テキスト全文
高カリウム血症治療の基本方針と目標
#2. 本日の目標 Step1. とりあえずの味塩コショウ
必要な薬剤を妥当な容量で投与
Step2. きらりと光る岩塩や粒コショウ
各症例に合わせた薬剤選択・投与量調整 スライド画像)広島大学病院 演者作成
高カリウム血症の緊急性と心停止リスク
#4. スライド画像)HP Canvaより購入 広島大学病院 演者作成
#5. 高カリウム血症はエマージェンシー
突然心停止することも…
K>6・心電図変化があり➡治療開始 スライド画像)広島大学病院 演者作成
グルコン酸カルシウムの投与と効果
#6. 高K血症＋心電図異常をみたらまず… ●グルコン酸カルシウム すぐに効果発現
➡1A(10ml) 3分以上かけてゆっくり
or1AをNS100mlに希釈 20-30分かけて
●膜電位の安定化(致死的不整脈予防)
・効果なければ5分おき 2-3回繰り返し可
※体外へのK除去効果なし
※テント状T波単独は重篤な不整脈と関連なし
Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52
Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5)
#7. グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか
②細胞外➡内へのカリウムシフト
③効果発現のタイミング
④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
#8. グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか
②細胞外➡内へのカリウムシフト
③効果発現のタイミング
④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
GI療法によるカリウム低下のメカニズム
#9. GI療法の塩コショウ 50％Glu40mL＋速効型インスリン8U
※2.5g:1U➡最大75％で低血糖！
Up To Date® Treatment and prevention of hyperkalemia in adults
#10. GI療法の塩コショウ ●GI療法による低血糖リスク
・腎不全・DM既往なし・体重<60kg・女性
Moussavi K, et al. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42.
●インスリン投与量とカリウム低下作用
大きな相関なし
Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52
●50%Glu40ml＋即効型インスリン4U
くらいが安全！(5g:1U)
私見
難治性心電図変化への対応と治療選択
#11. グルコン酸Ca＋GI後！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか
②細胞外➡内へのカリウムシフト
③効果発現のタイミング
④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
#12. 【想定される適応】
●グルコン酸Ca＋GI療法施行後
難治性の心電図変化が残存
●急性腎障害が合併
Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5)
※VAの留置・CEへの調整など
開始まで時間を要する➡2nd line の治療
※透析効率 HD＞SLED＞CHD
重症だからCHD…はNG！
腎代替療法
医学書レビューと学びの情報提供
