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見逃しゼロ道場!!虫垂炎!!
千葉大学医学部附属病院放射線科
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見逃しゼロ道場!!虫垂炎!!
見逃しゼロ道場 虫垂炎編 〜リクツで虫垂の解剖を理解する〜 がん研有明病院画像診断部/聖路加国際病院放射線科 和田武
本日の内容 虫垂炎を 正しく診断するために 1 2 3 One 解剖を理解する Two 典型像をチェック Three 合併症を押さえる
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盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ
盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ
盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ
腸間膜: 動静脈 + 脂肪 + 腹膜
盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ
バウヒン弁: 上行結腸と盲腸の境界
盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ
回盲部の構造
盲腸と上行結腸は回盲弁で境される 虫垂は盲腸から起始する 虫垂には腸間膜がない 虫垂を栄養する動脈は虫垂動脈である 虫垂動脈は腹腔動脈の分枝である 虫垂動脈は回腸末端の腹側を走行する 虫垂クイズ
上腸間膜動脈 - 回結腸動脈 - 虫垂動脈
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横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 虫垂と周囲構造を絵に描いてみよう！！ 6. 上腸間膜動脈(SMA) 7. 中結腸動脈(MCA) 8. 回結腸動脈(ICA) 9. 虫垂動脈
盲腸 横行結腸 虫垂 上行結腸 横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 上腸間膜動脈(SMA) 中結腸動脈(MCA) 回結腸動脈(ICA) 虫垂動脈 虫垂を描いてみよう！！
盲腸 横行結腸 虫垂 回腸末端 上行結腸 横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 上腸間膜動脈(SMA) 中結腸動脈(MCA) 回結腸動脈(ICA) 虫垂動脈 虫垂を描いてみよう！！
SMA 盲腸 横行結腸 虫垂 回腸末端 上行結腸 横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 上腸間膜動脈(SMA) 中結腸動脈(MCA) 回結腸動脈(ICA) 虫垂動脈 MCA ICA 虫垂を描いてみよう！！
SMA 盲腸 横行結腸 虫垂 回腸末端 虫垂動脈 上行結腸 横行結腸 上行結腸 盲腸 虫垂 回腸末端 上腸間膜動脈(SMA) 中結腸動脈(MCA) 回結腸動脈(ICA) 虫垂動脈 MCA ICA 虫垂を描いてみよう！！
ちゃんと 描けた？
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Typical Findings:虫垂炎の画像所見
Findings: 虫垂腫大 + Dirty fat sign A: Contrast Enhanced CT B: Aの2cm尾側 C: Bの2cm尾側 腫大した虫垂(→) 肥厚した腹膜と虫垂間膜(Dirty Fat Sign)(→)
Findings: 虫垂石 + Barium A: 虫垂石(斜冠状断) B: Barium検査3日後 C: Bの2cm尾側 D: Cの2cm尾側 A: 虫垂石(→) Radiographics. 2008 Mar-Apr;28(2):393-405. B: Barium(→) C: 腫大虫垂とBarium(→)
Findings: 虫垂内腔の air (陰性所見) A: 正常虫垂(斜冠状断) B: 虫垂炎 A: 正常虫垂のair Radiographics. 2008 Mar-Apr;28(2):393-405. B:抗菌薬で修飾された虫垂炎(→)
実際に診断してみよう!!
■ 上行結腸
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盲腸 回腸末端 回結腸動脈（回腸枝） 虫垂動脈
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Complications
穿孔 + 膿瘍形成 A B:Aの1cm尾側 C:Bの1cm尾側 D:Cの1cm尾側 虫垂は虚脱(→) 周囲液体貯留 粘膜断裂 Air (腹腔内+間膜内)
ECR 2013 Educational ExhibitS. Kuzmich, T. Kuzmich, H. Kamel, C. Padmanathan, J. Subramaniam, S. Sritharan, S. MUKUNDHAN, K. L. Tan; London/ UK 陥入した腸間膜 腸重積
虫垂炎を契機とした腸重積 A B:Aの6mm背側 C:Bの6mm背側 D:Cの6mm背側 E:Dの6mm背側 F:Eの6mm背側 G:Fの12mm背側 先進虫垂(→) 虫垂動脈(→)
まとめ
がん研有明病院画像診断部 和田武 takeshi.wada@jfcr.or.jp 画像診断.com (http://gazoushindan.com/)