救急のABCを問い直す ― “なんとなく”から抜け出せ！

救急のABCを問い直す "なんとなく”から抜け出せ! Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

はじめに休日朝。真面目なあなたは、 1人で回診をしていました。隣のベッドに看護師が複数人集まってきていました。ヘッドアップされたベッドで食事介助されていた男性

が、むせこんだので経鼻で吸引をしていましたが、反応がなくなったといいます。

はじめに休日朝。真面目なあなたは、 1人で回診をしていました。隣のベッドに看護師が複数人集まってきていました。ヘッドアップされたベッドで食事介助されていた男性

が、むせこんだので経鼻で吸引をしていましたが、反応がなくなったといいます。 × そんな細いチューブじゃ吸引できないよ･･･ ○ 口からヤンカーサクションを使って吸引を手伝い始めました。

違和感、感じましたか?

はじめに当直中の深夜、病棟からコール XXX号室の○○さん、不穏です鎮静薬とか睡眠薬とか出してくれませんか? +

はじめに当直中の深夜、病棟からコール XXX号室の○○さん、不穏です鎮静薬とか睡眠薬とか出してくれませんか? + ようやく眠れると思ったのに･･････ 担当患者でもないし… 継続指示入ってないのかよ･･････

違和感、感じましたか?

はじめに医師国家試験 : 答えがある (基本的に) 揃えられた所見→診断名治療でも現場では : 前提として答えは1つではないし、病態安定化しつつ、所見を揃えて原因・診断

を探して治療････ ← ※病態や所見は、気付く・見つけられる必要がある

はじめに「わかりやすいものしか問題として認定しないのは、わかりやすくなるまで悪化を待つことに他なりません。」勅使川原真衣『組織の違和感結局、リーダーは何を変

えればいいのか?』ダイヤモンド社, 2026年, p.97.

はじめに「わかりやすいものしか問題として認定しないのは、わかりやすくなるまで悪化を待つことに他なりません。」勅使川原真衣『組織の違和感一結局、リーダーは何を

変えればいいのか?』ダイヤモンド社, 2026年,p.97. “数値” にまだ出ず、 “患者を診る”ことでしか気付けない異常もある

救急のABCを問い直す "なんとなく”から抜け出せ! この背景の “The Doctor” のように･･････ 患者を診て、異常に気付いて介入できるように Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

救急のABCを問い直す "なんとなく”から抜け出せ! 数値より患者をみる (ABCの重要性) 患者の困りごとを言語化する (ABCの異常に気付く) 病態を同定しアクションする (ABCの安定化) Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

救急のABCを問い直す ="なんとなく”から抜け出せ! 数値より患者をみる (ABCの重要性) 患者の困りごとを言語化する (ABCの異常に気付く) 病態を同定しアクションする (ABCの安定化) Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

救急のABC (DE) 気道呼吸 Airway Breathing Circulation Dysfunction of CNS (Disability) 循環意識 Central Nervous System 全身観察・脱衣と体温管理 Exposure, Environmental control

数値より患者をみる生命維持のサイクル A: 気道 B: 呼吸 C: 循環 D: 意識 A B c △ Dの異常: さいあく心停止 →反応を確認!

数値より患者をみる市民が救急車を要請した際、救急車の到着を待たずに、今すぐその場で手当てが必要なのは? 通信指令員って? : 119番通報のリアルと、口頭指導

数値より患者をみる市民が救急車を要請した際、救急車の到着を待たずに、今すぐその場で手当てが必要なのは? 心肺蘇生の必要性が強く疑われる病態・心停止疑い ● 窒息>疑い (Aの異常) •••••いずれも覚知に数値なんて見ない! 通信指令員って? : 119番通報のリアルと、口頭指導

数値より患者をみる Aの異常はまったなし SpO2が下がりはじめて気付く、では遅い･･････ (数値に出る前にアクション!) 筋弛緩下で無呼吸でのdesaturation Anesthesiology. 1997 Oct;87(4):979-82. 閉塞型睡眠時無呼吸症候群 (OSAS) 人工呼吸. 2012;29 (1):44-49. 100 90 90 70 70 SaO2, % 80 80 Obese 127kg Adult Normal 10kg Child 60 0 0 1 2 3 4 Moderately Ill 70kg Adult 10% 5 6 6.87 Time of VE = 0, minutes Normal 70kg Adult Mean Time to Recovery of Twitch Height From 1 mg/kg Succinylcholine i.v. 50% 90% 8 8.5 9 10 10.2 無呼吸の継続に伴い酸素飽和度 (Spo2) は直線

的に低下しており著しい低酸素血症が認められる。 60~90秒にわたる無呼吸が一晩に何百回となく出現し、 Spo2が50~60 %に達する例も決して稀ではない。

数値より患者をみるヘッドアップされたベッドで食事介助されていた男性が、むせこんだので経鼻で吸引をしていましたが、反応がなくなったといいます。

数値より患者をみるヘッドアップされたベッドで食事介助されていた男性が、むせこんだので経鼻で吸引をしていましたが、反応がなくなったといいます。心停止間近 or 心

停止!

