#4.
▶ 腸閉塞の概論
▶ ERでのマネジメント
▶ 外科コンサルトのポイント Agenda
#5.
▶ 腸閉塞の概論
▶ ERでのマネジメント
▶ 外科コンサルトのポイント Agenda
#6.
▶ そもそも腸閉塞とは…？
▶ 腸閉塞の治療方針
腸閉塞の概要
#7.
▶ そもそも腸閉塞とは…？
▶ 腸閉塞の治療方針
腸閉塞の概要
#8.
① 消化管の通過障害があって
（腹部膨満，嘔吐，腹痛… etc）
② 画像で消化管に閉塞起点があるもの
腸閉塞の概要
#9.
Q1 次のうち正しい表現はどれか？
a. 麻痺性腸閉塞
b. 絞扼性イレウス
c. 麻痺性イレウス
d. すべて間違っている
腸閉塞の概要
#10.
Q1 次のうち正しい表現はどれか？
a. 麻痺性腸閉塞
b. 絞扼性イレウス
c. 麻痺性イレウス
d. すべて間違っている
腸閉塞の概要
#11.
Q1 次のうち正しい表現はどれか？
a. 麻痺性腸閉塞 … 腸閉塞は閉塞起点がある
b. 絞扼性イレウス … “絞扼”は物理的な閉塞
c. 麻痺性イレウス
d. すべて間違っている
腸閉塞 ≠ イレウス
腸閉塞の概要
#12.
▶ そもそも腸閉塞とは…？
① 消化管の通過障害があって
（腹部膨満，嘔吐，腹痛… etc）
② 画像で消化管に閉塞起点があるもの
腸閉塞 ≠ イレウス
腸閉塞の概要
#13.
▶ そもそも腸閉塞とは…？
▶ 腸閉塞の治療方針
腸閉塞の概要
#14.
▶ 腸閉塞の治療方針のイメージ
腸閉塞の概要 腸閉塞の診断 大腸閉塞 小腸閉塞 緊急手術 大腸ステント 緊急手術 胃管
#15.
▶ 腸閉塞の治療方針のイメージ
腸閉塞の概要 腸閉塞の診断 大腸閉塞 小腸閉塞 緊急手術 大腸ステント 緊急手術 胃管 ここまでは外科コンサル前に当たりをつけたい
#16.
▶ 腸閉塞の概論
▶ ERでのマネジメント
▶ 外科コンサルトのポイント ERでのマネジメント
#17.
▶ ERでのマネジメント ＝ 状況に応じたトリアージ
腸管壊死・穿孔のある腸閉塞
（SMA塞栓，NOMIによるイレウス）
closed loopのある腸閉塞
ヘルニア嵌頓
安定した大腸閉塞
安定した癒着性腸閉塞
ERでのマネジメント
#18.
▶ ERでのマネジメント ＝ 状況に応じたトリアージ
腸管壊死・穿孔のある腸閉塞
（SMA塞栓，NOMIによるイレウス）
closed loopのある腸閉塞
ヘルニア嵌頓
安定した大腸閉塞
安定した癒着性腸閉塞
ERでのマネジメント 夜中に緊急手術（もしくは処置） 次の日に準緊急手術（もしくは処置） まずは保存治療
#19.
▶ 対応のスピードは必ずしも常に一定ではない
（施設毎の状況や明日の手術予定などにも影響される）
▶ 相当自信があれば良いが，夜中でも外科医に相談すべし
（NSTEACSでも循環器には相談しますよね） ERでのマネジメント
#20.
▶ ERでのマネジメント（ベストマネジメント）
・腸閉塞の閉塞起点が明確に指摘出来て
・絞扼性の有無を判断出来る
（例）「大網裂孔ヘルニアでclosed loopを形成している腸閉塞で，腸間膜の浮腫もあるので見ていただけませんか」
ERでのマネジメント
#21.
▶ ERでのマネジメント（非専門医の目指すマネジメント）
・腸閉塞の閉塞起点がある程度指摘出来て
・必要な初期対応をしつつ，外科医に相談できる
（例）「closed loopがありそうな小腸閉塞で，胃も拡張しているので胃管も入れています。見に来てもらえませんか？」
ERでのマネジメント
#22.
▶ 読影のポイント
・caliber changeをみつける
・closed loopがないか確認（閉塞起点からの口側へ腸を追う）
・回盲部が虚脱しているか確認（閉塞起点のおおまかな推定）
・腸管の造影が悪くないか
・腸間膜の脂肪織濃度上昇がないか
・腹水がないか ERでのマネジメント
#23.
▶ 読影のポイント
・caliber changeをみつける
・closed loopがないか確認（閉塞起点からの口側へ腸を追う）
・回盲部が虚脱しているか確認（閉塞起点のおおまかな推定）
・腸管の造影が悪くないか
・腸間膜の脂肪織濃度上昇がないか
・腹水がないか ERでのマネジメント
#24.
