アルコール救急を制せ！〜離脱・ケトアシ・肝硬変〜

アルコール救急を制せ! ENERGENCE KAMEDAY ~離脱・ケトアシ・肝硬変~ SPARTMENT 芥川晃也医療法人鉄蕉会亀田総合病院救命救急科

今日のテーマアルコール救急掴みどころがなく、落とし穴も多い行動変容で搬送患者減 (ロックダウンがあった国はもちろん1,2,3)、日本でも報告あり)) 経験がな>いと見落とすのに、経験できる機会が一時的に減っている? 1) Drug Alcohol Rev 2022; 41:476-83. 2) Drug Alcohol Rev 2021; 40: 3-7. 3) Afr J Emerg Med 2021; 11:227-30. 4) Alcohol 2024; 116: 21-7.

今日のテーマアルコール救急多彩な症候と関わる (意識障害、ショック、痙攣など・・・) 亀田救急監修の院内症候レクチャーや X (@KamedaER) のツキイチ! 瞬速>レクチャーとも絡めてまとめていきます。

院内「症候レクチャー」亀田救急監修、研修医と企画・運営。 4年目に突入! 2021年度 2022年度 2023年度 2024年度失神呼吸困難関節痛腹痛腹痛めまい創傷呼吸困>難腰背部痛胸痛胸痛頭部外傷発熱ショック咽頭痛骨折腰背部痛痙攣関節痛腹痛心停止発熱胸痛咽頭痛外傷ショックめまい体動困難頭痛発熱麻痺痺れ咽頭痛めまい上気道症状筋力低下胸痛喀血頭痛発熱心停止創

傷嘔気・嘔吐血尿失神意識障害意識障害失神骨折腹痛腹痛眼科疾患創傷頭痛吐血・下血めまい女性の腹痛吐血呼吸困難女性の腹痛背部痛体動困難・食思不振体動困難心停止失神頭痛外傷意識障害

「ツキイチ! 瞬速レクチャー」 X (@KamedaER) で月一開催。 10分だけでタイムパフォーマンス抜群! MERGE KAMEDA ENCY DEPART 外傷primary survey アナフィラキ

シー破傷風トキソイド心停止蘇生ショックエコー心エコー敗血症性ショック熱傷プレゼンテーション不整脈二次文献活用法急性心不全小児初期評価急変対応総論 10 中心静脈カテーテル min to be continued...

今日のコンテンツ急性アルコール中毒アルコール関連身体障害 Wernicke脳症 Supportive contents 症候「意識障害」アルコール性ケトアシドーシス「ブドウ糖・K>・B, 」は運命共同体。肝硬変合併症肝性脳症食道静脈瘤出血特発性細菌性腹膜炎 (SBP) 症候 & ツキイチ「ショック」関連アルコール使用障害依存症離脱症候「痙攣」

今日のポイント1 アルコール患者でよぎらせるABCDE Ascites 腹水 BONE (ビタミンB1、BONE: 外傷) Coagulation, Corticosteroid 凝固、ステロイド Dextrose 血>糖 Electrolyte 電解質 B, D, Eはアルコール患者全般、 A, Cは肝硬変患者で意識。 (A, B, Cはショック患者で重要!) ©2024 Koya Akutagawa

今日のコンテンツ急性アルコール中毒アルコール関連身体障害 Wernicke脳症 Supportive contents 症候「意識障害」アルコール性ケトアシドーシス「ブドウ糖K B>」は運命共同体。肝硬変合併症肝性脳症食道静脈瘤出血特発性細菌性腹膜炎 (SBP) 症候 & ツキイチ「ショック」関連アルコール使用障害依存症離脱症候「痙攣」