数値より患者をみるところで背景画像は “Choke sign" Aの異常も、患者を診て、医療者が「言語化する」必要がある

数値より患者をみる SpO292%の肺炎。酸素需要ないし帰宅でしょ?

数値より患者をみる SpO292%の肺炎。酸素需要ないし帰宅でしょ? 呼吸数をカウントすると･･････30回/分。 ※ところで健常人がSpO290%で過ごしてみると、もちろんつらい数

値だけでは×。結局は患者が困っているかどうか!

数値より患者をみるベースにCOPD。 SpO2 92%。呼吸数8回/分これはさすがに帰宅でしょ?

数値より患者をみるベースにCOPD。 SpO2 92%。呼吸数8回/分これはさすがに帰宅でしょ? 努力呼吸あり。実はCO2 ナルコーシス･･････!

数値より患者をみるベースにCOPD。 SpO2 92%。呼吸数8回/分これはさすがに帰宅でしょ? 努力呼吸あり。実はCO2 ナルコーシス･･････! COPDがあれば88%でよいのか?

数値より患者をみるベースにCOPD。 SpO2 92%。呼吸数8回/分これはさすがに帰宅でしょ? 努力呼吸あり。実はCO2 ナルコーシス･･････! COPDがあれば88%でよいのか? ・・・

ベース次第! 数値だけでは×。結局は患者が困っているかどうか!

数値より患者をみるショックって何なんw 低血圧頻脈

数値より患者をみるショックって何なんw △ 低血圧 △ 頻脈

数値より患者をみるショックって何なんw △ 低血圧 △ 頻脈 ○末梢臓器レベルの酸素需給バランスの破綻 ○ 「組織低酸素症」

数値より患者をみるショックって何なんw △ 低血圧 △ 頻脈 ○末梢臓器レベルの酸素需給バランスの破綻 ○ 「組織低酸素症」 ?

数値より患者をみる収入から考える収入低い & 簡素なアパート暮らしで自炊収入そこそこ & タワマン暮らしで外食ばっかり © 2026 Koya Akutagawa

数値より患者をみる収入から考える収入低い & 簡素なアパート暮らしで自炊収入そこそこ & タワマン暮らしで外食ばっかり ･･･黒字? 赤字? ... ここでいう収入が血圧みた

いなもの © 2026 Koya Akutagawa

数値より患者をみる収入から考える収入低い & 簡素なアパート暮らしで自炊収入そこそこ & タワマン暮らしで外食ばっかり ･･･黒字? ･･･赤字? ここでいう収入が血圧みた>いなもの血圧そこそこ & 臓器がやたら酸素使う (例: 感染) ・・・ショック? 絶対値(数字) でなく、バランスが大事

数値より患者をみるバイタルサイン呼吸数 SpO2 心拍数血圧意識レベル B CD

数値より患者をみる Aの異常に対応するバイタルサインはない･･････ バイタルサイン (言語化が必要) A 呼吸数 SpO2 B 心拍数血圧意識レベル CD

数値より患者をみるバイタルサイン呼吸数 SpO2 心拍数血圧意識レベル A B CD 忘れてるバイタルサインがありますよね?

数値より患者をみるバイタルサイン呼吸数 SpO2 心拍数血圧意識レベル A B CD 体温 ? 体温は何の異常でしょうか?

