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救急外来におけるマルチタスクのスキル向上に必要なことは？症例ベースで考えてみよう！ L001.png

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1/42

DKAを“逆算”して診る　ケトン・HCO₃⁻・AGから病態を読み、治療の落とし穴を避ける

Dr.Ito

2939

救急外来患者が帰宅する際の説明

7536

耳鼻咽喉科救急疾患めまい診療 -その患者、家に帰して大丈夫？-

音良林太郎

385382

3137

病態生理で迫る臨床推論⑥

わかやま

33552

救急外来におけるマルチタスクのスキル向上に必要なことは？症例ベースで考えてみよう！

竪良太

公益社団法人地域医療振興協会東京ベイ・浦安市川医療センター

24,025

2026/2/4

概要

救急外来で困っていることは何ですか？重症患者の対応や画像の見落としをしていないかという不安など様々あると思いますが、その１つにマルチタスクの難しさもあると思います。シングルタスクより効率が落ちると言われているマルチタスクですが、救急外来という特性上、マルチタスクをせざるを得ません。なかなか教わる事のない、救急外来におけるマルチタスクのスキル向上に必要なことを症例ベースでレクチャーします。

【目次】

・マルチタスクとは

・救急外来におけるマルチタスクの実践

・救急外来におけるマルチタスクを紐解く

・マルチタスクが上手くなるためには

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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中武伸元

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テキスト全文

自己紹介と経歴の概要

#1.

-

#2.

京都大学医学部麻生飯塚病院東京ベイ・浦安市川医療センター練馬光が丘病院救急専門医集中治療専門医総合内科専門医医師15年目自己紹介①

#3.

自己紹介②

救急外来におけるマルチタスクの実践

マルチタスクの定義と影響

シングルタスクとマルチタスクの違い

マルチタスクのスキル要求と症例

患者の診療におけるマルチタスクの流れ

コンサルトと病状説明の重要性

転帰に関する手続きと注意点

マルチタスクのトレーニング方法

シミュレーションと実践的な学び

#4.

【豊富な症例経験】救急車12,000件 + walk-in 20,000件救急科がファーストタッチ！蘇生からマルチタスクの実践まで、内科からマイナーエマージェンシーまで。【Advanced care planning】 ICU／総合内科などの他科とも協力し、共通言語を用い患者さんごとに“Goal oriented”なケアを提供します。 ERでの緊急ACPも、学び、実践しています。【Discussion & Feedback】全ての症例をスタッフ-レジデントでDiscussion しながら診療を進めます。どんな症例からも学びを。忘れる前にその場でFeedbackし、即実践。【毎週やっています、カンファレンス】毎週金曜日はカンファレンスの日。過去のレクチャー資料は数え切れないほど。月1回は必ずシミュレーション教育の時間もとっています。【多彩なプログラム】連携三次救急施設のほか、小児救命センターや地域病院でホスピタリストとして勤務する期間もあるプログラムです。圧倒的、成長！

#5.

質問①救急外来で1番困ることはなんですか？ ①重症患者の対応 ②マルチタスク ③画像の見落としなどをしていないか心配 ④上級医や看護師から怒られる

#6.

本日のメニュー ①マルチタスクとは ②救急外来におけるマルチタスクの実践 ③救急外来におけるマルチタスクを紐解く ④マルチタスクが上手くなるためには

#7.

色々なコメント、ご意見お待ちしています自分も決してマルチタスクに長けているとは思っていません。

#8.

本日のメニュー ①マルチタスクとは ②救急外来におけるマルチタスクの実践 ③救急外来におけるマルチタスクを紐解く ④マルチタスクのスキルアップ法は？

#9.

マルチタスクとシングルタスクマルチタスクは最大40%の効率ダウン Journal of Experimental Psychology: Human Perception and Performance 2001; 27(4): 763-797

#10.

両者の違い https://note.com/threeplussix/n/n261c05149bfc

#11.

マルチタスクの大きな問題点コンテキスト・スイッチング・コスト https://neuro-diversity.biz/blog/blog_241115.html

#12.