症例1 意識障害の中年患者がきました。酒の匂いがします。現場には酒の空き瓶があったとのことです。しずかに嘔吐しています。

症例1 意識障害の中年患者がきました。酒の匂いがします。現場には酒の空き瓶があったとのことです。しずかに嘔吐しています。急性アルコール中毒かあ・・・コ

メディカルのため息も聞こえる。早く起きないかなぁ

症例2 (隣のベッドに救急搬入) 倒れていた高齢者がきました。髪をかきわけると血腫があり、しずかに嘔吐し、反応がありません。

症例2 (隣のベッドに救急搬入) 倒れていた高齢者がきました。髪をかきわけると血腫があり、しずかに嘔吐し、反応がありません。・頭部外傷だ! CT! あれ?そうい

えば症状が、隣のおじさんと瓜二つだなぁ・・・

症例1 つづき意識障害の中年患者がきました。酒の匂いがします。現場には酒の空き瓶があったとのことです。しずかに嘔吐しています。急性アルコール中毒かあ・

・・コメディカルのため息も聞こえる。早く起きないかなぁ頭をみてみるとしっかりした血腫と、頭蓋底骨折を示唆する髄液耳瘻が・・・ CTで急性硬膜外血腫も。危うく見落とすところだった・・・

急性アルコール中毒外傷はつきもの「除外診断」のつもりで、再評価を繰り返す。外傷はつきもの外傷で救急受診した24-47%がアルコール中毒との報告も1) 先行病>態もあるかも? アルコールでよぎるABCDE Ascites 腹水 BONE (ビタミンB1、BONE: 外傷) Coagulation, Corticosteroid Dextrose 血糖 Electrolyte 電解質低血糖には通常通り注意2) 次スライド電解質異常

も念頭に (beer potomaniaも有名3) 血ガス分析も考慮。 1) Eur J Intern Med 2023; 108: 1-8. 2) Eur J Intern Med 2008; 19:561-7. 3) Am J Kidney Dis 2007; 50: 673-80.

症候レクチャー「意識障害」より AIU あの有名なコロを使うのかな?・・・?

症候レクチャー「意識障害」より救急のABC 血糖+ビタミンB1 (Do DON'Tの残り) 急ぐの型通り Airway, Breathing, Circulation 最悪、昏睡で脈触れなければBLS>・・・ →意識障害の原因そのものの除去にもなり、かつ二次性脳損傷も防ぐことに。 Do DON'T: 意識障害でまずすべきこと (Dextrose O2 Naloxone Thiamine) 血糖 (ABCで対処済) オピオイド拮抗は日本で

は必要とすること少ないビタミンB1 MRI 急ぐ脳梗塞 ※ 腰椎穿刺造影CT 細菌性髄膜炎大動脈解離 Face Arm Speech (Time) FAS(T)≦4.5h or VAN≦24h (かつ、いずれも NIHSS≧6点) Vision Aphasia Neglect 顔

面麻痺上肢脱力言語の障害脳梗塞らしい→rt-PA ? 共同偏視失語無視 LVO (大血管閉塞) らしいMT (血管内治療) ? その他･･･ ※大脳半球の梗塞でも、 36.3%しか? 発症時に意識障害を伴わない Sci Rep 2020; 10:13170. フローは、ER虎の巻ピットフォールから学ぶ救急診療の要から引用改変 ©2024 Koya Akutagawa

症候レクチャー「意識障害」より救急のABC 血糖+ビタミンB1 (Do DON'Tの残り) 急ぐの MRI 急ぐ脳梗塞 ※ 腰椎穿刺造影CT 細菌性髄膜炎大動脈解離その他･･･ ア>ルコールでよぎるABCDE Ascites 腹水 BONE (ビタミンB BONE: 外傷) Coagulation, Corticosteroid Dextrose 血糖 Electrolyte 電解質フローは、 ER虎の巻ピットフォールから学ぶ救急診療の要から引用改

変 ©2024 Koya Akutagawa

症候レクチャー「意識障害」より救急のABC 血糖+ビタミンB1 (Do DON'Tの残り) 急がなきゃ「だめっす (DMS)」造影CT aortic Dissection 腰椎穿刺 Meningitis MRI その他･･･ ischemic Stroke フローは、 ER虎の巻ピットフォールから学ぶ救急診療の要から引用改変 ©2024 Koya Akutagawa

急性アルコール中毒外傷はつきもの Q. 点滴すべき? A. Q. クリアランスは点滴で増加するか? A.

急性アルコール中毒外傷はつきもの Q. 点滴すべき? A. 脱水 (で経口飲水困難) や、血管拡張による血圧低下りなどがあれば。 Q. クリアランスは点滴で増加する>か? A. 1) Hypertens Res 2010; 33: 181-91.

