テキスト全文
せん妄の理解と抗精神病薬の使用
#1. せん妄理解して使う抗精神病薬 まずは“コレだけ”
#3. --- 翌 日 --- こんな経験ありませんか？ 実臨床では，せん妄対策がおろそかになりがちです． せんせい！なんとかしてください！！ えっと…とりあえずサイレース®を使っといてください
(全例で抑制帯の同意書取っておいて良かった…) 誤嚥性肺炎 過鎮静 転倒･骨折 3
せん妄診療の重要性と要点
#4. 普段は看護師さんに任せて，
暴れたら寝かせたらOK！ とりあえず不穏時のセットを
入れておけば何とかなる！ 間違ったせん妄診療 正しいせん妄診療のために，正しい理解が重要です． 4
#5. せん妄診療がデキる！ 診療の要点を押さえて，適切に対応しましょう． 5 ①せん妄診療の概観を理解している
②患者ごとに適切に予防・治療介入できる
#6. せん妄とは 非薬物的介入 薬物治療 アルコール離脱 01 02 03 04 CONTENTS
せん妄の定義と病態の理解
#8. 急性発症 ＆ 変動する
注意障害 ＋ 意識障害 8 せん妄とは DSM-5では，急性に発症し変動する注意・意識の障害と定義されています． せん妄
#9. 9 病態 病理生理学的メカニズムは，まだ十分に解明されていません． 神経伝達物質
の不均衡？ 神経炎症？
#10. 参考：N Engl J Med 2017;377:1456-66. 10 疫学 せん妄は入院中に非常に多くみられます． せん妄
1/3 ≧70歳
一般内科患者
#11. 11 病型 「せん妄＝興奮状態」ではなく，低活動性せん妄も起こります． ⬆認識されにくい
せん妄評価スケールの紹介
#12. 12 認知：３D-CAM (3-Minute Diagnostic Interview for Delirium Using the Confusion Assessment Method) 3D-CAMでは，短時間で簡便にせん妄をスクリーニングできます． ① + ② + ③ or ④ = せん妄
#13. 13 CAM-ICU 〜ICU患者に特化したせん妄評価スケール〜
非薬物的介入の重要性と方法
#15. 15 せん妄の因子 せん妄の因子は，準備・直接・促進因子に分類することができます． ⬆準備因子多い＝必要な直接・促進因子少ない
（若年で起こらないような因子で高齢者がせん妄発症） 準備 促進 直接
#16. 16 DELIRIUM まずは一般的な可逆的要因の有無を確認しましょう．
#17. 17 せん妄への介入 修正可能なすべての因子に対して，非薬物的な介入を行います．
#18. ハイリスク薬 日常でよく用いられる薬が，せん妄の原因となり得ることを知りましょう． 18
せん妄における薬物治療の基本
#19. 19 注意すべきハイリスク薬 入院時に内服していても，急に中止できない薬もあります．
#21. 21 薬物治療 非薬物的な介入が無効 or 危険な行動な行動がある場合に，薬物治療へと踏み出します． 準備 促進 直接 ⬆非薬物的介入 うまくいかない
危険な行動 薬 物 治 療
#22. 22 せん妄で用いられる薬① せん妄では，主に抗精神病薬が用いられます．
#23. 23 せん妄で用いられる薬① それぞれの薬剤で，鎮静作用・半減期・副作用等の違いがあります．
#24. 薬物治療治療のキホン 薬物の種類・量・内服時間のキホンを押さえましょう． 24 ●単剤・少量から開始 ：過鎮静予防
●短半減期の薬から選択：翌日への持ち越し予防
●興奮する前から内服 ：興奮してからでは拒薬＆必要量⬆
（例：夕食後内服） せん妄薬物治療のキホン
せん妄治療に用いる薬剤の種類
#25. 翌日の対応 夜間せん妄があった翌日は，定期内服で対応します． 前日使用した量を定期内服
#26. 26 薬物治療の注意点 治療の目的を見誤ると，過鎮静など副作用が問題になりがちです． リスペリドンやハロペリドールの鎮静作用は弱い
➔「寝かせる」投与すると過量投与になることも せん妄治療のゴール≠「寝かせる」
#27. 27 せん妄で用いられる薬② 他にも，以下の薬がせん妄治療に用いられることがあります．
#28. 28 せん妄で用いられる薬② 他にも，以下の薬がせん妄治療に用いられることがあります．
興奮時の薬剤選択と使用法
#29. 29 せん妄で用いられる薬③ 興奮が強くて抑えられない時，以下の薬剤も消極的選択肢として存在します． 他剤（ハロペリドールなど）が
効果不十分 or 禁忌の場合に使用
#30. 30 せん妄で用いられる薬③ 興奮が強くて抑えられない時，以下の薬剤も消極的選択肢として存在します． 抗精神病薬と併用
落ち着くor入眠したら投与中止
アルコール離脱の病態と診断
#32. 32 病態 慢性的なアルコールへの曝露が，神経活動に影響を与えます． アルコール摂取
・GABA受容体（神経活動を抑制）を刺激
・NMDA受容体（神経活動を興奮）を抑制
⬇慢性的な摂取
・GABA受容体への感受性低下
・NMDA受容体の数が増える
⬇減量or中止
NMDA受容体が過度に刺激・活性化
#33. 33 症状 動悸〜痙攣発作まで，症状はさまざまです．
#34. 34 検査 アルコール多飲患者では，離脱以外にも考慮すべき病態が多々あります．
#35. 35 診断 下記の４項目を満たしたら，アルコール離脱と診断されます．
#36. 36 評価 -Clinical institute Withdrawal Assessment scale for Alcohol revised- 診断したら，CIWA-Arで重症度評価を行いましょう． CIVA-Ar
アルコール離脱の治療と予防策
#37. 37 治療 アルコール離脱治療では，ベンゾジアゼピン受容体作動薬が用いられます．
#38. 38 リスク評価 最も重要なのは予防的介入です．離脱リスクを評価するスケールもあります． ≧４つ該当➔離脱リスク高い
#39. 39 予防 離脱リスクが高い患者では，予防投薬を開始します．
