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急性冠症候群の定義と分類
#1. GENCY 急性冠症候群 KAMEDA 《 RTMENT DEPART NSTE急ぐも患者次第芥川也医療法人鉄蕉会亀田総合病院救命救急科
#2. スライド投稿の動機 1. めっきり寒くなってきて心血管イベントが増えている 2. クリスマス投稿企画で、 Antaaからプレゼントがもらえる!? (下心) ACS × Antaa サンタ
#3. (急性冠症候群の分類フロー) STEMI ACS 心電図らしさ? NSTE-ACS Tn NSTEMI 不安定狭心症 ※ACS: 急性冠症候群、 STEMI: ST上昇型心筋梗塞 NSTE-ACS: 非ST上昇型ACS、Tn: トロポニン、 NSTEMI: 非ST上昇型心筋梗塞 © 2025 Koya Akutagawa
#4. (急性冠症候群の分類フロー) らしさ? STEMI ACS 心電図 NSTE-ACS Tn NSTEMI 不安定狭心症 © 2025 Koya Akutagawa
#5. 急性冠症候群 “らしさ” “狭心痛”一急性冠症候群 (ACS) っぽい症状一胸骨の裏のあたりの「不快」で、労作によって悪化するここでいう「不快」は「痛み」とグラデーショ>ン國松淳和. 國松の内科学. 東京: 医学書院, 2020:452463. ACS “らしさ”はHEART スコアで推し量る単一の指標で信頼性のあるものは多くないが、 JAMA. 2015 Nov 10;314(18):1955-65. 病歴を十分に収集すること>は重要 [ ゲシュタルトはわりかし信用できるそもそもACS疑いという入口にたてる PLoS One. 2015 Jan 15;10(1):e0116431. © 2025 Koya Akutagawa
#6. 急性冠症候群 “らしさ” HEART スコア≧7は高リスク (陽性尤度比13 [95%信頼区間 7.0-24]、異質性 12=89%) 0点 : 非典型的 JAMA. 2015 Nov 10;314(18):1955-65. H History (症状の性質) 1点: 中間的 E ECG (心電図) 2点: 典型的 (主観的評価) 0点: 正常 1点: 非特異的異常 (例: 非特異的ST-T変化) 2点: 重大な異常 (例: 明らかなST下降または病的Q波) A Age (年齢) R Risk factors (危険因子) T Troponin (トロポニン) 0点: <45歳 1点: 45-64歳 2点:65歳 0点: なし 1点: 1-2個のリスク因子 2点:3個または動脈硬化性疾患の既往 (CAD, CVA, PAD) 0点: 正常 1点: 正常上限の1-3倍 2点: 正常>上限の>3倍 ※CAD: Coronary Artery Disease 冠動脈疾患、 CVA: Cerebrovascular Accident 脳血管障害/脳卒中、 PAD: Peripheral Artery Disease 末梢動脈疾患 © 2025 Koya Akutagawa
NSTE-ACSの診断基準と症状
#7. 急性冠症候群 “らしさ” 火のないところに煙は立たない。背景も大事 JAMA. 2015 Nov 10;314(18):1955-65. 高血圧糖尿病高コレステロール血症動脈硬化性疾患 (CAD, CVA, PAD) 喫煙 CADの早期家族歴、 TIMI 肥満 HEART 男性 ※CAD : Coronary Artery Disease 冠動脈疾患、 CVA: Cerebrovascular Accident 脳血管障害/脳卒中、 PAD: Peripheral Artery Disease 末梢動脈疾患 © 2025 Koya Akutagawa
#8. (急性冠症候群の分類フロー) らしさ? STEMI ACS 心電図 NSTE-ACS Tn NSTEMI 不安定狭心症 © 2025 Koya Akutagawa
#9. “STEMI”と断言せよ ST上昇が連続する2つの誘導で1mm(0.1mV) 以上あること。ただしV2-V3誘導では以下の基準を用いる 40歳未満の男性: 2.5mm以上 40歳以上の男性: 2.0mm>以上女性(年齢に関係なく) : 1.5mm以上 UDMI (universal definition of myocardial infarction) Circulation. 2018;138(20):e618-51. © 2025 Koya Akutagawa
#10. “STEMI”と断言せよ連続する2つの誘導: Cabreraの配列で肢誘導もわかる aVR aVL l | -aVR III II aVF aVLや、 II・III・aVFが連続することがわかる © 2025 Koya Akutagawa
治療戦略と薬物療法の選択
#11. (急性冠症候群の分類フロー) らしさ? STEMI ACS 心電図 NSTE-ACS Tn NSTEMI 不安定狭心症 © 2025 Koya Akutagawa