急性アルコール中毒外傷はつきもの Q. 点滴すべき? A. 脱水 (で経口飲水困難) や、血管拡張による血圧低下りなどがあれば。 Q. クリアランスは点滴で増加する>か? A. 健常ボランティアを対象とし、生食投与してもクリアランスは増加しなかったとするRCTがある2)。理論的には、アルコール血中濃度が一定 (0.19g/kg) 以上3)になるとアルコール脱水素酵素が飽和す

ることによる (zero-order kinetics)。さらに、救急外来滞在時間は増加4)。 1) Hypertens Res 2010; 33: 181-91. 2) JEmerg Med 1999; 17: 1-5. 3) Forensic Sci Int 2016; 266: 191-6. 4) Am J Emerg Med 2018; 36: 673-6.

今日のコンテンツ急性アルコール中毒アルコール関連身体障害 Wernicke脳症 Supportive contents 症候「意識障害」アルコール性ケトアシドーシス肝硬変合併症「

ブドウ糖・K・B」は運命共同体。肝性脳症食道静脈瘤出血特発性細菌性腹膜炎 (SBP) 症候 & ツキイチ「ショック」関連アルコール使用障害依存症離脱症候「痙攣」

Wernicke脳症 : ｢疑ったら」治療原因約半分がアルコール依存症妊娠悪阻などによる栄養障害でも。利尿薬も注意1) (ドクターG NEXT) 症状古典的三徴: 意識障害 (昏睡になることも21) 眼球運動異常、運動失調すべてを呈する患者は10~38%のみ2,3) 錯乱、意識低下、眼振脚気心運動失調、眼球麻痺、低体温/低血圧の「いずれか」があれば推定診断とし緊急治療を開始す

るプロトコールも4) 1) Congest Heart Fail 2007; 13:244-7. 2) AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1328-31. 3) Mayo Clin Proc 2019; 94: 1065-72. 4) https://handbook.ggcmedicines.org.uk/guidelines/central-nervous-system/ vitamin-prophylaxis-and-treatment-of-wernicke-korsakoff-encephalopathy/

Wernicke脳症 : ｢疑ったら」治療「疑ったら」ビタミンB1 初回は500mg 補酵素としてマグネシウムが重要かも1) 少なくともモニター。アルコールでよぎるABCDE Ascites 腹水 BONE (ビタミンB1、 BONE: 外傷) Coagulation, Corticosteroid Dextrose 血糖 Electrolyte 電解質 1) Ther Adv Psychopharmacol2020; 10:2045125320978106.

アルコール性ケトアシドーシス:ガスをとれ! 病歴とケトンが勝負病歴アルコール使用障害(後述) の栄養不良患者に起こる貯蔵グリコーゲン枯渇β酸化による脂肪分>解でケトン↑ 腹痛、嘔気・嘔吐飲酒は中止中のことが多いケトン - とにかく血ガス分析をとる (可能ならケトンも) →anion gap開大乳酸値を除すと、推定ケトン体濃度。治療は脱水補正±グルコース※Kも注意

アルコールでよぎるABCDE Ascites 腹水 BONE (ビタミンB1、BONE: 外傷) Coagulation, Corticosteroid Dextrose 血糖 Electrolyte 電解質

「ブドウ糖・K・B1」は運命共同体。細胞ブドウ糖 K ブドウ糖解糖系補酵素 TCAサイクルビタミンB1 ATP アルコールでよぎるABCDE Ascites 腹水 BONE (ビタミンB1、 BONE: 外傷) Coagulation, Corticosteroid Dextrose 血糖 Electrolyte 電解質

「ブドウ糖・K・B1」は運命共同体。ブドウ糖 K K B₁ B1 アルコールでよぎるABCDE Ascites BONE (B₁BONE: ) Coagulation, Corticosteroid Dextrose Electrolyte A BKB BKBの10分漫談。 10分であるところにシンパシー。

肝硬変合併症 2007 2014-2016 日本でも肝硬変の原因としてアルコールが増加1) (13.7% → 24.9%) 肝性脳症食道静脈瘤出血肝硬変の (肝細胞癌破裂) 最も一般的な>合併症特発性細菌性腹膜炎 (SBP)← 腹水貯留が前提 (相対的副腎不全) 1) J Gastroenterol. 2020 Mar;55(3):353-362.

