#4.
Narrow QRS regular tachycardia 迷走神経刺激 ATP ベラパミル ClassⅠ ClassⅠ ClassⅡa J Brugada, et al. Eur Heart J 2020; 41: 655-720. 治療しながら診断
① PSVT
② AFL
③ AT
④ AF 止まらない
#5.
Narrow QRS 迷走神経刺激 ATP test ベラパミル Valsalva手技｜
息を大きく吸って、鼻をつまんで口をつぐみ、息を吐こうとする。(15秒)
冷水で顔を洗うのもアリ
❌ 眼球圧迫・頸動脈マッサージは推奨しない A Appelboam, et al. Lancet 2015; 386: 1747-1753.
P Gaudart, et al. Am J Emerg Med 2021; 41: 66-69.
#6.
Valsalva手技10mlのシリンジの押し子が動くほど胸腔に圧をかける。さらに足上げまでするのが修正Valsalva手技。 Gavin Smith, et al. Emmerg Med Austrralas. 2009; 21(6): 449-454.
A Appenlboam, et al. Lancet. 2015; 386(10005): 1747-1753.
いらすとや 修正Valsalva手技の動画
(Lancet論文へのリンク) これだけしてもあまり止まらない…
#7.
reverse Valsalva手技 息を吐く
鼻をつまみ、口を閉じる
息を吸う(10秒)
※自宅でやっても良いが、ふらついても良いように座位を指導 P Gaudart, et al. Am J Emerg Med 2021; 41: 66-69. ここがコツ！ -吸って止める方が簡単-
#8.
アデホス®︎ 0.5-1A=10-20mgを急速静注
半減期が短い(10秒) ☑︎ 喘息は禁忌
急いで投与する必要がある？ ATP 迷走神経刺激 Narrow QRS J Brugada, et al. Eur Heart J 2020; 41: 655-720.
M McDowell, et al. Acad Emerg Med 2019: Epublished. ベラパミル ワソラン®︎ 1A=5mgを生食20mlで希釈してゆっくりiv
ATPの再発例や副作用を嫌う
☑︎ 心機能低下例・心不全
#9.
ここがコツ！ -希釈してしまえば簡単- アデホス®︎
10-20ml 生食20ml アデホス®︎ 10-20mg
生食 20ml M McDowell, et al. Acad Emerg Med 2019: Epublished. 一過性の気分不良が生じるので、投与前に声かけを
診断済みで心機能がわかれば、
ベラパミルも安心
#10.
ここがコツ！ Valsalva手技やATPを投与して頻脈を停止させる時は、
心電図記録を残すと循環器内科医（特に不整脈医）に
感謝されます。
#11.
narrow QRS regular tachycardia
#12.
ATPをうつと
#13.
WPW症候群はATP・ベラパミルは禁忌？ pre-excited AF (δ波のある心房細動)のみで禁忌。
基本的にはnarrow & regular tachycardiaはOK！
ただし、ATPでAFが誘発されることも (除細動器を近くに)
δ波があることがわかっているなら、Ⅰ群薬が無難 J Brugada, et al. Eur Heart J 2020; 41: 655-720.
日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン「2020年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン」 さらにもう1歩！
#14.
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