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和田武

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見逃しゼロ道場!!虫垂炎!!

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和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科

内容

解剖の理解に重点を置いた,虫垂炎画像診断の mini lecture です.

頻度の高い疾患だからこそ,深く理解して診断できるようになりましょう.

本スライドの対象者

研修医

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内容

解剖の理解に重点を置いた,虫垂炎画像診断の mini lecture です.

頻度の高い疾患だからこそ,深く理解して診断できるようになりましょう.

本スライドの対象者

研修医

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見逃しゼロ道場!!虫垂炎!!

  • 1.

    見逃しゼロ道場 虫垂炎編 〜リクツで虫垂の解剖を理解する〜 がん研有明病院画像診断部/聖路加国際病院放射線科  和田武

  • 2.

    本日の内容 虫垂炎を 正しく診断するために 1 2 3 One 解剖を理解する Two 典型像をチェック Three 合併症を押さえる

  • 4.

    盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ

  • 5.

    盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ

  • 6.

    盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ

  • 7.

    腸間膜: 動静脈 + 脂肪 + 腹膜

  • 8.

    盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ

  • 9.

    バウヒン弁: 上行結腸と盲腸の境界

  • 10.

    盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ

  • 11.

    回盲部の構造

  • 12.

    盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ

  • 13.

    上腸間膜動脈 - 回結腸動脈 - 虫垂動脈

  • 14.

    -

  • 15.

    横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 虫垂と周囲構造を絵に描いてみよう!! 6. 上腸間膜動脈(SMA) 7. 中結腸動脈(MCA) 8. 回結腸動脈(ICA) 9. 虫垂動脈

  • 16.

    盲腸 横行結腸 虫垂 上行結腸 横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 上腸間膜動脈(SMA) 中結腸動脈(MCA) 回結腸動脈(ICA) 虫垂動脈 虫垂を描いてみよう!!

  • 17.

    盲腸 横行結腸 虫垂 回腸末端 上行結腸 横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 上腸間膜動脈(SMA) 中結腸動脈(MCA) 回結腸動脈(ICA) 虫垂動脈 虫垂を描いてみよう!!

  • 18.

    SMA 盲腸 横行結腸 虫垂 回腸末端 上行結腸 横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 上腸間膜動脈(SMA) 中結腸動脈(MCA) 回結腸動脈(ICA) 虫垂動脈 MCA ICA 虫垂を描いてみよう!!

  • 19.

    SMA 盲腸 横行結腸 虫垂 回腸末端 虫垂動脈 上行結腸 横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 上腸間膜動脈(SMA) 中結腸動脈(MCA) 回結腸動脈(ICA) 虫垂動脈 MCA ICA 虫垂を描いてみよう!!

  • 20.

    ちゃんと 描けた?

  • 21.

    -

  • 22.

    Typical Findings:虫垂炎の画像所見

  • 23.

    Findings: 虫垂腫大 + Dirty fat sign A: Contrast Enhanced CT B: Aの2cm尾側 C: Bの2cm尾側 腫大した虫垂(→) 肥厚した腹膜と虫垂間膜(Dirty Fat Sign)(→)

  • 24.

    Findings: 虫垂石 + Barium A: 虫垂石(斜冠状断) B: Barium検査3日後 C: Bの2cm尾側 D: Cの2cm尾側 A: 虫垂石(→) Radiographics. 2008 Mar-Apr;28(2):393-405. B: Barium(→) C: 腫大虫垂とBarium(→)

  • 25.

    Findings: 虫垂内腔の air (陰性所見) A: 正常虫垂(斜冠状断) B: 虫垂炎 A: 正常虫垂のair Radiographics. 2008 Mar-Apr;28(2):393-405. B:抗菌薬で修飾された虫垂炎(→)

  • 26.

    実際に診断してみよう!!

  • 27.

    ■ 上行結腸

  • 28.

    -

  • 29.

    -

  • 30.

    -

  • 31.

    -

  • 32.

    -

  • 33.

    盲腸 回腸末端 回結腸動脈(回腸枝) 虫垂動脈

  • 34.

    -

  • 35.

    -

  • 36.

    -

  • 37.

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  • 38.

    -

  • 39.

  • 40.

    -

  • 41.

    Complications

  • 42.

    穿孔 + 膿瘍形成 A B:Aの1cm尾側 C:Bの1cm尾側 D:Cの1cm尾側 虫垂は虚脱(→) 周囲液体貯留 粘膜断裂 Air (腹腔内+間膜内)

  • 43.

    ECR 2013 Educational ExhibitS. Kuzmich, T. Kuzmich, H. Kamel, C. Padmanathan, J. Subramaniam, S. Sritharan, S. MUKUNDHAN, K. L. Tan; London/ UK 陥入した腸間膜 腸重積

  • 44.

    虫垂炎を契機とした腸重積 A B:Aの6mm背側 C:Bの6mm背側 D:Cの6mm背側 E:Dの6mm背側 F:Eの6mm背側 G:Fの12mm背側 先進虫垂(→) 虫垂動脈(→)

  • 45.

    まとめ

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