ERでの頻脈対応 -narrow QRS tachycardiaの3つのコツ-

テキスト全文

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  循環器のトビラ×Antaa 高麗　謙吾 小倉記念病院　循環器内科 U-40HF Network 幹事 @ken_korai ERでの頻脈対応 -narrow QRS tachycardiaの3つのコツ- ERでの頻脈対応 -narrow QRS tachycardiaの3つのコツ-

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  AR Panchal, et al. Circulation. 2020; 142(16S2): S366-468. American Heart Association CPR & First Aid Emergency Cardiovascular Care https://cpr.heart.org/より演者改変 頻脈をみつけたら　(HR≧150) 原因の特定と治療 酸素投与、モニタ装着、静脈ルート、12誘導心電図 不安定な状態？ wide QRS? (≧120ms) Cardioversion！ 専門医へ相談 narrow QRS tachycardiaは腕の見せ所!! 血圧が低いor wide QRS(VT疑い) は、人を呼んでカルディオバージョンなので、研修医や救急医にとっては…

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  こういう心電図を見たら、というお話

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  Narrow QRS regular tachycardia 迷走神経刺激 ATP ベラパミル ClassⅠ　　 ClassⅠ ClassⅡa　　 J Brugada, et al. Eur Heart J 2020; 41: 655-720. 治療しながら診断 ① PSVT ② AFL ③ AT ④ AF 止まらない

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  Narrow QRS 迷走神経刺激 ATP test ベラパミル Valsalva手技｜ 息を大きく吸って、鼻をつまんで口をつぐみ、息を吐こうとする。(15秒) 冷水で顔を洗うのもアリ ❌ 眼球圧迫・頸動脈マッサージは推奨しない A Appelboam, et al. Lancet 2015; 386: 1747-1753. P Gaudart, et al. Am J Emerg Med 2021; 41: 66-69.

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  Valsalva手技10mlのシリンジの押し子が動くほど胸腔に圧をかける。さらに足上げまでするのが修正Valsalva手技。 Gavin Smith, et al. Emmerg Med Austrralas. 2009; 21(6): 449-454. A Appenlboam, et al. Lancet. 2015; 386(10005): 1747-1753. いらすとや 修正Valsalva手技の動画 (Lancet論文へのリンク) これだけしてもあまり止まらない…

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  reverse Valsalva手技 息を吐く 鼻をつまみ、口を閉じる 息を吸う(10秒) ※自宅でやっても良いが、ふらついても良いように座位を指導 P Gaudart, et al. Am J Emerg Med 2021; 41: 66-69. ここがコツ！　-吸って止める方が簡単-

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  アデホス®︎ 0.5-1A=10-20mgを急速静注 半減期が短い(10秒)　　☑︎ 喘息は禁忌 急いで投与する必要がある？ ATP 迷走神経刺激 Narrow QRS J Brugada, et al. Eur Heart J 2020; 41: 655-720. M McDowell, et al. Acad Emerg Med 2019: Epublished. ベラパミル ワソラン®︎ 1A=5mgを生食20mlで希釈してゆっくりiv ATPの再発例や副作用を嫌う ☑︎ 心機能低下例・心不全

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  ここがコツ！　-希釈してしまえば簡単- アデホス®︎ 10-20ml 生食20ml アデホス®︎ 10-20mg 生食　　　 20ml M McDowell, et al. Acad Emerg Med 2019: Epublished. 一過性の気分不良が生じるので、投与前に声かけを 診断済みで心機能がわかれば、 　ベラパミルも安心

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  ここがコツ！　 Valsalva手技やATPを投与して頻脈を停止させる時は、 心電図記録を残すと循環器内科医（特に不整脈医）に 感謝されます。

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  narrow QRS regular tachycardia

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  ATPをうつと

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  WPW症候群はATP・ベラパミルは禁忌？ pre-excited AF (δ波のある心房細動)のみで禁忌。 基本的にはnarrow & regular tachycardiaはOK！ ただし、ATPでAFが誘発されることも　(除細動器を近くに) δ波があることがわかっているなら、Ⅰ群薬が無難 J Brugada, et al. Eur Heart J 2020; 41: 655-720. 日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン「2020年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン」 さらにもう1歩！

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