肝硬変合併症アルコールでよぎるABCDE Ascites 腹水 2007 2014-2016 日本でも肝硬変の原因としてアルコールが増加1) (13.7%→24.9%) BONE (ビタミンB1、BONE: >外傷) Coagulation, Corticosteroid Dextrose 血糖 Electrolyte 電解質肝性脳症食道静脈瘤出血 Coagulation 肝硬変の (肝細胞癌破裂) 最も一般的な合併症 Ascites 特発性細菌性腹膜炎 (SBP)← 腹水貯留

が前提 (相対的副腎不全) Corticosteroid 1) J Gastroenterol. 2020 Mar;55(3):353-362.

Coagulation 凝固因子・血小板産生低下、脾腫で血小板破壊亢進 → 凝固因子↓かつ血小板↓ Corticosteroid (相対的副腎不全) 非代償性肝硬変で入院した患者の26%>で相対的副腎不全を合併、敗血症を伴う重症肝硬変患者における相対的副腎不全の有病率は60%以上1) 死亡率の上昇と関連1) ヒドロコルチゾン投与が転機を改善する可能性2) 1) Hepatology 2013; 58: 1757-65. 2) Hepatology. 2006 Nov;44(5):1288-95.

肝性脳症: 源流を辿るべし精神症状 → 神経学的異常睡眠パターンの異常(不眠・過眠) が初期症状 (昏睡度I)→顕著なAsterixis (昏睡度II) アンモニアはスクリーニ

ングに用いるべきでないとされる1) ・肝臓以外の疾患でも上昇する肝性脳症が改善しても高値のこともある・低くても除外はできなかったとする報告も2) 治療誘因除去 (感染症や消化管出血など) まずラク

ツロース (アンモニアの素材を除去) 源流を辿るべし 1) Ann Intern Med. 1963;58:1. 2)Ann Hepatol 2013; 12:108-14.

食道静脈瘤出血 : ショックに備えよ! 無論、気道は警戒 • 門脈圧亢進が前提で、肝硬変と腹水の患者は通常、全身血管抵抗・平均動脈圧の著しい低下と心拍出量が

増加している1-3) • ベースの肝硬変で凝固異常もある・・・ショックに備えよ! 死亡率も高い (30日死亡率は15~20%4)) 1) Hepatology 1994; 20: 1356. 2) J Hepatol 2007; 46: 927-34. 3) J Hepatol 2018; 69: 406. 4) Hepatology 2003; 38: 599.

食道静脈瘤出血 : ショックに備えよ! Q. プロトンポンプ阻害薬は投与すべき? A.

食道静脈瘤出血 : ショックに備えよ! Q. プロトンポンプ阻害薬は投与すべき? A. いったん投与してよいが、静脈瘤出血とわかり、かつ適応症がなければ以後は継>続投与しないようにしたほうがよさそう。肝硬変や門脈圧亢進患者での上部消化管出血では、静脈瘤出血が最も一般的だが、他の原因の出血もある) 一方、プロトンポンプ阻害薬の継続使用は、肝性脳症のリ

スク増加や、悪化に関連するかもしれない2-4) 1) J Clin Gastroenterol 2014; 48: 712-20. 2) J Clin Med 2019; 8: 1108. 相反する研究結果もあり5) RCT進行中6) 3) Hepatology 2019; 70: 640. 4) Clin Res Hepatol Gastroenterol 2018;42:353. 5) JHEP Rep 2024;6:101104. 6) Trials. 2022 Apr 12;23(1):302.

