#4.
危険な疾患を見逃さない思考回路 スライド画像)広島大学病院 演者作成 ①primary survey
⬇
②レッドフラッグを示す疾患を確認
⬇
③緊急性の高い内因性疾患を確認
⬇
④自分でも実施可能な処置を実施
⬇
⑤意思決定～入院 or 帰宅(disposition)の判断 ●救急外来で確定診断は不要
●基本は翌日専門科を受診するよう指導すればOK
#5.
レッドフラッグ 見逃してはいけない疾患
を示唆する
徴候や症状
#6.
総論のまとめ スライド画像)広島大学病院 演者作成 ①primary survey
⬇
②レッドフラッグを示す疾患を確認
⬇
③緊急性の高い内因性疾患を確認
⬇
④意思決定～入院 or 帰宅(disposition)の判断 ●救急外来で確定診断は不要
●基本は翌日専門科を受診するよう指導すればOK
#7.
症例提示 【症例】
特に既往歴のない40代男性。
朝からのどが痛くなり、夜になって我慢できなくなったため、救急外来を独歩で受診した。
【評価と対応】
会話は可能（一言ずつ）、ストライダーなし。
BP 130/70 mmHg HR 110 /min RR 24 /min SpO2 98% BT 38.8℃
咽頭の発赤はない。
#8.
クイズ 追加で確認・評価しておくべき病歴・身体所見・検査は？
最も適切なものを 3 つ選びなさい。
1. インフルエンザ・コロナウイルス抗原検査
2. A群溶連菌迅速検査
3. 嚥下時痛の程度
4. 声の変化
5. 臥位での呼吸困難感
#9.
分野：耳鼻科 【評価と対応】
嚥下時痛が強く、唾を飲み込めないので洗面所で吐いているとのことだった。
症状が痛みが強いため、何らかの深頸部膿瘍を疑って造影CTを撮影することにした。
CT台で臥位になったところ、呼吸困難を訴えたあと、著名な冷汗とともに不穏状態に。
急いで救急室に戻ったが、SpO2 60%に低下。気管挿管を試みたが喉頭蓋・喉頭が腫脹しており挿管困難だった。
通りがかった麻酔科医が輪状甲状靱帯切開を行い、6mmの挿管チューブを挿入、SpO2 100%に戻った。【経過】
耳鼻科医が喉頭ファイバーを行い、急性喉頭蓋炎と診断。翌日気管切開を行い、人工呼吸器離脱して一般病棟に移った。 診断は急性喉頭蓋炎だった…
#10.
Killer sore throatとは？ 咽頭痛で病院を受診する患者は非常に多い…ほとんど咽頭炎（ウイルス性、GAS）
そのなかで、Red flag疾患＝Killer sore throatは以下の5つ！
#11.
Killer sore throatを疑うポイント
参考) UpToDate 上気道閉塞を示唆：
ストライダー（吸気時喘鳴）
呼吸促迫（呼吸困難感、頻呼吸、陥没呼吸）
声の変化（muffled/ hot potato voice、嗄声）
唾液を飲めない、流涎
Sniffing/tripod position 深頚部感染症を示唆：
片側性の強い咽頭痛
咽頭壁・軟口蓋・口腔底の膨隆
首の痛み、腫脹
握雪感
開口障害（内側翼突筋の炎症）
項部硬直
発熱、悪寒、重症感
口腔咽頭の穿通性外傷の病歴 成人では流涎やsniffing/tripod positionは少ないことに注意
#12.
Killer sore throatを疑ったら…？ 上気道閉塞の所見
ストライダー（吸気時喘鳴）
呼吸促迫（呼吸困難、頻呼吸、陥没呼吸）
臥位になれない 咽頭の観察（慎重に） 急性喉頭蓋炎の疑い 深頚部膿瘍の疑い 喉頭ファイバー 無理なら
X線側面像 Thumb sign
喉頭蓋谷消失 喉頭蓋・披裂部の炎症 急性喉頭蓋炎
50%以上の狭窄があれば挿管 気道が問題なければ
造影CT 気道確保 扁桃周囲膿瘍
急性咽頭炎 Ludwig’s angina 咽後膿瘍 Lemierre症候群
#13.
クイズの正解はこちら 追加で確認・評価しておくべき病歴・身体所見・検査は？
最も適切なものを 3 つ選びなさい。
1. インフルエンザ・コロナウイルス抗原検査
2. A群溶連菌迅速検査
3. 嚥下時痛の程度
4. 声の変化
5. 臥位での呼吸困難感
#14.
医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(レクチャー動画配信)
https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー)
https://dancing-doctor.com/
#15.
無料オンライン問題集を作りました
https://medicalbooklabo.com/smartphone_app/