数値より患者をみるバイタルサイン呼吸数 SpO2 心拍数血圧意識レベル体温 A B CD E

数値より患者をみるバイタルサイン呼吸数 SpO2 心拍数血圧 A B CD Eの異常は、全身状態の不安定要素の宝庫意識レベル体温 E 低・高体温、皮疹、外傷敗血症? 偶発性低体

温症? 熱中症? アナフィラキシー? 外傷+低体温!?…………

救急のABCを問い直す ="なんとなく”から抜け出せ! 数値より患者をみる (ABCの重要性) 患者の困りごとを言語化する (ABCの異常に気付く) 病態を同定しアクションする (ABCの安定化) Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

救急のABCを問い直す "なんとなく”から抜け出せ! 数値より患者をみる (ABCの重要性) 患者の困りごとを言語化する (ABCの異常に気付く) 病態を同定しアクションする (ABCの安定化) Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

心停止の見落とし方さいあく心停止 D 意識がないまず心停止を考える

心停止の見落とし方 B へんな呼吸で意識がないまず心停止を考える D 意識がないまず心停止を考える

心停止の見落とし方救急 (あ) @nekokaburi_qqi Ø Show translation 心停止の覚知呼吸の評価が一番の障壁? #ERC2025 Review Optimising telecommunicator recognition of out-of-hospital cardiac arrest: A scoping review Anne Juul Grabmayr & S, Bridget Dicker, Vihara Dassanayaked, Janet Bray, Christian Vaillancourt, Katie N. Dainty 9, Theresa Olasveengen, Carolina Malta Hansen k the International Liaison Committee on Resuscitation Basic Life Support Task Force 1 61 studies Most common barriers Agonal breathing Assessing breathing status Assessment of consciousness level not reported as a barrier Communication with EMS also a barrier (not only language) ※agonal breathing: 死戦期呼吸 Carolina Falta-Hanse

心停止の見落とし方呼吸が止まっている必要はない △ 心肺停止 cardiopulmonary arrest (CPA: 日本的) ○ 心停止 cardiac arrest B へんな呼吸で意識がない D 意識がない

(IHCA、OHCA) まず心停止を考えるまず心停止を考える

心停止の見落とし方 A 気道トラブルから意識消失まず心停止を考える B へんな呼吸で意識がないまず心停止を考える D 意識がないまず心停止を考える

心停止の見落とし方 A 気道トラブルから意識消失まず心停止を考える B へんな呼吸で意識がないまず心停止を考える C 脈が触れなくて意識がないまず心停止を考える D 意

識がないまず心停止を考える

患者の困りごとを言語化する気道の異常は数値に出ない。言語化が必要まず「発声」させる! そして、「見る」

患者の困りごとを言語化する気道の異常は数値に出ない。言語化が必要まず「発声」させる! 嗄声、muffled voice、gurgling そして、「見る」流涎←嚥下障害 ? 、吐物 / >痰 / 出血吸気延長、 tripod position、臥位で苦しがるシーソー呼吸、陥没呼吸

患者の困りごとを言語化する気道の異常は数値に出ない。言語化が必要こもり声 hot potato voice まず「発声」させる! 嗄声、muffled voice、gurgling そして、「見る」

流涎←嚥下障害? 、吐物 / 痰 / 出血吸気延長、 tripod position、臥位で苦しがるシーソー呼吸、陥没呼吸

※AIによる吹き替え音声があるため、勝手に吹き替えられてしまう場合右の手順で解除を JP = ► YouTube 検索 0:56/2:04 ホットポテトボイス 2) オートダビング版 Q ap 一

定音量 ○ 音声ブースト + 作成 Q クワアノテーション oc B 音声トラック (9) 英語 (US) (オリジナル) > 字幕 (1) オフ> © スリープタイマオフ> C ① 69 再生速度標準 > 画質自動 (1080p HD) > |HD <> Larry B. Mellick, MD チャンネル登録者数 71.6万人チャンネル登録凸 2954 ⇒ 共有質問する □保存 R 7

患者の困りごとを言語化する気道の異常は数値に出ない。言語化が必要こもり声 hot potato voice ※挿管適応“MOVES” の E: Expectoration まず「発声」させる! 嗄声、muffled voice、gurgling そして、「見る」流涎←嚥下障害? 、吐物 / 痰 / 出血吸気延長、 tripod position、臥位で苦しがるシーソー呼吸、陥没呼吸

患者の困りごとを言語化する気道の異常は数値に出ない。言語化が必要こもり声 hot potato voice ※挿管適応“MOVES” の E: Expectoration まず「発声」させる! 嗄声、muffled voice、gurgling そして、「見る」流涎←嚥下障害 ? 、吐物 / 痰 / 出血吸気延長、 tripod position、臥位で苦しがるシーソー呼吸、陥没呼吸わかりづらいところなので解説を追加します

患者の困りごとを言語化する tripod position (三脚位) 仰臥位で苦しくなることが多い陥没呼吸 (吸気時) x= 胸骨上窩肋間心窩部シーソー呼吸吸気時胸郭へこむ腹部ふく>らむ ↑ 胸と腹が逆に動く呼気時腹部もみる腹部へこむ

