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検便でサルモネラが出たときの対応について

投稿者プロフィール
松浦良樹

古賀総合病院

13,464

79

投稿した先生からのメッセージ

「サルモネラって、あんまりよくしらないけど・・・?」という方も、ぜひご一読ください。

概要

食品を扱う職業の方や、調理業務従事者が定期検便検査で「サルモネラが出た」「除菌するように」と言われて受診することがたまにありますが、その際の対応がややこしくて相談を受けることがありますので、簡単にまとめました。

※基本的には健康保菌者への対応についてを記載しています。

※腸炎患者で治療により改善したが調理業務従事者だった場合なども応用可能かと思います。

・この辺りにはグレーな問題があり、画一的な対応が難しいところもあります。判断に迷う場合は地域の専門家へ相談すること、保健所など公的機関へ相談するのもアリかと思います。

・サルモネラ属菌には深い沼があることは承知しております。界隈に造詣が深い方から間違いなどのご指摘がありましたら是非勉強させてください。

本スライドの対象者

研修医/専攻医/専門医

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テキスト全文

  • #1.

    1 検便でサルモネラが出ました 除菌しろと言われました と言われたときに、どうしたらよいか イマイチわからない人のために 古賀総合病院 内科 松浦良樹

  • #2.

    2 はじめに 調理業務従事者の 定期検便(※)で… サルモネラが出ました! 除菌しろと言われました 本資料では、この時どう判断・対応したら良いかを解説します。 ※ 腸炎の治療などについては正書などご参照下さい。 ※ 大量調理施設衛生管理マニュアル(厚労省)や学校給食法などが根拠

  • #3.

    3 この話題がやや難しい理由 サルモネラ属菌は ややこしいわりに ちょっとマイナー 法的な対応が必要な 部分と、グレーな 部 分 が 混 在 す る 背景知識を 整理してみよう! 法的な対応と臨床的 な介入を整理しよう!

  • #4.

    4 背景知識:サルモネラ属菌について ヒトに問題を起こすものの 大半はここに入る サルモネラ属 Salmonella spp. 血清型(O/H)の違いで 固有名が割り振られる。 Salmonella enterica subsp. enterica →次スライドから S. enterica subsp. ※6亜種に分かれる enterica チフス性サルモネラ salamae ・チフス菌 arizonae ・パラチフスA菌 diarizonae S. bongori houtenae indica S. subterranea ※ 議論あり 非チフス性サルモネラ ・エンテリティディス ・鼠チフス菌 チフス性かどうかで 病原性が大きく変わる →スライド7 など

  • #5.

    5 背景知識:血清型と固有名 サルモネラ属菌(特に S. enterica subsp. enterica )は、 O抗原(菌体抗原)とH抗原(鞭毛抗原)の 組み合わせ(血清型)により、固有名(血清型名)が 付けられる。 serovar 当初は疾病名や感染動物名が 振られていたが、最近は地名が 振られる決まりになっている 例: O抗原 H抗原1相 H抗原2相 血清型 固有名 記載 9 d - O9:d:- チフス菌 4 i 1,2 O4:i:1,2 鼠チフス菌 2 a - O2:a:- パラチフスA菌 S. Paratyphi A 9 g,m - O9:g,m:- エンテリティディス S. Enteritidis 何か書き方が変じゃない? S. Typhi S. Typhimurium →次スライド

  • #6.

    背景知識:正式な呼称 サルモネラ警察も ニッコリ 6 細菌学的な名称に固有名(血清型名)をつける 例: チフス菌(Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi) イタリック(斜体) イタリックじゃなく、 大文字ではじめる ※ 略することも可能 ”Salmonella Typhi” “S. Typhi” その他の例: 鼠チフス菌: S. enterica subsp. enterica serovar Typhimurium ( S. Typhimurium) 豚コレラ菌: S. enterica subsp. enterica serovar Choleraesuis ( S. Choleraesuis) パラチフスA菌:S. enterica subsp. enterica serovar Paratyphi A ( S. Paratyphi A)

  • #7.

    7 マズいサルモネラとそれ以外 同じS. enterica subsp. entericaなのに、血清型の違いで病原性が大きく変わる Salmonella enterica subsp. enterica チフス、パラチフス S. Typhi 一般的に、自動分析 装置や血清型検査、 判定キットなどで 判別する。 S. Paratyphi A ・3類感染症 ・感染力が桁違い それ以外 (非チフス性サルモネラ) ・食中毒の起因菌となることがある

  • #8.

    8 サルモネラが出ました! チフス/パラチフスか? Typhi(タイフィ) それ以外か? non-Typhi(ノンタイフィ) それぞれ診断・治療等に関しては正書等参照 基準に従って、 3類感染症の届け出 特に能動的に 行うことはない

  • #9.

    9 調理業務 従事者 除菌しろと言われました チフス/パラチフスか? それ以外か? Typhi(タイフィ) non-Typhi(ノンタイフィ) 積極的に除菌、 ※ 陰性化の確認を行う 職場や自治体の 規定等に応じて、 除菌を検討する ※ 食品等事業者が実施すべき管理運営基準に関する指針 (ガイドライン) 第3の(4)を根拠として、チフス・ パラチフス無症状保菌者は食品に直接接触する作業に 従事できない。 →次スライド

  • #10.

    10 判断が難しい場合、グレーゾーン 「非」チフス性サルモネラ保菌者や、 調理業務「非」従事者のサルモネラ保菌状態 除菌を支持する法的根拠などがない 自治体や職場などの規定があれば、従った方が無難 対応の案 ① 除菌せず、基本的な手指衛生の徹底を指導する ② 除菌せず、便培養検査を再検してみる ③ 除菌治療を行い、便培養陰性化確認までする

  • #11.

    11 除菌治療の実際 例: レボフロキサシン 7日間 アジスロマイシン 500mg、3日間 注意事項: 健康保菌者へ除菌治療を行う場合、原則自費診療です。

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