症例3 肝硬変 Child-Pugh Cの吐血。輸血に反応しバイタルは保て、内視鏡準備中。内視鏡前に側管からセフトリアキソン1gが投与されている内視鏡なのに手術前のSSI予防みたい･･･? surgical site infection 術後創部感染

特発性細菌性腹膜炎 (SBP) リスクで予防、閾値低く穿刺肝硬変患者は、入院中の患者の1/3に感染症が起こる1 36% : 明らかな感染源がない「自然」感染症 SBPなど

(ちなみに胸水版もある) 22% : 尿路感染症、 19% : 肺炎、 8% : 皮膚/軟部組織感染症もちろん先に他の感染症を除外リスク患者1)で予防セフトリアキソン1g 最長7日特発性細菌性腹膜炎 (SBP) の既往歴>がある患者 (二次予防) • 食道静脈瘤出血の患者死亡率、再出血リスクも減少 (!!!) 2) 腹水蛋白濃度が1.5g/dL以下の患者 (そのものがSBPのリスク3) でかつ、腎機能障害(血清クレアチニン値>1.2mg/dL、>血中尿素窒素値>25mg/dL、または血清ナトリウム値 <130mEq/L)か、肝不全 (Child-Turcotte-Pughスコア>9、ビリルビン>3mg/dL) がある場合 1) Hepatology 2021; 74: 1014-48. 2) Aliment Pharmacol Ther 2011;34:509. 3) Gut 2021; 70: 9-29.

特発性細菌性腹膜炎 (SBP) リスクで予防、閾値低く穿刺実際にSBPになったら? 症状じゃわからない腹痛や触診による圧痛、イレウスを呈すこともあるが、自然感染

患者の3分の1は、まったく無症状であるか、脳症および/またはAKIのみ穿刺の閾値は低く腹水があって状態が悪ければ (何らかの理由で緊急入院した場合り) 腹水採取腹水の好中球数 (多形核白血球) ≧250/mm3で確定 1) Hepatology 2021; 74: 1014-48.

症例3つづき肝硬変 Child-Pugh Cの吐血。輸血に反応しバイタルは保て、内視鏡準備中。側管からセフトリアキソン1g・・食道静脈瘤出血も想定しての、リスク患者

に対する、 SBP含めた感染予防、 (死亡率、再出血率低下) 目的だったのか!

症候 & ツキイチ「ショック」関連アンケートに回答いただき、配布資料でじっくりご覧ください! バイタル変化より先に気付くのが理想。気付く : 3つの窓意識変>容尿量減少網状皮斑分類・介入: エコー、診察 “心” “分” “減” 前負荷心臓後負荷アルコール関連では、 “分”に警戒 RUSH = HIMAP Heart 診察: 末梢のあたたかさ診察: lvc 眼瞼結膜蒼白や吐血、血便 Morison窩 (FAST) Aorta 心肺を先にみて、介入が変わる穿刺 [閉塞性 [] 心外閉 199 Pulmonary 心原性を除外輸液制限アルコールでも肝硬変でも末梢は“ひらく”し、敗血症性ショックになった際に相対的副腎不

全もカバー? ※ “減”:循環血液量減少性、 “心”: 心原性、 “閉”: 閉塞性、 “分”: 血液分布異常性ショック ©2024 Koya Akutagawa

今日のポイント1 アルコール患者でよぎらせるABCDE Ascites 腹水脚気心 BONE (ビタミンB1、BONE: 外傷) Coagulation, Corticosteroid 凝固、ステロイド Dextrose 血糖 Electrolyte 電解質 B, D, Eはアルコール患者全般、 A, Cは肝硬変患者で意識。 (A, B, Cはショック患者で重要!) ©2024 Koya Akutagawa

今日のポイント2 急性アルコール中毒外傷はつきものアルコール関連身体障害 Wernicke脳症疑ったら治療アルコール性ケトアシドーシスガスをとれ! 肝硬変合併症>肝性脳症食道静脈瘤出血源流を辿るべしショックに備えよ! 特発性細菌性腹膜炎 (SBP) リスクで予防、閾値低く穿刺アルコール使用障害依存症離脱「基本」断酒 AUDITで予防、 CIWA-Arで治療 ©2024 Koya Akutagawa

今日のコンテンツ急性アルコール中毒アルコール関連身体障害 Wernicke脳症 Supportive contents 症候「意識障害」アルコール性ケトアシドーシス「ブドウ糖K B>」は運命共同体。肝硬変合併症肝性脳症食道静脈瘤出血特発性細菌性腹膜炎 (SBP) 症候 & ツキイチ「ショック」関連アルコール使用障害依存症離脱症候「痙攣」

