#5. 急性胆嚢炎の病態と診断 病態:胆嚢の急性の炎症性疾患。胆嚢内圧上昇ほぼ必発。胆石によるものが最多だが、無石胆嚢炎も存在。
胆石性の場合:胆嚢頚部や胆嚢管に胆石が嵌頓→胆嚢内容物の流出障害→胆嚢壁の血流障害(浮腫性胆嚢炎)
→壁の変性・壊死(壊疽性胆嚢炎)→線維性の増生により壁肥厚(化膿性胆嚢炎)と進行。
無石胆嚢炎:胆汁うっ滞または胆嚢壁の虚血
診断:A. 局所の臨床兆候
A-1. Murphy’s sign, A-2. 右上腹部の腫瘤触知:自発痛・圧痛
B. 全身の炎症所見
B-1. 発熱, B-2. CRPの上昇, B-3.白血球数の上昇
C. 急性胆嚢炎の特徴的画像検査所見
MRI: 胆嚢結石, pericholecystic high signal, 胆嚢腫大, 胆嚢壁肥厚
CT: 胆嚢壁肥厚, 胆嚢周囲浸出液貯留, 胆嚢腫大, 胆嚢周囲脂肪織の線状高吸収域
超音波検査:壁肥厚, デブリエコー, 特に重要なのはsonographic Murphy’s signや胆嚢の緊満感 確診: Aのいずれか+Bのいずれか+Cのいずれかを認めるもの
疑診: Aのいずれか+Bのいずれかを認めるもの
Murphy’s sign : 炎症のある胆嚢を手で押さえると、
痛みのために呼吸を完全に行えない状態
なるべく
造影CTを!