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もう迷わない！ピロリ菌の検査と除菌　コンサルテーションシリーズ

10,735

2021/12/19

くるとん @消化器内科

総合病院

ピロリ菌検査と除菌でまよったことありませんか？

◎目次

・ピロリ菌（H.pylori ）とは

・H.pylori 感染の検査は？

・尿素呼気試験

・H.pylori 除菌療法は？

・H.pylori 除菌の注意事項は？

・H.pylori 除菌判定は？

・除菌による胃癌発生の抑制効果

・H.pylori 感染の診断/治療のフローチャート

◎コンサルテーションシリーズ

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コンサルテーションシリーズもう迷わない！ピロリ菌の検査と除菌くるとん＠消化器内科 twitter：@Dr_Claude_Japan
ピロリ菌（H.pylori ）とは ü 1983年にWarrenとMarshallが発見した,胃の粘膜に感染する約4μm長のらせん状のグラム陰性桿菌である. ü H.pylori 感染は胃癌のリスクであることが知られている. ü 胃・十二指腸潰瘍,胃MALTリンパ腫の併発を引き起こし, 胃過形成性ポリープ,特発性血小板減少性紫斑病との関連性も指摘されている.
H.pylori 感染の検査は？内視鏡による生検組織を必要とする検査法侵襲的で生検部位の感染を反映 ①迅速ウレアーゼ試験, ②鏡検法, ③培養法内視鏡による生検組織を必要としない検査法非侵襲的で胃全体の感染を反映 ①尿素呼気試験, ②抗H.pylori 抗体（血清or尿中）, ③便中H.pylori 抗体検査前に上部消化管内視鏡検査で萎縮性胃炎,胃潰瘍, 十二指腸潰瘍などの診断が必要である.
H.pylori 感染の検査は？検査法感度（%）特異度（%）尿素呼気試験血清抗体測定尿中抗体測定便中抗原測定 97.7-100 88-100 85-96 96-100 97.9-100 50-100 79-90 97-100 非侵襲的,感度,特異度の面で尿素呼気試験,便中抗原測定が第一選択！偽陰性となる場合もあり,必要に応じて複数の検査法を組み合わせる.
尿素呼気試験尿素呼気試験の手順 ①検査薬の服用前に,呼気採取バッグに呼気を採取する. ②検査薬（ユービット錠）1錠を水100mlで服用する. ③5分間,左側臥位とする. ④15分座位とする. ⑤別の呼気バッグに再度呼気を採取する. 検査前日の21時以降の食事は禁止で当日は絶食.
H.pylori 除菌療法は？プロトンポンプ阻害薬(PPI）もしくはボノプラザン(P-CAB)＋アモキシシリン(AMPC)＋クラリスロマイシン(CAM)もしくはメトロニダゾール(MNZ)の3種類の薬剤を7日間投与する. ü 一次除菌には,ボノプラザンを用いたボノサップパック（P-CAB20mg＋AMPC750mg＋CAM200mg 1日2回 7日間）が最も用いられており, 除菌成功率は92.6%である. ü 二次除菌には,CAMをMNZに変更したボノピオンパック（P-CAB20mg＋AMPC750mg＋MNZ250mg 1日2回 7日間）が最も用いられており,除菌成功率は98.0%である.
H.pylori 除菌の注意事項は？ ü 副作用として, 下痢,軟便(約10-20%),また味覚異常,舌炎,口内炎 (5-15%）,皮疹(2-5%)などの報告がある. ü 喫煙は除菌率を低下させる報告があり,除菌治療中の禁煙が必要. ü MNZの服用中,腹痛,嘔吐が出現する場合があり,禁酒が必要. ü ペニシリンアレルギー患者には下記レジメンが推奨される. PPI/P-CAB＋CAM200mg/400mg＋MNZ250mg1日2回 7日間 ü 三次除菌以降は保険適応外であり,自費治療(約4-5万円)となる.
H.pylori 除菌判定は？ ü 除菌判定には尿素呼気試験および便中抗原測定が有用であるが,尿素呼気試験が用いられる機会が多い. ü 抗菌薬,PPI/P-CABはH.pylori に対する静菌作用を有し, 偽陰性となる場合があり,除菌判定前2週間は中止が必要. ü 偽陰性となる場合があり,除菌治療後4週以降に行う.
除菌による胃癌発生の抑制効果 ü H.pylori 未感染者に比べた現感染者の胃癌リスクは15倍以上とされている. ü 除菌によりその後の胃癌の発生を約3分の1に抑制することが出来るとの報告がある. ü 一方で,除菌後にも一定の確率で胃癌が発見される. =除菌後（発見）胃癌のリスクがある. 少なくとも,年1回の内視鏡による経過観察が必要である.
H.pylori 感染の診断/治療のフローチャート上部消化管内視鏡検査感染診断 H.pylori 陽性 H.pylori 陰性一次除菌（7日間）他のH.pylori 検査を検討陰性自然消退除菌判定陽性二次除菌（7日間）陰性除菌成功自然消退でも, 年1回の内視鏡検査は必要！
まとめ üH.pylori の感染,除菌判定には尿素呼気試験の信頼度が高い. ü抗菌薬,PPI/P-CABは尿素呼気試験前に2週間の休薬が必要 ü除菌後胃癌のリスクはあり,除菌後も定期的な内視鏡でのフォローが必要である. 参考文献 H.pylori 感染の診断と治療のガイドライン,2016

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