もう迷わない！ピロリ菌の検査と除菌　コンサルテーションシリーズ

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もう迷わない！ピロリ菌の検査と除菌　コンサルテーションシリーズ

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  コンサルテーションシリーズ もう迷わない！ピロリ菌の検査と除菌 くるとん＠消化器内科 twitter：@Dr_Claude_Japan

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  ピロリ菌（H.pylori ）とは ü 1983年にWarrenとMarshallが発見した,胃の粘膜に感染する 約4μm長のらせん状のグラム陰性桿菌である. ü H.pylori 感染は胃癌のリスクであることが知られている. ü 胃・十二指腸潰瘍,胃MALTリンパ腫の併発を引き起こし, 胃過形成性ポリープ,特発性血小板減少性紫斑病との関 連性も指摘されている.

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  H.pylori 感染の検査は？ 内視鏡による生検組織を必要とする検査法 侵襲的で生検部位 の感染を反映 ①迅速ウレアーゼ試験, ②鏡検法, ③培養法 内視鏡による生検組織を必要としない検査法 非侵襲的で胃全体 の感染を反映 ①尿素呼気試験, ②抗H.pylori 抗体（血清or尿中）, ③便中H.pylori 抗体 検査前に上部消化管内視鏡検査で萎縮性胃炎,胃潰瘍, 十二指腸潰瘍などの診断が必要である.

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  H.pylori 感染の検査は？ 検査法 感度（%） 特異度（%） 尿素呼気試験 血清抗体測定 尿中抗体測定 便中抗原測定 97.7-100 88-100 85-96 96-100 97.9-100 50-100 79-90 97-100 非侵襲的,感度,特異度の面で尿素呼気試験,便中抗原測定が第一選択！ 偽陰性となる場合もあり,必要に応じて複数の検査法を組み合わせる.

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  尿素呼気試験 尿素呼気試験の手順 ①検査薬の服用前に,呼気採取バッグに呼気を採取する. ②検査薬（ユービット錠）1錠を水100mlで服用する. ③5分間,左側臥位とする. ④15分座位とする. ⑤別の呼気バッグに再度呼気を採取する. 検査前日の21時以降の食事は禁止で当日は絶食.

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  H.pylori 除菌療法は？ プロトンポンプ阻害薬(PPI）もしくはボノプラザン(P-CAB)＋ アモキシシリン(AMPC)＋クラリスロマイシン(CAM)もしくは メトロニダゾール(MNZ)の3種類の薬剤を7日間投与する. ü 一次除菌には,ボノプラザンを用いたボノサップパック （P-CAB20mg＋AMPC750mg＋CAM200mg 1日2回 7日間） が最も用いられており, 除菌成功率は92.6%である. ü 二次除菌には,CAMをMNZに変更したボノピオンパック （P-CAB20mg＋AMPC750mg＋MNZ250mg 1日2回 7日間） が最も用いられており,除菌成功率は98.0%である.

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  H.pylori 除菌の注意事項は？ ü 副作用として, 下痢,軟便(約10-20%),また味覚異常,舌炎,口内炎 (5-15%）,皮疹(2-5%)などの報告がある. ü 喫煙は除菌率を低下させる報告があり,除菌治療中の禁煙が必要. ü MNZの服用中,腹痛,嘔吐が出現する場合があり,禁酒が必要. ü ペニシリンアレルギー患者には下記レジメンが推奨される. PPI/P-CAB＋CAM200mg/400mg＋MNZ250mg1日2回 7日間 ü 三次除菌以降は保険適応外であり,自費治療(約4-5万円)となる.

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  H.pylori 除菌判定は？ ü 除菌判定には尿素呼気試験および便中抗原測定が有用 であるが,尿素呼気試験が用いられる機会が多い. ü 抗菌薬,PPI/P-CABはH.pylori に対する静菌作用を有し, 偽陰性となる場合があり,除菌判定前2週間は中止が必要. ü 偽陰性となる場合があり,除菌治療後4週以降に行う.

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  除菌による胃癌発生の抑制効果 ü H.pylori 未感染者に比べた現感染者の胃癌リスクは15倍 以上とされている. ü 除菌によりその後の胃癌の発生を約3分の1に抑制するこ とが出来るとの報告がある. ü 一方で,除菌後にも一定の確率で胃癌が発見される. =除菌後（発見）胃癌のリスクがある. 少なくとも,年1回の内視鏡による経過観察が必要である.

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  H.pylori 感染の診断/治療のフローチャート 上部消化管内視鏡検査 感染診断 H.pylori 陽性 H.pylori 陰性 一次除菌（7日間） 他のH.pylori 検査を検討 陰性 自然消退 除菌判定 陽性 二次除菌（7日間） 陰性 除菌成功 自然消退でも, 年1回の内視鏡検査は必要！

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  まとめ üH.pylori の感染,除菌判定には尿素呼気試験の信頼度 が高い. ü抗菌薬,PPI/P-CABは尿素呼気試験前に2週間の休薬 が必要 ü除菌後胃癌のリスクはあり,除菌後も定期的な内視鏡 でのフォローが必要である. 参考文献 H.pylori 感染の診断と治療のガイドライン,2016