とはいえ・救急外来は同時に複数の患者が来院し、集中力や注意力が必要　　　な業務とルーチン業務が混在していることもありマルチタスク　をせざるを得ない。・一方で病棟管理では急変時などにはマルチタスクが必要だが、　基本的にはシングルタスクの繰り返しで対応可能。

#13.

本日のメニュー ①マルチタスクとは ②救急外来におけるマルチタスクの実践 ③救急外来におけるマルチタスクを紐解く ④マルチタスクのスキルアップ法は？

#14.

・救急外来でのマルチタスクにはどのようなスキルが要求される　のでしょうか？　　・救急外来での架空の症例をもとにマルチタスクを上手にこなす　コツについて考えていきましょう

#15.

あなたはPGY3の救急専攻医下記の3人の患者を救急外来で担当しています＜救急車＞ ①60代男性、急性呼吸不全＜Walk in＞ ②80代女性、発熱 ③70代女性、頭部打撲、頭部挫創あり

#16.

①60代男性、救急車で搬送、慢性心不全の既往 SpO2 98%(RM8L)、BP188/120、 HR120 ↓ CS1の急性心不全疑い血液検査、12ECG、胸部Xpをオーダー ↓ NIV装着、血管拡張薬利尿薬(尿道カテーテル挿入後) ↓ トロポニンはフォローしても陰性、循環器内科に入院をコンサルト ②80代女性救急車で搬送、発熱・頻脈高血圧症、糖尿病の既往ベッド上生活 ↓ 血液検査、尿検査、新型コロナ・インフルエンザ抗原、各種培養、胸部Xp、12ECG をオーダー ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 培養の採取が出来たのを確認して抗菌薬を投与 ↓ 総合内科に入院をコンサルト ③70代女性、Walk inで受診屋外で散歩中に転倒、意識消失なし頭頂部に約3cmの挫創あり、止血済み抗血栓薬の内服あり ↓ 頭部CTオーダー ↓ ↓ ↓ ↓ 頭部CTの結果を確認(異常なし) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 縫合 ↓ 紹介状を記載して帰宅 0:00 0:30 1:00 3:00 ＜よく発生するタイムラグ＞ ①検査結果の確認の遅れ ②処置・治療の開始遅れ ③コンサルトの遅れ ④紹介状や画像ファイリング作成の遅れ

#17.

本日のメニュー ①マルチタスクとは ②救急外来におけるマルチタスクの実践 ③救急外来におけるマルチタスクを紐解く ④マルチタスクのスキルアップ法は？

#18.

マルチタスクを上手にこなすためには https://backlog.com/ja/blog/what-is-multitask/

#19.

更に・自分だけで抱え込まずに複数人を巻き込む　　他の人が先読みして行動してくれる　　　話すことで整理できる・症候・疾患毎の時間軸を意識する・調べ物をその都度しなくて良いようにBundle化しておく・Bottleneck(律速段階)を意識する

#20.

救急外来はやることがいっぱい　　　　　　患者の診療(検査・治療) 転帰についての検討入院転院帰宅・入院科へのコンサルト・管理師長へ連絡・転院調整・紹介状、検査結果・紹介状、検査結果・内服処方・リーダー医師、担当看護師へのホウレンソウ・専門科へのコンサルト・本人、家族への病状説明

#21.

患者の診療に関して①問診と診察・症候・疾患ごとに時間軸を意識する・カルテは現病歴、身体所見、AMPLEまでは書いておくとコンサルトもスムーズ (病歴聴取の際に上記をある程度記載できると良い) ・検査してから考えようではなく、病歴聴取・身体診察が終わった時点で、鑑別・転帰を見積もれるかどうか　(多分入院かな、検査は念の為するけど帰れるかな、など)

#22.

#23.

・心臓エコーや腹部エコーなどの検査のスキル・穿刺系や縫合、骨折の固定などの処置のスキル患者の診療に関して①検査や手技

#24.