患者の困りごとを言語化する「Bの異常」 ≠呼吸不全数値より患者をみる患者が困っているかどうかが大事

患者の困りごとを言語化する「Bの異常」の (あくまで) イメージ呼吸数 ↑ PaO2 (SpO2)↓ 破綻呼吸努力 PaCO2↑

患者の困りごとを言語化する呼吸努力の見方・首で吸ったり・腹で吐いていないか

患者の困りごとを言語化する呼吸努力の見方・首で吸ったり・腹で吐いていないか →次スライド参照。 →実際にやってみるとわかるが、呼気はふつう受動的なので、そこで腹

筋群を使用していると異常陰圧呼吸がわかりやすすぎる動画→ 呼気はふつう受動的であることもわかる

患者の困りごとを言語化する A Vitrode Vitrode N trode V Japon apon 首で吸っているようす (呼吸補助筋の使用)

患者の困りごとを言語化する「呼吸数なんてモニターに表示されてるの記録すりゃいいでしょ」!? モニターに出ている呼吸数は、心電図のモニターを介して胸郭運動をみて>いるもの心電図のモニター電極間に微弱な高周波電流を流し、息を吸うと肺が膨らみ、電気を通しにくい空気が胸部を占めるため、電気抵抗 (インピーダンス) が増加、逆に息を吐くと抵抗が減少する。この繰り返し

の変化を波形として解析して呼吸数をカウントしている。 →赤・黄があまりに上についていたり、数値も嘘をつく it' 緑があまりに下についていると不正確に

患者の困りごとを言語化するショックに気付くには “3つの窓” と “呼吸数” から臓器の悲鳴を聞く xx xx xx xx xx xx

患者の困りごとを言語化するショックとは酸素の需要 > 供給で、臓器が悲鳴をあげている状態

患者の困りごとを言語化する臓器が悲鳴をあげているかはショックの“3つの窓” から判断

患者の困りごとを言語化する臓器が悲鳴をあげているかはショックの“3つの窓” から判断 xx

患者の困りごとを言語化する臓器が悲鳴をあげているかはショックの“3つの窓” から判断 xx xx xx

患者の困りごとを言語化する臓器が悲鳴をあげているかはショックの“3つの窓” から判断 xx xx xx xx

患者の困りごとを言語化する臓器が悲鳴をあげているかはショックの“3つの窓” から判断 xx xx xx xx 意識変容尿量減少網状皮斑、 CRT延長 Capillary refill time

患者の困りごとを言語化する外傷患者にCT撮影しようと移動したら、 CT台に移動させる直前に患者が不穏になって暴れ始めました。放射線技師さん「こんなんじゃ鎮静しな>いと撮れないよ」 SpO2のみモニターしており、頻脈もあるけど、不穏だしそんなもんでしょ?

患者の困りごとを言語化する外傷患者にCT撮影しようと移動したら xx CT台に移動させる直前に患者が不穏になって暴れ始めました。放射線技師さん「こんなんじゃ鎮静しな

いと撮れないよ」 SpQのみモニターしており、頻脈もあるけど、不穏だしそんなもんでしょ?

患者の困りごとを言語化する外傷患者にCT撮影しようと移動したら xx CT台に移動させる直前に患者が不穏になって暴れ始めました。放射線技師さん「こんなんじゃ鎮静しな

いと撮れないよ」 →バイタルを再検してみたら血圧も低下しており、ショック。循環動態安定化のために帰室し、輸血などの処置やベッドサイドでの検査を優先した。

患者の困りごとを言語化する臓器が悲鳴をあげているかはショックの“3つの窓” から判断 xx xx xx xx 意識変容尿量減少網状皮斑、 CRT延長 Capillary refill time 次スラ

イドから解説

網状皮斑安定化 © 2026 Koya Akutagawa

患者の困りごとを言語化するイマドキ CRT (capillary refill time) 正常皮膚色に戻るまでの時間が • 爪床を5秒圧迫、 ≧2秒で異常 (古典的START法※1など) ・指腹を10秒>圧迫、 >3秒で異常 (ANDROMEDA-SHOCK-2 RCT*2) ※1 MCLSなどではSTART変法で橈骨動脈触知になっている標準多数傷病者対応MCLSテキスト. ぱーそん書房, 2014. ※2敗血症性ショックの蘇生プロトコルのランダム化比