▶ 読影のポイント
・closed loopの腸閉塞は絞扼しやすい
・caliber changeが1か所に集中
・口側に腸管を追うと元に戻る
・読影するのは難しい ERでのマネジメント
#25.
▶ 腸閉塞の概論
▶ ERでのマネジメント
▶ 外科コンサルトのポイント ERでのマネジメント
#26.
▶ 発症時刻，最終排便 （現病歴）
▶ 抗血小板薬内服の有無，開腹歴（AMPLE）
▶ 腹痛の程度，排ガスの有無（身体所見）
▶ 乳酸値，閉塞部位の大まかな推定（検査所見）
▶ 家族の有無（手術準備）
外科コンサルトのポイント
#27.
▶ 最終排便，排ガスの有無が大事な理由
外科コンサルトのポイント
#28.
▶ 最終排便，排ガスの有無が大事な理由
そもそも腸閉塞は…
① 消化管の通過障害があって
（腹部膨満，嘔吐，腹痛… etc）
② 画像で消化管に閉塞起点があるもの
⇒本当に腸閉塞なのか？と言う点で症状は大切
外科コンサルトのポイント
#29.
▶ 開腹歴が大事な理由 外科コンサルトのポイント
#30.
▶ 開腹歴が大事な理由
・開腹歴のある腸閉塞は「癒着性腸閉塞」の可能性が高い
・開腹歴のない腸閉塞は「ヘルニア」の可能性が高い
⇒CT読影をする前の“検査前確率”と関係する 外科コンサルトのポイント
#31.
▶ 閉塞部位の大まかな推定が大事な理由 外科コンサルトのポイント
#32.
▶ 閉塞部位の大まかな推定が大事な理由
・大腸閉塞であれば，準緊急の対応が必要になることが多い
・小腸閉塞であれば，場合によっては保存加療先行
⇒対応する側の動線が最初の段階で違う！ 外科コンサルトのポイント
#33.
▶ 外科医が来るまでにしておくと良いこと（口説き方） 外科コンサルトのポイント
#34.
Q2 次のうち緊急手術の前に外科医がすることは？
a. 情報収集
b. 術前検査（血液型，感染症，凝固，Aガス etc）を揃える
c. 麻酔科と手術室に連絡
d. 家族から同意書を取る
e. 必要なら胃管を入れる
f. a-eのすべて 外科コンサルトのポイント
#35.
Q2 次のうち緊急手術の前に外科医がすることは？
a. 情報収集
b. 術前検査（血液型，感染症，凝固，Aガス etc）を揃える
c. 麻酔科と手術室に連絡
d. 家族から同意書を取る
e. 必要なら胃管を入れる
f. a-eのすべて 外科コンサルトのポイント めちゃくちゃ忙しい‼笑
#36.
▶ 外科医が来るまでにしておくと良いこと（口説き方）
・必要な情報をプレゼンできるようにしておく
・術前検査を揃えておく
・カルテを整理しておく
・家族を捕まえておく
・胃管を入れておく（回盲部よりも口側の閉塞ならば） 外科コンサルトのポイント
#37.
▶80代男性
【現病歴】来院当日からの嘔吐，腹部膨満で救急要請
【身体所見】
vital signは問題なし 腹痛ははっきりしない
最終排便は今朝 排ガスの有無は不明
【既往歴】認知症，胃癌に対して幽門側胃切除（半年前）
【常用薬】メマリー®
【生活歴】施設入所中 食事は自力摂取 車いす
練習問題
#38.
練習問題 ▶ 今，夜中の2時半。どうしますか？
#39.
練習問題 ▶ 今，夜中の2時半。どうしますか？
①消化管の通過障害
②caliber changeあり
→腸閉塞なので“準備して”外科に相談
#40.
▶80代男性
【現病歴】来院当日朝からの嘔吐，腹部膨満で救急要請
【身体所見】
vital signは問題なし 腹痛ははっきりしない
最終排便は今朝 排ガスの有無は不明
【既往歴】認知症，胃癌に対して幽門側胃切除（半年前）
【常用薬】メマリー®（抗血小板薬内服なし）
【生活歴】施設入所中 食事は自力摂取 車いす 家族は…？
練習問題
#41.
練習問題 ▶ こんな感じで…
「夜分すみません。80代男性の腸閉塞の相談です。」
「今日の朝から発症の小腸閉塞で，腹水が溜まっています。
幽門側胃切除後なのですが，closed loopがありそうです。」
「どう対応すればよいか教えてください。諸々必要な処置検査あ
れば準備しておきます。」
#42.
練習問題 ▶小腸の癒着バンドによる腸閉塞
・腹水は悪性腫瘍の進行によるもの？
・絞扼はなかった
→バンドの解除のみ
#43.
▶ 腸閉塞とイレウスをきちんと分けましょう
▶ 閉塞部位の大まかな推定，血流障害の有無は大切
▶ 外科医のために丁寧な情報の整理と準備をしましょう
まとめ
#44.
ご清聴ありがとうございました
