#4.
急性胆嚢炎胆管炎ガイドライン2018（TG18）
#5.
私的意見 軽症〜中等症で発症早期なら手術
⇨慢性胆嚢炎はちょっとめんどくさい
急性期手術するならDIC-CTかMRCPは行うべき
⇨後区域胆管損傷リスク、場合によってはMirrizzi synd.
無理せずBail out surgeryも視野に
#6.
胆管走行 胆 道 33 巻 1 号 48～53（2019）
#7.
胆管走行 胆 道 33 巻 1 号 48～53（2019） 胆嚢
#8.
胆管走行 胆 道 33 巻 1 号 48～53（2019） 胆嚢 南回りだと胆嚢摘出時に
後区域胆管損傷する可能性が高い
#9.
Mirrizzi syndrome 胆嚢管結石が総胆管を圧迫
総胆管損傷リスクが高い
総胆管切石術の可能性も高い
#10.
Port配置 安全であれば
Reduced Port
SILS
も可能 12 12 5 5 急性胆嚢炎Lap-C
#11.
必要に応じて胆嚢ドレナージを先に
#12.
Rouviere溝 Rouviere溝の確認⇨後区域Glisson
#13.
十分に安全な高さで漿膜切開
#14.
背面の漿膜切開につなげる
#15.
前面も漿膜を切っていく
#16.
大変だったのでFundus Approarch
#17.
Critical View of Safety(CVS)
#18.
Fundus少し残っている
#19.
まとめ 急性胆嚢炎のOpeは難しい（易出血）
でも慢性胆嚢炎の方が難しい（癒着、層が見えない）
総胆管損傷(0.4％)に気を付ける（術前画像を）
危ない時はFundus Firstや亜全摘など（bailout）
