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【5分で学べる】高カリウム血症治療のまとめ【ER頻用薬シリーズ】

投稿者プロフィール
三谷雄己
Award 2023 受賞者

広島大学病院

133,218

569

概要

ERの頻用薬について、院内で初期研修医向けにレクチャーを行った内容を一部共有させていただきます。

今回は見かける頻度も高い、高カリウム血症の治療についてです。

高K血症＋心電図波形異常をみたら、まずどうすればいいのか…？

治療介入の流れは？いつ腎代替療法を考慮する…？

高カリウム血症の治療について知っておくべきエッセンスを5分で学べる形にまとめました。

本スライドの対象者

研修医／専攻医

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高カリウム血症治療の基本方針と目標

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本日の目標 Step1. とりあえずの味塩コショウ 必要な薬剤を妥当な容量で投与 Step2. きらりと光る岩塩や粒コショウ 各症例に合わせた薬剤選択・投与量調整 スライド画像)広島大学病院　演者作成

高カリウム血症の緊急性と心停止リスク

#3.

CKD かかりつけ 気分不良

#4.

スライド画像)HP Canvaより購入 広島大学病院　演者作成

#5.

高カリウム血症はエマージェンシー 突然心停止することも… K>6・心電図変化があり➡治療開始 スライド画像)広島大学病院　演者作成

グルコン酸カルシウムの投与と効果

#6.

高K血症＋心電図異常をみたらまず… ●グルコン酸カルシウム　すぐに効果発現 　➡1A(10ml) 3分以上かけてゆっくり 　or1AをNS100mlに希釈 20-30分かけて ●膜電位の安定化(致死的不整脈予防) 　・効果なければ5分おき 2-3回繰り返し可 ※体外へのK除去効果なし ※テント状T波単独は重篤な不整脈と関連なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52 Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5)

#7.

グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間　　　　　　に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

#8.

グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間　　　　　　に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

GI療法によるカリウム低下のメカニズム

#9.

GI療法の塩コショウ 50％Glu40mL＋速効型インスリン8U ※2.5g:1U➡最大75％で低血糖！ Up To Date® Treatment and prevention of hyperkalemia in adults

#10.

GI療法の塩コショウ ●GI療法による低血糖リスク ・腎不全・DM既往なし・体重<60kg・女性 Moussavi K, et al. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42. ●インスリン投与量とカリウム低下作用 　大きな相関なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52 ●50%Glu40ml＋即効型インスリン4U 　くらいが安全！(5g:1U)　 　私見　　　　　　　　　　　　

難治性心電図変化への対応と治療選択

#11.

グルコン酸Ca＋GI後！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間　　　　　　に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

#12.

【想定される適応】 ●グルコン酸Ca＋GI療法施行後 　難治性の心電図変化が残存 ●急性腎障害が合併 Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5) ※VAの留置・CEへの調整など 　開始まで時間を要する➡2nd line の治療 ※透析効率 HD＞SLED＞CHD 　重症だからCHD…はNG！ 　　　　　　　　　　　　 腎代替療法

医学書レビューと学びの情報提供

#13.

医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期記事配信+セミナー情報) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/antaa

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