【10分で学ぶ】ERでの血圧管理の塩コショウ

テキスト全文

• #1.

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• #2.

  来院時 収縮期血圧 70mmHg

• #3.

  念のため…ショック≠血圧低値 バイタルサインのみでショックを判断しない スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #4.

  ショックは3つの窓で見抜く！ スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #5.

  ショックの初期介入 OMI O O2 (酸素投与) M Monitor (モニター装着) I Infusion (点滴) スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #6.

  平均血圧 心拍出量 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) まずは平均血圧(MAP)を維持 スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #7.

  平均血圧 心拍出量 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数 (前負荷・心収縮力・後負荷) ショックの原因は これらの要素のどれかに起因するハズ… 末梢血管抵抗⇩？ 心収縮力⇩？ 有効循環血漿量⇩？ スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #8.

  ショックの治療原則 スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #9.

  4種類のショック 全部言えますか…？

• #10.

  エコーを用いた迅速なショックの鑑別 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13 2021

• #11.

  敗血症性ショックなら まずは輸液負荷 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13 2021 心原性 血液分布異常性 循環血液量減少性 輸液負荷

• #12.

  初期輸液速度と輸液量 日本版敗血症診療ガイドライン2020 CQ6-5 ●晶質液30ml/kg以上を3時間以内 　いつからを血管収縮薬を併用するか 明確な基準はない… 　➡輸液負荷の害を考慮しつつ遅延なく！

• #13.

  輸液負荷に加え血管収縮薬の併用！ 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13 2021 心原性 血液分布異常性 循環血液量減少性 輸液負荷 血管収縮薬

• #14.

  血管収縮薬の使い分け 日本版敗血症診療ガイドライン2020 vs ドパミン ノルアドレナリンのほうが28日死亡率を有意に 改善させ合併症（特に不整脈）を減少 第一選択：ノルアドレナリン 第二選択：バソプレシン スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #15.

  ノルアドって どう使えばいいの…？

• #16.

  ノルアドって どう使えばいいの…？ まずはγ計算して…などと 考える暇がないことも多い！

• #17.

  ICUでよく見る組成(当院) 3Aを生食でトータル50ml ➡3-5ml/hで開始！ 1-2ml/hの範囲で増減

• #18.

  大急ぎの時は…！ 1Aを生食でトータル100ml ➡10ml吸って2-3mlずつ！(20-30μgずつ) 残りの生食はポタポタおとす ➡3秒に1滴(60ml/hr)で0.2γ(50kg換算)

• #19.

  カテコラミンはCVCから行かないとダメ…？ ●末梢からのカテコラミン投与 比較的安全 　0.2γ程度までであれば許容 Ballieu P, et al: J Intensive Care Med; 36: 101, 2021 ●なるべく肘窩の近くの肘静脈など 　大きな末梢静脈からの投与を Evans Laura, et al: Critical Care Medicine: Vol.49 Issue 11 1063-143, 2021

• #20.

  NadでMAPが維持できない時は… 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13 2021

• #21.

  SAH 収縮期血圧 200mmHg

• #22.

  ERでの降圧薬➡ニカルジピン 原液をトータル50mlに ➡2-3ml/hで開始！ 　1-2ml/hの範囲で増減 ➡適宜1-2mlフラッシュ

• #23.

  こんなに覚えれん… もうワシには 無理じゃ…

• #24.

  こんなに覚えれん… もうワシには 無理じゃ…

• #25.

  ICUでよく見る組成(当院) 3Aを生食でトータル50ml ➡3-5ml/hで開始！ 1-2ml/hの範囲で増減

• #26.

  大急ぎの時は…！ 1Aを生食でトータル100ml ➡10ml吸って2-3mlずつ！(20-30μg) 残りの生食はポタポタおとす ➡3秒に1滴(60ml/hr)で0.2γ(50kg換算)

• #27.

  ERでの降圧薬➡ニカルジピン 原液をトータル50mlに ➡2-3ml/hで開始！ 　1-2ml/hの範囲で増減 ➡適宜1-2mlフラッシュ

• #28.

  こんなに覚えれん… もうワシには 無理じゃ… 持続は

• #29.

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