テキスト全文
意識障害の基礎知識と定義
#1. 一生使える 10 min 意識障害ファーストタッチ EMERGENC KAMEDA 芥川晃也 DEPA 医療法人鉄蕉会亀田総合病院救命救急科
#2. 一生使える Antaaでのおまけで、最後に識ア JCS GCSの評価スライドも用意しています 10/24-19:00-19:10 min ツキイチ! 瞬速レクチャー 2
#4. 意識障害に対するアクション「反応がない」!!? さいあくBLS 意識障害でこそ ABC やっぱり血糖 B1 脳CT? 他にも急がなきゃ DMS だめっす…・・ A: 気道 Airway B: 呼吸 Breathing C:循環 Circulation DMS: aortic Dissection (造影CTが必要), Meningitis (腰椎穿刺が必要), Stroke (MRIが必要) ©2024 Koya Akutagawa
#5. 意識障害に対するアクション「反応がない」!!? さいあくBLS 意識障害でこそ ABC やっぱり血糖 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…・・
意識障害の評価方法とスケール
#6. 「反応がない」!!? さいあく BLS 意識障害でこそ ABC やっぱり血糖 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす・・・意識障害は、さいあく心停止! 0 10 。 min 16回原則から考える急変対応 Basic Life Support 原因検索より先に、さいあくBLS 通常のABC･･･ではなく、 BLSアセスメント (→胸骨圧迫) (ABC同時に評価)
#7. 意識障害に対するアクション「反応がない」!!? さいあくBLS 意識障害でこそ ABC やっぱり血糖 B 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…・・
#8. 意識障害でこそ ABC やっぱり血糖 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす….. e.g. 窒息から意識消失 (心停止予防) Aの異常速やかに心停止・原因除去にもなる B・Cの異常・・・不穏やレベル低下・二次性脳損傷回避神経集中治療の基礎 (不可逆性)
#9. 意識障害に対するアクション「反応がない」!!? さいあくBLS 意識障害でこそ ABC やっぱり血糖、 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…・・
#10. やっぱり血糖、 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…… "Do DON'T”･･･? (Dextrose Oxygen Naloxone Thiamine) Coma cocktail (Dextrose Flumazenil Naloxone Thiamine)
意識障害の原因と病態生理
#11. やっぱり血糖、 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…… "Do DON'T"...? Do DON'T やcomacocktailはルーチンでは考慮しないが、血糖、ビタミンB1は、ル>ーチンで考慮 (Dextrose Oxygen Naloxone Thiamine) Coma cocktail (Dextrose Flumazenil Naloxone Thiamine)
#12. やっぱり血糖、 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…… Bの異常で対処済 "Do DON'T”･･･? (Dextrose Oxygen Naloxone Thiamine) Coma cocktail (Dextrose Flumazenil Naloxone Thiamine)
#13. やっぱり血糖、 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…… 日本ではそもそも稀・・・ ※世界的にも、オピオイド過量摂取が強く疑われる場合に限定すべきとされ>る1) "Do DON'T”･･･? (Dextrose Oxygen Naloxone Thiamine) Coma cocktail (Dextrose Flumazenil Naloxone Thiamine) 1) N Engl J Med 2012;367: 146-55
#14. やっぱり血糖、 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…… 患者背景によっては危険・ベンゾジアゼピン (BZ) 長期使用患者で離脱リスク・ICU 患者など、 BZによ
り発作抑制されていた場合 (NCSEとかもあるし・・・) "Do DON'T”･･･? (Dextrose Oxygen Naloxone Thiamine) Coma cocktail (Dextrose Flumazenil Naloxone Thiamine)
#15. やっぱり血糖、 B1 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす…… 血糖、ビタミンB1は、ルーチンで考慮血糖は、測定すればすぐわかるビタミンB1は、アルコール依存、>慢性低栄養状態で考慮 "Do DON'T"...? (Dextrose Oxygen Naloxone Thiamine) Coma cocktail (Dextrose Flumazenil Naloxone Thiamine)
意識障害の治療と管理
#16. 意識障害に対するアクション「反応がない」!!? さいあくBLS 意識障害でこそ ABC やっぱり血糖 B 脳CT? 他にも急がなきゃDMS だめっす・・・