較試験 JAMA. 2025 Dec 9;334(22):1988-1999. ANDROMEDA-SHOCK-2 RCTの解説→ (ICUトーク)

患者の困りごとを言語化する呼吸数から以下がわかる・呼吸の問題があるか

患者の困りごとを言語化する呼吸数から以下がわかる・呼吸の問題があるか循環の問題があるか (酸塩基平衡異常があるか) ショックでは代謝性アシドーシスになるので、呼

吸数を増やして呼吸性アルカローシスで代償しようとする xx xx

患者の困りごとを言語化するショックに気付くには “3つの窓” と “呼吸数” から臓器の悲鳴を聞く xx xx xx xx xx xx

患者の困りごとを言語化する当直中の深夜、病棟からコール XXX号室の○○さん、不穏です鎮静薬とか睡眠薬とか出してくれませんか? +

患者の困りごとを言語化する当直中の深夜、病棟からコール XXX号室の○○さん、不穏です鎮静薬とか睡眠薬とか出してくれませんか? + 患者背景を知らないから、診察行った

ほうがよいだろうな····· バイタルの推移どうかな･･････特に呼吸数あれ、数時間前から頻呼吸だ･･････ 診察行かないと

めくって膝まで見る! © 2026 Koya Akutagawa

めくって膝まで見る 2026 Koya Akutagawa

めくって膝まで見る! 2 安定化 © 2026 Koyakutagawa 外来 NO.12 31

患者の困りごとを言語化するショックに気付くには “3つの窓” と “呼吸数” から臓器の悲鳴を聞く xx xx xx xx xx xx

患者の困りごとを言語化する Bの異常か、 Cの異常か脳の酸素需給バランスの破綻で不穏になるショックでSpO2が低く出ることもあるいずれも頻呼吸になる区別には血ガス分

析が役に立つ

復習

患者の困りごとを言語化する気道の異常は数値に出ない。言語化が必要まず「発声」させる! 嗄声、muffled voice、gurgling そして、「見る」流涎←嚥下障害? 、吐物 / 痰

/ 出血吸気延長 tripod position、臥位で苦しがるシーソー呼吸、陥没呼吸

患者の困りごとを言語化する「Bの異常」の (あくまで) イメージ呼吸数 ↑ PaO2 (SpO2)↓ 破綻呼吸努力 PaCO2↑

患者の困りごとを言語化するショックに気付くには “3つの窓” と “呼吸数” から臓器の悲鳴を聞く xx xx xx xx xx xx

患者の困りごとを言語化する研修医は、 ABCの異常があると思ったら、上級医を巻き込むこと。

救急のABCを問い直す "なんとなく”から抜け出せ! 数値より患者をみる (ABCの重要性) 患者の困りごとを言語化する (ABCの異常に気付く) 病態を同定しアクションする (ABCの安定化) Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

救急のABCを問い直す "なんとなく”から抜け出せ! この背景の “The Doctor” のように･･････ 患者を診て、異常に気付けるようになりましたね Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

救急のABCを問い直す "なんとなく”から抜け出せ! 数値より患者をみる (ABCの重要性) 患者の困りごとを言語化する (ABCの異常に気付く) 病態を同定しアクションする (ABCの安定化) Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

病態を同定しアクションする ABCに対する対応は、状況によるし無限にある異常がある時点で上級医は巻き込んでいると思うので、それぞれの項目に対してポイントを制限し

て話をします次スライドの、「瞬速レクチャー~救急編~」でも補完できます

GEN SAMED U DEPART 亀田救急発! 瞬速レクチャー ~救急編~

瞬速レクチャーまずROSCさせろ! 心停止アルゴリズム ~救急編~ wwwwww KAMEDA -- DEPAR ARTMENT EMERGEN GENCY ア外傷から学ぶ救急のABC “気道緊急”窒息アクションがわ>かる呼吸不全覚知・分類・介入! ショックファーストタッチ意識障害

病態を同定しアクションする Aの異常挿管

病態を同定しアクションする Aの異常挿管...... では、もちろんない

病態を同定しアクションする Aの異常簡便な介入から

病態を同定しアクションする Aの異常簡便な介入から下顎挙上

病態を同定しアクションする Aの異常簡便な介入から下顎挙上エアウェイ頭部後屈、頸部回旋 8.0 279 ※頸髄損傷疑い患者で注~禁 ※頭蓋底骨折で禁、長期留置×

病態を同定しアクションする Aの異常→簡便な介入から挿管(一般に) 時間も人手もかかる崩す可能性がある・緊張性気胸下手すりゃ心停止 •ショック全般循環立て直してからでないと、薬剤使用で循環虚脱顕在化 (indicationを意識し、周到に準備をして行うもの)

