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極度の低栄養患者の【実践】栄養療法

投稿者プロフィール
松浦良樹

古賀総合病院

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30

投稿した先生からのメッセージ

Refeeding症候群を予防するための解説は既に多くありますが、「でも実際にどんな治療にしたらよいか分からない」という研修医や専攻医が少なくなく、このスライドを作成しました。

このスライドではとにかく「実践的」「実用的」であることを目指しており、

①受け持った患者に再栄養のリスクがあるかどうか判断する

②スライドを見ながら点滴や投薬レシピを組んでいく

ことが出来るようにしています。最終的に患者さんの治療の助けになれば幸いです。

また、このスライドではかなり踏み込んだ参考例も提示しており、専門家から見たら不十分な点も多くあると思いますが、詳しい実践医家の先生方からのご意見、フィードバックを頂けたらとても嬉しいです。

概要

極度の低栄養患者に対して、Refeeding症候群をできるだけ起こさないよう「再栄養」を行うマネジメントについて解説します。具体的な点滴や食事、投薬についての参考を載せています。

①Refeeding症候群についての概要

②再栄養のリスクがある患者をみつける

③再栄養で注意すべき要素の解説

④具体的なマネジメント方法

本スライドの対象者

研修医/専攻医

参考文献

  • Basics in Clinical Nutrition (ESPEN), 4th edition

  • Management and prevention of refeeding syndrome in medical inpatients: An evidence-based and consensus-supported algorithm. Nutrition. 2018 Mar;47:13-20. doi: 10.1016/j.nut.2017.09.007. Epub 2017 Sep 25. PMID: 29429529.

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テキスト全文

Refeeding症候群の基礎知識と重要性

#1.

Refeeding症候群を起こさず、 軟着陸を目指す! 古賀総合病院 内科 松浦良樹

#2.

このスライドの対象、目標 ■対象 専攻医~ ■目標 リスクのある低栄養患者を認識できる Refeeding症候群を防ぐための戦略を理解している 「入れすぎは禁物」の要素を述べることが出来る 「注意すべき電解質」を3つ述べることが出来る 実際の再栄養、投薬プランを組むことが出来る

#3.

はじめに 長期間、十分な栄養を摂取できていない患者さんの診療は難しいです。 その患者の背景にある問題、例えば精神疾患や物質(酒など)依存、社会的孤立 などに目を奪われがちになりますが、「なんとなく始めた」栄養療法が重大な 合併症を引き起こし、致命的な結果につながってしまうことがあります。 極度の低栄養状態にある患者さんの状態を安定化、軟着陸させるには十分な計画 と密な管理が必要で、敗血症性ショックの治療に劣らない難しさがあります。 「〇〇依存だったから仕方ない」などと、不勉強による治療失敗を決して 患者のせいにしないためにも、ぜひ事前に学んで実践してみてください。

リスクのある低栄養患者の特定方法

栄養再開時の注意すべき要素

再栄養初期の具体的戦略と管理

再栄養中期の栄養管理と注意点

具体例を通じた栄養療法の実践

MgとPの補充に関する重要なTips

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