アルコール使用障害 ICD-11 6C40: アルコール使用障害 6C40.0: アルコール依存症 6C40.1: 有害なアルコール使用 6C40.2: アルコール使用による精神病性障害 6C40.3: アルコール離脱 6C40.4: アルコール使用による不眠症 6C40.5: アルコール使用によるその他の特定の精神障害 6C40.6: アルコール使用による精神障害 (特定不能)

アルコール依存症: 「基本」断酒全死因死亡のリスク、特に癌のリスクは、消費量の増加とともに上昇健康損失を最小化する消費量は、 “ゼロ”1) 日本では依存症患

者が107万人と推定される2)が、治療されているのは約5万人にとどまる3) 正常肝脂肪肝 / アルコール性肝炎→肝硬変→肝細胞癌断酒 (1.5年程度継続で5)、長期予後を改善) 1) Lancet 2018;392: 1015-35. 2) Alcohol Alcohol 2016;51:465-73. 3) 厚生労働省患者調査政府統計の総合窓口 e-Stat, 2014 4) Hepatol 2017;66: 1842-53. 5) Hepatol Res 2014; 44:436-49.

アルコール依存症: 「基本」断酒 AUDITでスクリーニング ≧15点でアルコール依存症が疑われる ← KIRINのサイト。チェックしていくだけで点数が出るもちろん断酒

がファーストチョイスで変わりないが、直接断酒でなくとも、ドロップアウトするくらいなら減酒も推奨されている1) オプション1 オプション2 オプション 3 “ハームリダクション” 断酒減酒減酒断酒断酒>減酒 1) 新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン, 2018

アルコール離脱 : AUDITで予防、 CIWA-Arで治療依存症の中核症状に「嘘」「否認」があるので1)、飲酒量はあてにならず、リスク評価にはAUDIT が役に立つ AUDITは10項目だが、 5項目だけで primary care向けのAUDIT-PCもあり、非集中ケア環境に入院した内科外科患者で、 AUDIT-PC≧4点は、感度91.0%、特異度 89.7%で離脱症候群を予測したとする報告も2) 高リスク

患者はベンゾジアゼピンで予防 1) 改定第6版救急診療指針, 2024 2) J Gen Intern Med 2014;29:34.

アルコール離脱 : AUDITで予防、 CIWA-Arで治療 (具体的な予防を真剣に考えた) (1日平均6杯以上の人の) 例ジアゼパム 6-30 mg/日分3で開始1) └1日平均1杯あた>り5mg/日) ジアゼパム Day 1-2 30mg/日分3 Day 3-4 25mg/日分3 2日間安定していたら、 Day 5-6 20mg/日分3 3日目から2日間で5mgずつ減量3) Day 7-8 15mg/日分3 Day 9-10 10mg/日分3 最後は10mg/日分2→5mg/日→2mg off Day11-12 5mg/日分1 ※酒の種類は問わない。ざっくり、1杯あたり純アルコール10g1,4) Day13-14 2mg/日分1 前述の通り、飲酒量はあてにならない面もあり、 30mg/日ではじめるのも手。し>かし最低でも2週間内服が必要にはなってしまう (外来に持ち込めはする) 高齢者では、ロラゼパム0.75-4.8mg/日分3で開始が推奨されていることも1 1) 新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン

, 2018 2) Ind Psychiatry J 2013; 22:100-8. 3) https://oasas.ny.gov/system/files/documents/2019/10/ 4) ExampleProtocol-AncillaryWD820ResidentialProgramA.pdf https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol/a-02-001.html ©2024 Koya Akutagawa

アルコール離脱 : AUDITで予防、 CIWA-Arで治療特に注意すべきは離脱発作、離脱 (振戦) せん妄離脱発作 : 通常、全般性強直間代性痙攣。 60%が複数回発作1。重

積移行はまれ。離脱 (振戦) せん妄 : 幻覚、見当識障害、頻脈、高血圧、高体温、せん妄、発汗アルコール離脱 (断酒や急激な減酒)からの経過時間 (時間) 6 12 アルコール性幻覚症他の症状 (不眠・不安>・発汗・動悸) 離脱発作 48 離脱 (振戦) せん妄 96 ※左に示したアルコール性幻覚症、他の症状と一致する症状が多いが、全く別物として扱う。 1) 新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン, 2018 2) Epilepsia 1967; 8: 1.