#17. 脳CT? 他にも急がなきゃ DMS だめっす・・・脳CTを考慮するシチュエーション血圧高値 Cushing徴候・収縮期血圧170mmHg2) 2) BMJ 2002;325:800 巣症状 (上肢落>下試験、下肢膝立試験の左右差) 眼は口ほどにものを言う (共同偏視、瞳孔左右差) 注意点 •くも膜下出血は身体診察ではわからん・急性アルコール中毒患者や、認知症患者での急性硬膜下血腫は CTみるま>で無理ゲー。
#18. 脳CT? 他にも急がなきゃ DMS だめっす・・・特別なアクションが必要なのに急がなきゃだめっす・・・な3疾患 aortic Dissection bacterial Meningitis (急ぐ) ischemic Stroke 造影CT 腰椎穿刺 MRI
#19. 脳CT? 他にも急がなきゃ DMS だめっす・・・特別なアクションが必要なのに急がなきゃだめっす・・・な3疾患 aortic Dissection bacterial Meningitis (急ぐ) ischemic Stroke 造影CT 腰椎穿刺 MRI
#20. 脳CT? 他にも急がなきゃ DMS だめっす・・・意識障害で大動脈解離? 脳疾患にみえる・・・弓部からの分岐血管に解離が及ぶと、巣症状や意識障害意識障害や神経>障害があると、胸背部痛を訴えないことが多い3) ! 3) Stroke 2007; 38:292-7 (血圧が低い場合には違和感を覚えるべし)
意識障害における緊急対応
#21. 脳CT? 他にも急がなきゃ DMS だめっす・・・特別なアクションが必要なのに急がなきゃだめっす・・・な3疾患 aortic Dissection bacterial Meningitis (急ぐ) ischemic Stroke 造影CT 腰椎穿刺 MRI
#22. 脳CT? 他にも急がなきゃ DMS だめっす・・・急ぐ脳梗塞とは? FAS(T) ≦ 4.5h or VAN≦24h (かつ、いずれも NIHSS≧6点) Face Arm Speech (Time) Vision Aphasia Neglect 顔面麻痺上肢脱力言語の障害脳梗塞らしい→rt-PA? 共同偏視失語無視 LVO (大血管閉塞) らしいMT (血管内治療) ? 注意点・大脳半球の梗塞でも、 36.3%しか? 発症時に意識障害を伴わない4) 4) Sci Rep 2020; 10:13170
#23. 意識障害に対するアクション (まとめ) 「反応がない」!!? さいあく BLS 原因検索より先に··· 意識障害でこそ ABC 原因除去 & 二次性脳損傷回避やっぱり血糖、 B1 beyond “Do DON'T" 脳CT? 他にも急がなきゃDMS 特別なアクションをよぎらせろだめっす…・・ A: 気道 Airway B: 呼吸 Breathing C:循環 Circulation DMS: aortic Dissection (造影CTが必要), Meningitis (腰椎穿刺が必要), Stroke (MRIが必要) ©2024 Koya Akutagawa
#24. 意識障害に対するアクション (まとめ) 「反応がない」!!? さいあく BLS 原因検索より先に··· 意識障害でこそ ABC 原因除去 & 二次性脳損傷回避やっぱり血糖、 B1 beyond “Do DON'T" 脳CT? 他にも急がなきゃ DMS 特別なアクションをよぎらせろだめっす…・・その後ようやく AIUEOTIPS...?
#25. 意識障害に対するアクション (まとめ) 「反応がない」!!? さいあく BLS 原因検索より先に··· 意識障害でこそ ABC 原因除去 & 二次性脳損傷回避やっぱり血糖、 B1 beyond “Do DON'T" 脳CT? 他にも急がなきゃDMS 特別なアクションをよぎらせろだめっす…・・ A: 気道Airway B:呼吸 Breathing C:循環 Circulation DMS: aortic Dissection (造影CTが必要), Meningitis (腰椎穿刺が必要), Stroke (MRIが必要) ©2024 Koya Akutagawa
意識障害の予防とリハビリテーション
#26. 意識障害に対するアクション (まとめ) 「反応がない」!!? さいあく BLS 原因検索より先に··· 意識障害でこそ ABC 原因除去 & 二次性脳損傷回避やっぱり血糖、 B1 beyond “Do DON'T" 脳CT? 他にも急がなきゃDMS 特別なアクションをよぎらせろだめっす…・・ A: 気道 Airway B: 呼吸 Breathing C:循環 Circulation DMS: aortic Dissection (造影CTが必要), Meningitis (腰椎穿刺が必要), Stroke (MRIが必要) ©2024 Koya Akutagawa
#27. Antaaでのおまけ・GCSの正確な評価・忘れないJCS
#28. ポイント GCSの正確な評価 “痛み”刺激でなく“圧”刺激。 Eでは指、Mでは鎖骨より上を。 E 開眼 4 ÖÖ 3音で 2 圧で 1 V Verbal M best Motor 6 2段階指示に従う>例) 開・閉眼、離・握手 5 (+) 5 鎖骨上まで手を持ってくる見当識圧で 432 (−) 4 Word 上肢屈曲のみ 3 除皮質(異常屈曲) ¥ Voice 2 除脳 (異常伸展) 開かぬ 1 しゃべらぬ 1 うごかぬ指先の圧迫僧帽筋>をつまむ眼窩上切痕の圧迫 @nekokaburi_qqi https://www.glasgowcomascale.org より
#29. 忘れないJCS ポイント 1. 「起きてる・すぐ寝る・眠りっぱ」で桁を覚える 2.10以下は触らず評価可、 (赤囲みの) 30以上は圧刺激が必要 1 起きてる | すぐ寝る III 眠りっぱ 10 清明 1 見当識だが今一つ 10 軽い刺激 100 M5 2 いま、ここ時間・日付、場所 3 じぶん呼びかけ 20 強い刺激 30 激しい刺激部位がわかる 200 M4 大声/揺さぶり屈曲のみ 300 M1 名前生>年月日圧刺激 + 反復呼びかけ動かぬ ※JCS 2、3は相田みつをさんの詩「いまここじぶんその合計がじぶんの一生」・・・で個人的には覚えています @nekokaburi_qqi