病態を同定しアクションするただし、数値より患者をみること窒息においては市民が救急車を要請した際、研修医でも救急車の到着を待たずに、今すぐその場で手当てが必要なのは? (人集めは行いつつ) 即時の対応が肝要心肺蘇生の必要性が強く疑われる病態・心停止疑い窒息疑い (Aの異常) ・・・・・いずれも覚知に数値なんて見ない! 通信指令員って? 119番通報のリアルと、口頭指>導

病態を同定しアクションするまず! 意識なし意識確認意識あり (意識がなくなった場合も含む) 胸骨圧迫咳させる背部叩打 = 腹部 (胸部) 突き上げ喉頭鏡が用意できたら... 喉頭展開異物みえず異物あり挿管マギールや吸引で除去 ↓ ↓できなかったら...... 吸引、en bloc法、 Down & Up法、 V-V ECMO, etc...... 輪状甲状靭帯切開

病態を同定しアクションするまず! 意識なし意識確認意識あり (意識がなくなった場合も含む) 胸骨圧迫咳させる背部叩打腹部 (胸部) -> 突き上げ窒息後に意識がない人や>、意識を失った人にはためらわず胸骨圧迫を! 脈も触れる必要なし! ・意識がない患者は心停止の可能性ありールや吸引で除去窒息に対して対応中に意識消失心停止目前 or 心停止・いずれにしても、胸骨圧迫によって、吸引、 en bloc 法、 Down & Up法できなかったら...... 胸腔内圧上昇を介して窒息解除も期待できる帯切開

病態を同定しアクションするまず! 意識なし意識確認意識あり (意識がなくなった場合も含む) 胸骨圧迫咳させる背部叩打 = 腹部 (胸部) 突き上げ自身の咳が持つ力は侮れ>ない背部叩打が1st4)、腹部突き上げは2nd ※妊婦や乳児、肥満患者では「胸部」突き上げをできなかったら (背部叩打のみが推奨されている場合も5)) 吸引、 en bloc法、 Down & Up法、 V-V ECMO etc...... 輪状甲

状靭帯切開 4) Resuscitation. 2024 Aug;201:110258. 5) https://www.med.or.jp/99/print_kido.pdf

病態を同定しアクションする背部叩打 Emergence KAMEGA MEAL CENTER Yepartment [en] 胸部突き上げ Emergency artment KAMEDA MEDIC CENTER © 2026 Koya Akutagawa

病態を同定しアクションするまず! 意識なし意識確認意識あり (意識がなくなった場合も含む) 胸骨圧迫咳させる背部叩打 -> 腹部(胸部) 突き上げ喉頭鏡が用意できたら... 喉頭展開異物みえずマギールなどでは到達困難。挿管 ↓ 吸引、en bloc法、 Down & Up法、 V-V ECMO, etc...... 気道確保してしまう! →それにより末梢に落とすか、吸引。できなかったら他の示した処置はやや高>度であり、個別に学習を6 (今回は範囲外)。 6) 救急医学 2023;47(3):329-34.

病態を同定しアクションするまず! 意識確認意識なし意識あり見えているが除去できなかったら、みえている異物の先で気道を確保する意図で、切開背部叩打腹部 (胸部) 突

き上げ喉頭鏡が用意できたら... 喉頭展開異物みえず異物あり挿管マギールや吸引で除去 ↓できなかったら...... 吸引、 en bloc法、 Down & Up法、 V-V ECMO etc...... 輪状甲状靭帯切開

病態を同定しアクションするまず! 意識確認意識なし意識あり見えているが除去できなかったら、みえている異物の先で気道を確保する意図で、切開背部叩打腹部 (胸部) 突

き上げ喉頭鏡が用意できたら... 喉頭展開異物みえず異物あり挿管マギールや吸引で除去 ↓できなかったら...... 吸引、 en bloc法、 Down & Up法、 V-V ECMO etc...... 輪状甲状靭帯切開

病態を同定しアクションするまず! 意識なし意識確認意識あり (意識がなくなった場合も含む) 胸骨圧迫咳させる背部叩打 = 腹部 (胸部) 突き上げ喉頭鏡が用意できたら... 喉頭展開異物みえず異物あり挿管マギールや吸引で除去 ↓ ↓できなかったら...... 吸引、en bloc法、 Down & Up法、 V-V ECMO, etc...... 輪状甲状靭帯切開