アルコール離脱 : AUDITで予防、 CIWA-Arで治療 Q. ところで離脱せん妄って、最悪亡くなるってよく聞くけど、 A. 一体なんで亡くなるの?

アルコール離脱 : AUDITで予防、 CIWA-Arで治療 Q. ところで離脱せん妄って、最悪亡くなるってよく聞くけど、一体なんで亡くなるの? A. 離脱せん妄の死亡率は5%未満 (1-4%1,2)) 死亡は通常、不整脈、肺炎などの合併症、または膵炎、肝炎、中枢神経系の損傷や感染など、アルコール使用を中止する原因となった根本的な問題を特定できなかったことによる、そうで>す。 1) J Gen Intern Med 1989;4:432. 2) N Engl J Med 2014;371:2109.

アルコール離脱 : AUDITで予防、 CIWA-Arで治療治療 CIWA-Ar≧8でベンゾジアゼピン受容体作動薬投与 (症状出始めたら治療=symptom-triggered therapy) CIWA-Ar ロラゼパムがよいかも? 肝機能障害あっても使いやすい (CYP3Aを介さずグルクロン酸抱合される1ステップ代謝なので) 挿管患者ではプロポフォールでも可 (GABAアゴニスト) 痙攣そのものに対する一般的な

対応は次スライド。 1) 改定第6版救急診療指針, 2024

症候レクチャー「痙攣」より救急のABC: 脈触れモニター観察 1st line : しっかり止めろ原因検索 5分以上持続→重積 2nd line 3rd line + 挿管･･ 最悪、 VFによ>って脳血流が断たれた痙攣のことも･･･。てんかんであれば2分以内は自然頓挫する可能性あり。全身が見えるように動画をとり、眼位や四肢の動きトーヌスなど ( = 発作様式) を記録することが好ましいベ>ンゾジアゼピン系を使用。 ( なかでも、末梢ルートがなければ、ミダゾラム筋注という手も) ホスフェニトインやレベチラセタムプロポフォールやミダゾラムなど。救急医や集中治療医のしごと･･･ ©2024 Koya Akutagawa

症候レクチャー「痙攣」より救急のABC: 脈触れモニター観察 1st line : しっかり止めろ原因検索 5分以上持続→重積 2nd line 3rd line + 挿管･･ 最悪、 VFによ>って脳血流が断たれた痙攣のことも･･･。てんかんであれば2分以内は自然頓挫する可能性あり。全身が見えるように動画をとり、眼位や四肢の動き・トーヌスなど (= 発作様式) を記録することが好ましいベ

ンゾジアゼピン系を使用。 ( なかでも、末梢ルートがなければ、ミダゾラム筋注という手も) 1st 2nd 「便座の上のレベチなホスト」 !? ベンゾジアゼピンレベチラセタム、ホスフェニトインホスフェニト>インやレベチラセタムプロポフォールやミダゾラムなど。救急医や集中治療医のしごと･･･ ©2024 Koya Akutagawa

今日のポイント1 アルコール患者でよぎらせるABCDE Ascites 腹水 BONE (ビタミンB1、BONE: 外傷) Coagulation, Corticosteroid 凝固、ステロイド Dextrose 血>糖 Electrolyte 電解質 B, D, Eはアルコール患者全般、 A, Cは肝硬変患者で意識。 (A, B, Cはショック患者で重要!) ©2024 Koya Akutagawa

今日のポイント2 急性アルコール中毒外傷はつきものアルコール関連身体障害 Wernicke脳症アルコール性ケトアシドーシス肝硬変合併症肝性脳症食道静脈瘤出血疑>ったら治療ガスをとれ! 源流を辿るべしショックに備えよ! 特発性細菌性腹膜炎 (SBP) リスクで予防、閾値低く穿刺アルコール使用障害依存症「基本」断酒離脱 AUDITで予防、 CIWA-Arで治療 ©2024 Koya Akutagawa