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【5分で学べる】高カリウム血症治療のまとめ【ER頻用薬シリーズ】

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2022/7/9

内容

ERの頻用薬について、院内で初期研修医向けにレクチャーを行った内容を一部共有させていただきます。

今回は見かける頻度も高い、高カリウム血症の治療についてです。

高K血症+心電図波形異常をみたら、まずどうすればいいのか…?

治療介入の流れは?いつ腎代替療法を考慮する…?

高カリウム血症の治療について知っておくべきエッセンスを5分で学べる形にまとめました。

三谷雄己

広島大学病院


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【5分で学べる】高カリウム血症治療のまとめ【ER頻用薬シリーズ】

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  2. 本日の目標 Step1. とりあえずの味塩コショウ 必要な薬剤を妥当な容量で投与 Step2. きらりと光る岩塩や粒コショウ 各症例に合わせた薬剤選択・投与量調整 スライド画像)広島大学病院 演者作成

  3. CKD かかりつけ 気分不良

  4. スライド画像)HP Canvaより購入 広島大学病院 演者作成

  5. 高カリウム血症はエマージェンシー 突然心停止することも… K>6・心電図変化があり➡治療開始 スライド画像)広島大学病院 演者作成

  6. 高K血症+心電図異常をみたらまず… ●グルコン酸カルシウム すぐに効果発現  ➡1A(10ml) 3分以上かけてゆっくり  or1AをNS100mlに希釈 20-30分かけて ●膜電位の安定化(致死的不整脈予防)  ・効果なければ5分おき 2-3回繰り返し可 ※体外へのK除去効果なし ※テント状T波単独は重篤な不整脈と関連なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52 Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5)

  7. グルコン酸Ca投与!次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間      に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

  8. グルコン酸Ca投与!次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間      に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

  9. GI療法の塩コショウ 50%Glu40mL+速効型インスリン8U ※2.5g:1U➡最大75%で低血糖! Up To Date® Treatment and prevention of hyperkalemia in adults

  10. GI療法の塩コショウ ●GI療法による低血糖リスク ・腎不全・DM既往なし・体重<60kg・女性 Moussavi K, et al. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42. ●インスリン投与量とカリウム低下作用  大きな相関なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52 ●50%Glu40ml+即効型インスリン4U  くらいが安全!(5g:1U)   私見            

  11. グルコン酸Ca+GI後!次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間      に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

  12. 【想定される適応】 ●グルコン酸Ca+GI療法施行後  難治性の心電図変化が残存 ●急性腎障害が合併 Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5) ※VAの留置・CEへの調整など  開始まで時間を要する➡2nd line の治療 ※透析効率 HD>SLED>CHD  重症だからCHD…はNG!              腎代替療法

  13. 医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期記事配信+セミナー情報) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/antaa

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