#4.
サリチル酸中毒のAction×MATTERS Medications 腸溶錠の過剰摂取では 胃石形成に注意する TZ: ブドウ糖液
#5.
アルカリ化 血液浄化療法 気管挿管+人工呼吸 その他
#6.
アルカリ化 血液浄化療法 気管挿管+人工呼吸 その他
#7.
サリチル酸中毒は何が怖い？ ミトコンドリアでの酸化的リン酸化を阻害する 生理学 致死的な臨床所見
代謝性アシドーシス
脳浮腫
高体温
凝固障害
ARDS 病態生理 クエン酸回路 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019
N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-2555. PMID: 32579814.
Barnett AK. Salicylate (aspirin) poisoning: Clinical manifestations and evaluation. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed August 20, 2025.) クエン酸回路 サリチル酸 ミトコンドリア 成人なら
10-30gの摂取で
致死的となる
#8.
なぜ「アルカリ化」する必要があるの？ 脳への蓄積を減少し、腎からの排泄を促進するため pH↓ pH↑ サリチル酸 ⇔ ⇔ ⇔ ⇔ サリチル酸 NaHCO3- Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019
N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-2555. PMID: 32579814.
#9.
「アルカリ化」の適応は？ 症状があれば「アルカリ化」を開始する 方法
5%ブドウ糖 500ml
メイロン8.4% 75ml モニタリング
尿pH 7.5-8.0に維持する
血清pH<7.55
euvolemiaを心掛ける
hypoでは尿アルカリ化が妨げられる
hyperでは脳浮腫や肺水腫リスクup
KやMg、P、Caを正常域に
K↓では尿アルカリ化が妨げられる 中止基準
症状が消失する
血清サリチル酸濃度<30-40mg/dL + 150-200
ml/hr ※HCO3-が低い患者では
メイロン8.4%を1-2ml/kg静注後に上記を開始 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019
N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-2555. PMID: 32579814. 症状 耳鳴り、嘔気、嘔吐、頻呼吸、高体温、発汗…etc ※以下のどちらも満たす場合
#10.
アルカリ化 血液浄化療法 気管挿管+人工呼吸 その他
#11.
なぜサリチル酸中毒に血液浄化療法が効果があるの？ 分子量が小さく、血管内に分布しやすいため サリチル酸の特性
分子量 180 Da
分布容積 0.2 L/kg (通常時)
0.5 L/kg (OD時)
蛋白結合率 90 % (通常時）
30 % (OD時)
中毒量 >150 mg/kg
致死量 >500 mg/kg
血液浄化療法が良く効く理由
分子量が小さく膜透過性が良い
分布容積<1.0 L/kgのため、 組織よりも血管に分布している
OD時は蛋白結合率も下がる
サリチル酸は腎臓排泄
アルカリ化していても、クリアランスは腎よりも血液浄化療法が3倍高い Ann Emerg Med. 2015 Aug;66(2):165-81. PMID: 25986310
#12.
血液浄化療法の適応は？ 意識障害、低酸素血症、アシドーシス 推奨
[サリチル酸]>100mg/dL
[サリチル酸]>90mg/dL + 腎障害
意識障害
酸素投与が必要な低酸素血症
標準治療が失敗した場合 提案
[サリチル酸]>90mg/dL
[サリチル酸]>90mg/dL + 腎障害
血液pH≦7.20
Ann Emerg Med. 2015 Aug;66(2):165-81. PMID: 25986310 【略語】 [サリチル酸]：血清サリチル酸濃度 ※腎障害：ベースライン不明時は成人Cr≧2mg/dL・高齢者≧1.5mg/dL、 CKD≧stage3b、 KDIGO分類 AKI≧stage2、 6時間以上持続する乏尿・無尿
#13.
血液浄化療法の適応は？ 意識障害、低酸素血症、アシドーシス 推奨
[サリチル酸]>100mg/dL
[サリチル酸]>90mg/dL + 腎障害
意識障害
酸素投与が必要な低酸素血症
標準治療が失敗した場合 提案
[サリチル酸]>90mg/dL
[サリチル酸]>90mg/dL + 腎障害
血液pH≦7.20
Ann Emerg Med. 2015 Aug;66(2):165-81. PMID: 25986310 【略語】 [サリチル酸]：血清サリチル酸濃度 ※腎障害：ベースライン不明時は成人Cr≧2mg/dL・高齢者≧1.5mg/dL、 CKD≧stage3b、 KDIGO分類 AKI≧stage2、 6時間以上持続する乏尿・無尿 心不全やCKDの既往がある患者は
炭酸水素Naの負荷に耐えられないかもしれないので血液浄化療法の閾値を低くする
#14.
アルカリ化 血液浄化療法 気管挿管+人工呼吸 その他
#15.
サリチル酸中毒の患者に挿管するのは危険!? アシドーシスの進行によりサリチル酸が脳に移行する pH↓ pH↑ サリチル酸 ⇔ ⇔ ⇔ ⇔ サリチル酸 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019
N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-2555. PMID: 32579814. 挿管時の薬液(鎮静薬/筋弛緩薬) による低換気→CO2貯留
挿管前の過換気を人工呼吸器で再現できない
#16.
サリチル酸中毒における気管挿管の適応は？ 低換気の場合に限る 挿管前・挿管中の管理
Awake Intubationを検討する
鎮静薬投与前に8.4%メイロン® 2 ml/kg をボーラス投与する
無呼吸期間中に換気を行ってもよい 挿管後の管理
挿管前の分時換気量以上の換気量に設定する
こまめに動脈血液ガスをチェックする
挿管したら血液浄化療法へ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019
N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2544-2555. PMID: 32579814.
#17.
アルカリ化 血液浄化療法 気管挿管+人工呼吸 その他
#18.
その他の治療法・管理 消化管除染 活性炭の単回投与
理想的には2h以内に実施できるとよい
以下の理由で2h以後でも効果的かもしれない
・腸溶錠による胃石形成
・幽門痙攣 活性炭の複数回投与
胃石が形成されている場合などに有効
便に活性炭が混ざり症状が消失するまで継続 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019
Boyer EW, Weibrecht KW. Salicylate (aspirin) poisoning: Management. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/6/6.) ブドウ糖投与 髄液糖減少症
神経症状がある場合に疑う
血糖値正常でも脳内ブドウ糖濃度が低下
神経症状あれば50%ブドウ糖50-100ml投与
#19.
その他の治療法・管理 消化管除染 活性炭の単回投与
理想的には2h以内に実施できるとよい
以下の理由で2h以後でも効果的かもしれない
・腸溶錠による胃石形成
・幽門痙攣 活性炭の複数回投与
胃石が形成されている場合などに有効
便に活性炭が混ざり症状が消失するまで継続 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019
Boyer EW, Weibrecht KW. Salicylate (aspirin) poisoning: Management. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/6/6.) ブドウ糖投与 髄液糖減少症
神経症状がある場合に疑う
血糖値正常でも脳内ブドウ糖濃度が低下
神経症状あれば50%ブドウ糖50-100ml投与 特に腸溶錠の摂取で生じやすい
#20.
サリチル酸中毒のAction×MATTERS Medications 腸溶錠の過剰摂取では 胃石形成に注意する TZ: ブドウ糖液