#12. NSTE-ACS LIO "NSTEMIO" rapid rule-in/rule-out L Eur Heart J. 2024 Apr 1;45(13):1145. doi: 10.1093/eurheartj/ehad870. Erratum for: Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826. 3時間以上経過 0 h/1 h algorithm Very low Low No 1 hA High 1 HA かつ hs-cTnT (Elecsys; Roche) <5 <12 <3 252 ≥5 Oh Very low hs-cTn Low and High hs-cTnl (Architect; Abbott) <4 <5 <2 264 ≥6 hs-cTnl (Centaur; Siemens) <3 <6 <3 ≥120 ≥12 other or hs-cTnl (Access; Beckman Coulter) <4 <5 <<4 ≥50 ≥15 1h/2h No increase Increase hs-cTnl (Clarity, Singulex) <1 hs-cTnl (Vitros; Ortho-Clinical Diagnostics) <1 hs-cTnl (Pathfast; LSI Medience) <3 hs-cTnl (TriageTrue; Quidel) <4 hs-cTnl (Dimension EXL; Siemens) <9 <9 AAAAA <2 <1 ≥30 26 <2 <1 ≥40 ≥4 <4 <3 ≥90 ≥20 <5 <3 ≥60 ≥8 <5 ≥160 ≥100 0 h/2 h algorithm Very low Low No 2 hA High 2 HA hs-cTnT (Elecsys; Roche) <5 <14 <4 ≥52 ≥10 hs-cTnl (Architect; Abbott) <4 <6 <2 264 ≥15 hs-cTnl (Centaur, Siemens) <3 <8 <7 >120 ≥20 NSTEMIlt. Rule-out Observe Rule-in hs-cTnl (Access; Beckman Coulter) <4 <5 <
#13. 急ぐNSTE-ACS Q. さっきのフローでNSTEMIは除外できるのはわかったけど、不安定狭心症って急がないんだっけ? A. 急ぐものもあります。 (次スライド) © 2025 Koya Akutagawa
#14. 急ぐNSTE-ACS Very high-risk features 2時間以内の緊急冠動脈造影±PCI (Class I, Level of Evidence: C) 血行動態の不安定または心原性ショック Eur Heart J. 2024 Apr 1;45(13):1145.doi: 10.1093/eurheartj/ehad870. Erratum for: Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826. 薬物治療に反応しない、再発性または持続性の胸痛生命を脅かす不整脈 (例: 心室頻拍、心室細動な
ど) 心筋梗塞に伴う機械的合併症 (例: 心室中隔穿孔、乳頭筋断裂など) 進行中の虚血を示唆する急性心不全 NSTE急ぐも患者次第再発性の動的ST-T変化 (特に間欠的なST上昇を伴う場合) GRACEスコア>140 ※GRACEス>コア110-140はHigh-risk featuresの1つ 24時間以内の冠動脈造影±PCI (Class I, Level of Evidence: A) © 2025 Koya Akutagawa
患者管理とフォローアップの重要性
#15. (急性冠症候群の分類フロー) ACS 心電図 STEMI らしさ? HEART スコア NSTE-ACS Tn NSTEMI 不安定狭心症 Rapid rule-in/rule-out GRACEスコアなどアルゴリズム患者状態>は常にみながら...... NSTE急ぐも患者次第 © 2025 Koya Akutagawa
#16. 10 things ~ローテ前に学んでほしい10のこと〜 ↑ここまでの動画解説がみれます
#17. 見落とすSTEMI : 特殊な誘導をとるべきセッティングは? 右側胸部誘導亀田ER/ICUのちょっと一言 @KamedaER 【#きょうのわんぽ】下壁梗塞 (IIIII aVFでST↑) を疑ったら右
室梗塞合併をみるべく右側胸部誘導、特にV4Rをとるつもりで背側部 (後壁) 誘導亀田ER/ICUのちょっと一言 @KamedaER 【#きょうのわんぽ】 V1-V4のST低下は後壁梗塞を疑い、背側部 (後壁) 誘導をとる (あ)
#18. 急性心筋梗塞症例における心電図の経時的変化 3 参考:『心研印心電図判読ドリル』 (医学書院、2022) ①発症直後 T波増高 ② 数時間後 ST上昇、 Q波出現 ③2日とか冠性T波 ※四拍子の指揮の手の動きに似せて覚えてます @nekokaburi_qqi