病態を同定しアクションする Aの異常 → 簡便な介入から

病態を同定しアクションする NIV: Non-invasive Ventilation CPAP: Continuous Positive Airway Pressure Bの蘇生 NIV (CPAP)、挿管人工呼吸酸素投与 (+PEEP) 呼吸数 ↑ PaO2 (SpO2)↓ 破綻 (新規の) 呼吸努力 (新規の) PaCO2↑ S/T: Spontaneous/Timed 換気 (圧) サポートが必須! NIV (S/T)、挿管人工呼吸

病態を同定しアクションする Bの蘇生気胸を早期に除外したい NIV: Non-invasive Ventilation CPAP: Continuous Positive Airway Pressure NIV (CPAP)、挿管人工呼吸酸>素投与 (+PEEP) 呼吸数 ↑ PaO2 (SpO2)↓ 破綻 (新規の) 呼吸努力 (新規の) PaCO2↑ S/T: Spontaneous/Timed 換気 (圧) サポートが必須! NIV (S/T)、挿管人工呼吸

病態を同定しアクションする Bの異常気胸はないか? 換気せなか?

病態を同定しアクションする Q. 徐呼吸の場合の介入は? A. Q. A.

病態を同定しアクションする Q. 徐呼吸の場合の介入は? A.補助換気を。(※もちろん原因検索も) Q. A.

病態を同定しアクションする Q. 徐呼吸の場合の介入は? A. 補助換気を。(※もちろん原因検索も) Q. COPDに高濃度酸素はだめって聞いたけど? A.

病態を同定しアクションする Q. 徐呼吸の場合の介入は? A. 補助換気を。(※もちろん原因検索も) Q. COPDに高濃度酸素はだめって聞いたけど? A. 低酸素は害。投与すべし>。 CO2ナルコーシスになってしまったら補助換気して吐かせればよい。ガスは早めに評価したい。

病態を同定しアクションする医師の必須手技:バック (バルブ) マスク換気 (BMV) 挿管困難> BMV困難 > CICO cannot intubate, cannot oxygenate 技術的に挿管できなくて>も、挿管を依頼する人の接触まで持たせたり、患者要因で挿管困難でも、酸素化できれば凌げる

病態を同定しアクションする注意) BMVは気道トラブルに気付けないことがある “Educated hand” バッグの感触で気道閉塞や肺コンプライアンス変化に気付ける、という概念

Anesth Analg. 1967 Mar-Apr;46(2):195-200. しかし、実際には検出能は経験回路条件に左右され、手応えだけでは不十分とする報告が複数ある Anesthesiology. 1991 Oct;75(4):693-696. Anesth Analg. 2001 Jul;93(1):66-70.

病態を同定しアクションする Cの異常 → 心肺が心配! ルートをば

病態を同定しアクションする心原性循環血液量減少性心臓血液分布異常性後負荷前負荷心外閉塞性 © 2026 Koya Akutagawa

病態を同定しアクションする心原性血液分布異常性循環血液量減少性心臓後負荷前負荷心外閉塞性介入が異なる © 2026 Koya Akutagawa

“閉” Venue lung sliding (-) 心タンポ X2 PE 緊張性気胸 GE Venue ※PE: Pulmonary Embolism 肺血栓塞栓症 10- 15- 5-

“心” 1

“閉” & “心” Heart IvC lung sliding (-) 心タンポ緊張性気胸 Morison窩 (FAST) Aorta Pulmonary PE 心肺が心配まず、介入が変わる “閉” “心” を除外

病態を同定しアクションする血液量減少性や血液分布異常性は輸液しはじめるので末梢静脈路は必要として····· 閉塞性、心原性ではどうか?

病態を同定しアクションする閉塞性重症肺塞栓症 : 右心不全合併 (状況に応じて輸液)、血管収縮薬、抗凝固薬も投与したい心原性過剰輸液は避けたいが、・血管拡張性ショ

ックの合併 (混合性) : 輸液したい . 不整脈徐脈:アトロピン頻脈:カルディオバージョン時の鎮静、 ATP製剤や抗不整脈薬など・左室収縮能低下: 強心薬を使用することも

病態を同定しアクションする末梢静脈路が欲しいです!!! 閉塞性重症肺塞栓症 : 右心不全合併 (状況に応じて輸液)、血管収縮薬、抗凝固薬も投与したい心原性過剰輸液は避

けたいが、・血管拡張性ショックの合併 (混合性) 輸液したい不整脈徐脈 : アトロピン頻脈: カルディオバージョン時の鎮静薬、 ATP製剤や抗不整脈薬など・左室収縮能低下: 強心薬を使用することも

末梢静脈路が欲しいです!!! ショック患者では、末梢静脈路が欲しいです!!!

