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HCV抗体陽性と言われたら? コンサルテーションシリーズ

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くるとん @消化器内科

2021/12/09

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C型肝炎ウイルス(HCV)とは?
C型肝炎の診断、検査、治療やDAA(Direct Acting Antiviral)(直接作用型抗ウイルス薬) の種類と特徴、治療の実際とその後のフォローについてまとめました。

◎HCV抗体陽性は放置せずにコンサルトしよう!
◎C型肝炎は内服薬で短期間で治療できる!
◎治療終了後も定期的なフォローアップを行おう!

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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オミクロン(B.1.1.529系統)について

2021年11月から急速に世界中に拡がり、2022年1月初旬から日本でも急速に増加しているオミクロンについて、2022年1月6日時点でわかっていることについてまとめました。日本政府の方針に合わせて、2022年1月10日に1回目の改訂を行い、2022年1月15日に再度改訂しました。このスライドは、作者が個人的に作成したものであり、所属施設の見解を代表したものではありません。

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2022.1.11時点のCOVID治療について

様々な新薬が使用できるようになりCOVID治療の選択肢が増えました。 2022.1.11時点におけるCOVIDの標準治療をまとめました。 参照される際は最新の情報をもとにご活用いただきますようお願い致します。

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内科医のための脳出血とくも膜下出血

内科医が苦手意識があるかもしれない、出血性脳卒中について初療の重要ポイントを、その後の脳神経外科医の仕事にもイメージがわくように、まとめました。「内科医のための」とありますが、内科医ではない先生も、研修医の先生も、ぜひ少しでも御参考頂ければ幸いです。

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在宅医療における看取りの作法

在宅医療の看取りを言語化したときに「一定の作法・型がある」というのが私の臨床経験上の1つの結論です。トータルペイン、看取りのパンフレット、キュブラー・ロスの死の受容5段階モデルの活用など。より具体的にスライド作成していますので、明日の在宅医療現場で意識してもらえたら幸いです。

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救急外来で気軽に使える漢方入門 漢方はじめるならこの症候 3選

本スライドは「現代医学的な視点」で「西洋医学を補完」するための救急漢方の入門編です. ◎対象者 ・救急外来で漢方を役立てたい人 ・漢方に興味があるが, はじめ方がわからない人 ・漢方特有の理論が苦手な人 ◎目次 ・本スライドの対象者 ・救急漢方はどんなときに役立つ? ・救急漢方の特徴は? ・救急漢方はじめるならこの症候 ・めまい ・便秘 ・打撲 ・もっと救急漢方を役立てたい方 ・最後に漢方の代表的な副作用をチェック ・Take home message

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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜

脊髄損傷の「評価の方法」「手術の是非」「ステロイド大量療法の是非」が学べます。当直などで脊髄損傷が来るとなった時でも焦らずに対応できるよう学んでいきましょう。 ◎目次 ・今回のスライドで学べること ・脊髄損傷でもまずはABCDE ・バイタルが安定したら脊髄損傷の評価 ・高位診断 ・損傷高位と達成可能な予後 ・脊髄損傷の重症度評価 ・脊髄損傷の重症度による予後予測 ・脊髄損傷に対する手術治療の是非 ・ステロイド大量療法の是非 ・脊髄損傷の初期合併症の注意点と対応 ・ステミラック注 ・TAKE HOME MESSAGE

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HCV抗体陽性と言われたら? コンサルテーションシリーズ

1. コンサルテーションシリーズ HCV抗体陽性と言われたら? くるとん@消化器内科 twitter:@Dr_Claude_Japan
2. C型肝炎ウイルス(HCV)とは ü 血液・体液を介して感染する. ü 約30%はウイルスの自然排除が見られるが,約70%で は持続感染,慢性肝炎へと移行する. ü 6種類の遺伝子(genotype1-6)と多数の亜型がある. ü 肝臓がんの約65%はC型肝炎が原因である. C型肝炎治療ガイドライン,2020より C型肝炎の正しい診断・治療=肝臓がんの撲滅に繋がる!!
3. C型肝炎の診断 抗体の有無を調べる HCV抗体検査 陰性 年1回はフォローを!! 陽性 ウイルスの遺伝子を調べる HCV-RNA検査 陽性 C型肝炎に感染している 感染していない 陰性 感染していない 放置せず 消化器内科にコンサルト!
4. C型肝炎の検査 ① 肝炎の進行度の評価 慢性肝炎or肝硬変でC型肝炎の治療内容(期間,薬剤)が異なる. 超音波エラストグラフィで非侵襲的に肝臓の硬度を測定する. 肝線維化 F0/1 F2 F3 F4(肝硬変) 血小板数 15-18万 13-15万 10-13万 〜10万 日常診療では血小板数 でも評価可能!
5. C型肝炎の検査 ② genotype検査 (genotypeは6つに分類される) genotypeでC型肝炎の治療内容(期間)が異なる. 日本ではgenotype1bが70%を占め,3-6はほとんど存在しない. genotype検査は保険未収載で,HCVのserotypeが利用されている. serotype 1グループ 2グループ genotype 1a/1b 2a/2b
6. C型肝炎の治療 長らく,インターフェロンが用いられてきたが副作用の問題あり. 2011年DAA(Direct Acting Antiviral)(直接作用型抗ウイルス薬) 登場 内服薬だけで治療可能となった! すべての慢性肝炎,肝硬変が治療対象! ウイルス排除(SVR)率はほぼ100%で,治療期間は最短8週間. 併用禁忌薬や薬剤耐性例は存在するが,副作用は一般的に軽い.
7. DAAの種類と特徴 薬品名 阻害領域 SVR率 期間 特徴・注意点 ソバルディ® (SOF) NS5B 97% 12W 高度腎機能障害は禁忌 ハーボニー® (LDV/SOF) NS5A/NS5B 100% 12W 当初,最も使用されたDAA 高度腎機能障害は禁忌 エレルサ+グラジナ® (EBR+GZR) NS5A+NS3 95% 12W 透析症例使用可能 併用禁忌薬が多い マヴィレット® (GLE/PIB) NS5A/NS3 8W:99% 12W:100% 8-12W 全てのgenotypeに 使用可能 エプクルーサ® (VEL/SOF) NS5A/NS5B 12W:92% 24W:97% 12-24W 唯一,非代償性肝硬変に 投与可 慢性肝炎および代償性肝硬変にはマヴィレットが第一選択薬!
8. 治療の実際 慢性肝炎,代償性肝硬変 マヴィレットの場合,1日1回3錠 genotypeが1型または2型 いいえ 慢性肝炎 いいえ 8週間服用 12週間服用 治療前に肝臓がんが ないことは確認必須! 非代償性肝硬変 エプクルーサ配合錠のみで12週投与 ※重度の腎機能障害(eGFR<30),透析患者は禁忌
9. C型肝炎の治療後のフォロー ü 治療後のC型肝炎SVR例におけるHCV-RNAの陰性化は 通常持続的である. ü SVR後に肝細胞がんの発生リスクは有意に低下するが 完全には消失しない. ü SVR後の5年・10年発癌率は,2.3-8.8%,3.1-11.1%と報告あり. C型肝炎治療ガイドライン,2020より SVR後も定期的なフォローアップは必要! 画像検査は3-6ヶ月毎を目安に行う.
10. まとめ üHCV抗体陽性は放置せずにコンサルトしよう! üC型肝炎は内服薬で短期間で治療できる! ü治療終了後も定期的なフォローアップを行おう!