静ハイリスク 超高齢 低身長 前日の不穏時に使用した分を,定時内服に加える.   例)Day1:クエチアピン25mg1T 夕食後+不穏時クエチアピン25mg1Tを使用     Day2:クエチアピン25mg2T 夕食後
27. デキレジに,なれましたか? 把握してない 把握している 理解している デキレジ! 理解していない 全体像 薬剤の特徴
28. Dr. やまてが運営するサイト「Non-Med」では, 医師のための ”Non-Medical” を,発信しています. 興味がある方はぜひ!  https://non-med.com We are DEKI-RESI! Non-Med Hospital