末梢静脈路が欲しいです!!! 末梢静脈路がショック患者では、欲しいです!!! せんせぇ〜ショックだしCV (中心静脈路) 入れてくださいよ〜いいえ!! まず、末梢静脈路が欲>しいです!!!

病態を同定しアクションする滴下を速くするには 1. 径は大きく 2. 長さは短く 00$ ミン末梢静脈路 16G / 18G なので末梢静脈路> 中心静脈路 (CV)! ※シースや透析用ルー

メンを備えたものについてはまた別の話だが、それでも末梢静脈路をとる方が (一般に) はやい 1.+ハンソープを手にリブル A CVトリプル (各ルーメン16-18G相当) ROXIM PORE L VOL © 2026 Koya Akutagawa りまし

た 11

下肢挙上ってどうなの? 効果は一過性。 passive leg raising PLRテストのように、輸液反応性はみれるかもしれない ※300mLの輸液負荷に相当。可逆的効果は1分時点で評価

Mini-fluid challenge PLR test CO≧10%増加が輸液反応性予測のカットオフ Heart View 2026;30(2);159-166. 半坐位からはじめ、下肢挙上 100-150mLの輸液を1-2分で投与 © 2026 Koya Akutagawa

病態を同定しアクションする Cの異常 → 心肺が心配! ルートをば

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病態を同定しアクションする意識障害でこそ ABC D Dの異常: さいあく心停止 A B c み

病態を同定しアクションする日本ではそもそも稀・・・ ※世界的にも、オピオイド過量摂取が強く疑われる場合に限定すべきとされる1) 1) N Engl J Med 2012; 367: 146-55 Bの異常で対処済 "Do DON'T"...? 患者背景によっては危険・ベンゾジアゼピン (BZ) 長期使用患者で離脱リスク・BZで発作抑制されていた場合 (ICU 患者のNCSEなど) ※NCSE: 非痙攣性てんかん重積状態 (Dextrose Oxygen Naloxone Thiamine) ブドウ糖酸素麻薬技ビタミンB1 Coma cocktail (Dextrose Flumazenil Naloxone Thiamine) ベンゾジアゼピン拮抗

病態を同定しアクションする血糖、ビタミンB1は、ルーチンで考慮血糖は、測定すればすぐわかる・ビタミンB1は、アルコール依存、慢性低栄養状態で考慮ちなみに理論的に

はビタミンB1先行投与が理想かもだが、エビデンス不足ビタミンB1が用意できずとも血糖補正は先行して行ってよさそう (実際に、あるコホートでは血糖先行投与でWernicke脳症を発症した症例なし 2) 2) Acad Emerg Med 2025; 32:1197-1202 "Do DON'T"...? (Dextrose Oxygen Naloxone-Thiamine) ブドウ糖酸素麻薬拮抗ビタミンB1 Coma cocktail (Dextrose Flumazenil Naloxone-Thiamine) ベンゾジアゼピン拮抗

急がなDMS (だめっす) 急ぎで特別なアクションが必要な、だめっす「急がなDMS」な3疾患大動脈解離 aortic Dissection (細菌性) 髄膜炎 (bacterial) 脳梗塞 -造影CT Meningitis - 抗菌薬! 腰椎穿刺? ischemic Stroke - MRI

病態を同定しアクションする Dの異常血糖・B1、 S 急がなだめっす D M

病態を同定しアクションする Aの異常 Bの異常 Cの異常 Dの異常 ← → → 簡便な介入から気胸はないか?換気せなか? 心肺が心配! ルートをば心肺が心配!ルートをば血糖・B1>、急がなだめっす(DMS)

救急のABCを問い直す "なんとなく”から抜け出せ! 数値より患者をみる (ABCの重要性) 患者の困りごとを言語化する (ABCの異常に気付く) 病態を同定しアクションする (ABCの安定化) Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.

救急のABCを問い直す "なんとなく"から抜け出せ! この背景の “The Doctor” のように･･････ 患者を診て、異常に気付いて介入できるようになれましたか? Sir Luke Fildes, The Doctor (1891), Public domain, Wikimedia Commons.