【デキレジ】神経症候⑤せん妄

テキスト全文

• #1.

  せん妄理解して使う抗精神病薬 まずは“コレだけ”

• #2.

  Introduction

• #3.

  --- 翌 日 --- こんな経験ありませんか？ 実臨床では，せん妄対策がおろそかになりがちです． 　せんせい！なんとかしてください！！ 　えっと…とりあえずサイレース®を使っといてください 　(全例で抑制帯の同意書取っておいて良かった…) 誤嚥性肺炎 過鎮静 転倒･骨折 3

• #4.

  普段は看護師さんに任せて， 暴れたら寝かせたらOK！ とりあえず不穏時のセットを 入れておけば何とかなる！ 間違ったせん妄診療 正しいせん妄診療のために，正しい理解が重要です． 4

• #5.

  せん妄診療がデキる！ 診療の要点を押さえて，適切に対応しましょう． 5 ①せん妄診療の概観を理解している ②患者ごとに適切に予防・治療介入できる

• #6.

  せん妄とは 非薬物的介入 薬物治療 アルコール離脱 01 02 03 04 CONTENTS

• #7.

  01.せん妄とは

• #8.

  急性発症 ＆ 変動する 注意障害 ＋ 意識障害 8 せん妄とは DSM-5では，急性に発症し変動する注意・意識の障害と定義されています． せん妄

• #9.

  9 病態 病理生理学的メカニズムは，まだ十分に解明されていません． 神経伝達物質 の不均衡？ 神経炎症？

• #10.

  参考：N Engl J Med 2017;377:1456-66. 10 疫学 せん妄は入院中に非常に多くみられます． せん妄 1/3 ≧70歳 一般内科患者

• #11.

  11 病型 「せん妄＝興奮状態」ではなく，低活動性せん妄も起こります． ⬆認識されにくい

• #12.

  12 認知：３D-CAM (3-Minute Diagnostic Interview for Delirium Using the Confusion Assessment Method) 3D-CAMでは，短時間で簡便にせん妄をスクリーニングできます． ① + ② + ③ or ④ = せん妄

• #13.

  13 CAM-ICU　〜ICU患者に特化したせん妄評価スケール〜

• #14.

  02.非薬物的介入

• #15.

  15 せん妄の因子 せん妄の因子は，準備・直接・促進因子に分類することができます． ⬆準備因子多い＝必要な直接・促進因子少ない （若年で起こらないような因子で高齢者がせん妄発症） 準備 促進 直接

• #16.

  16 DELIRIUM まずは一般的な可逆的要因の有無を確認しましょう．

• #17.

  17 せん妄への介入 修正可能なすべての因子に対して，非薬物的な介入を行います．

• #18.

  ハイリスク薬 日常でよく用いられる薬が，せん妄の原因となり得ることを知りましょう． 18

• #19.

  19 注意すべきハイリスク薬 入院時に内服していても，急に中止できない薬もあります．

• #20.

  02.薬物治療

• #21.

  21 薬物治療 非薬物的な介入が無効 or 危険な行動な行動がある場合に，薬物治療へと踏み出します． 準備 促進 直接 ⬆非薬物的介入 うまくいかない 危険な行動 薬 物 治 療

• #22.

  22 せん妄で用いられる薬① せん妄では，主に抗精神病薬が用いられます．

• #23.

  23 せん妄で用いられる薬① それぞれの薬剤で，鎮静作用・半減期・副作用等の違いがあります．

• #24.

  薬物治療治療のキホン 薬物の種類・量・内服時間のキホンを押さえましょう． 24 ●単剤・少量から開始　：過鎮静予防 ●短半減期の薬から選択：翌日への持ち越し予防 ●興奮する前から内服　：興奮してからでは拒薬＆必要量⬆ 　（例：夕食後内服） せん妄薬物治療のキホン

• #25.

  翌日の対応 夜間せん妄があった翌日は，定期内服で対応します． 前日使用した量を定期内服

• #26.

  26 薬物治療の注意点 治療の目的を見誤ると，過鎮静など副作用が問題になりがちです． リスペリドンやハロペリドールの鎮静作用は弱い ➔「寝かせる」投与すると過量投与になることも せん妄治療のゴール≠「寝かせる」

• #27.

  27 せん妄で用いられる薬② 他にも，以下の薬がせん妄治療に用いられることがあります．

• #28.

  28 せん妄で用いられる薬② 他にも，以下の薬がせん妄治療に用いられることがあります．

• #29.

  29 せん妄で用いられる薬③ 興奮が強くて抑えられない時，以下の薬剤も消極的選択肢として存在します． 他剤（ハロペリドールなど）が 効果不十分 or 禁忌の場合に使用

• #30.

  30 せん妄で用いられる薬③ 興奮が強くて抑えられない時，以下の薬剤も消極的選択肢として存在します． 抗精神病薬と併用 落ち着くor入眠したら投与中止

• #31.

  04.アルコール離脱

• #32.

  32 病態 慢性的なアルコールへの曝露が，神経活動に影響を与えます． アルコール摂取 　・GABA受容体（神経活動を抑制）を刺激 　・NMDA受容体（神経活動を興奮）を抑制 　 　　　　　　　　⬇慢性的な摂取 　 　・GABA受容体への感受性低下 　・NMDA受容体の数が増える 　 　　　　　　　　⬇減量or中止 　 NMDA受容体が過度に刺激・活性化

• #33.

  33 症状 動悸〜痙攣発作まで，症状はさまざまです．

• #34.

  34 検査 アルコール多飲患者では，離脱以外にも考慮すべき病態が多々あります．

• #35.

  35 診断 下記の４項目を満たしたら，アルコール離脱と診断されます．

• #36.

  36 評価 -Clinical institute Withdrawal Assessment scale for Alcohol revised- 診断したら，CIWA-Arで重症度評価を行いましょう． CIVA-Ar

• #37.

  37 治療 アルコール離脱治療では，ベンゾジアゼピン受容体作動薬が用いられます．

• #38.

  38 リスク評価 最も重要なのは予防的介入です．離脱リスクを評価するスケールもあります． ≧４つ該当➔離脱リスク高い

• #39.

  39 予防 離脱リスクが高い患者では，予防投薬を開始します．

• #40.

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