リーダー医師、担当看護師へのホウレンソウ・リーダー医師に報告しておくと、適宜検査結果を確認してくれ　るので、逐一報告する必要がなくなる。・リーダー医師に早めに相談しておくと診療がスムーズになる。・担当看護師に報告しておくと、先を見越して動いてくれる。　(入院書類を準備してくれたり、入院時に必要な検査のリマインドをして　くれたり)

#25.

専門科へのコンサルト・遅すぎず早すぎずのタイミングで。 (救急外来の混雑など状況によって早めは許容) ・必要最低限のプレゼンにして長々と話さない。・結論から話す。　「入院の依頼です」「STEMIの患者です」「CTの画像を一緒に見て　　いただきたいです」など

#26.

本人・家族への病状説明・どのような病気を疑っていて、これからどのような検査を　するか。・検査結果はどうであったか。診断名は何か。・帰宅できるか、入院となるか、転院となるか。・これを怠るとトラブルのもと。

#27.

転帰入院する場合には・主科への連絡・管理師長へ連絡して病室を調整・入院時にルーチンで必要な胸部X線や12ECGのオーダー・入院書類の記載(入院が決まった時点で本人、家族、担当看護師　へ伝えておく)

#28.

転帰転院する場合には・紹介状や検査結果の準備(印刷やCD-ROM) ・同乗する可能性のある家族への連絡　　家族の到着が待たないと出発できなくなるかも・救急車の手配

#29.

転帰帰宅する場合には・帰宅時チェックリストを作成して　ラミネートして救急外来の見やすい　位置に掲載・短期ローテの先生でも分かりやすい

#30.

①60代男性、救急車で搬送、慢性心不全の既往 SpO2 98%(RM8L)、BP188/120、 HR120 ↓ CS1の急性心不全疑い血液検査、12ECG、胸部Xpをオーダー ↓ ↓ NIV装着、血管拡張薬利尿薬(尿道カテーテル挿入後) ↓ ↓ トロポニンはフォローしても陰性、循環器内科に入院をコンサルト ②80代女性救急車で搬送、発熱・頻脈高血圧症、糖尿病の既往ベッド上生活 ↓ 血液検査、尿検査、新型コロナ・インフルエンザ抗原、各種培養、胸部Xp、12ECG をオーダー ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 培養の採取が出来たのを確認して抗菌薬を投与 ↓ 総合内科に入院をコンサルト ③70代女性、Walk inで受診屋外で散歩中に転倒、意識消失なし頭頂部に約3cmの挫創あり、止血済み抗血栓薬の内服あり ↓ 頭部CTオーダー ↓ ↓ ↓ ↓ 頭部CTの結果を確認(異常なし) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 縫合 ↓ 紹介状を記載して帰宅 0:00 0:30 1:00 3:00

#31.

60代男性、救急車で搬送、慢性心不全の既往 SpO2 98%(RM8L)、BP188/120、 HR120 ↓ CS1の急性心不全疑い血液検査、12ECG、胸部Xpをオーダー ↓ NIV装着、血管拡張薬利尿薬(尿道カテーテル挿入後) (循環器内科でHCUかICU入院かな/ST上昇ないけどトロポニンはどうかな) ↓ トロポニンはフォローしても陰性、循環器内科に入院をコンサルト 80代女性救急車で搬送、発熱・頻脈高血圧症、糖尿病の既往ベッド上生活 ↓ 血液検査、尿検査、新型コロナ・インフルエンザ抗原、各種培養、胸部Xp、12ECG をオーダー (熱源不明でも入院かな/追加検査としては熱源検査の造影CTくらい/抗菌薬の選択はどうしようかな) ↓ ↓ 培養の採取が出来たのを確認して抗菌薬を投与 ↓ 総合内科に入院をコンサルト 70代女性、Walk inで受診屋外で散歩中に転倒、意識消失なし頭頂部に約3cmの挫創あり、止血済み抗血栓薬の内服あり ↓ 頭部CTオーダー (頭蓋内はおそらく何もない/なくても縫合は必要) ↓ 頭部CTの結果を確認(異常なし) ↓ 縫合　縫合に入る余裕がなければリーダー医師　に相談して他の医師に縫合を依頼してもOK (あとは破傷風トキソイドを投与し創部フォロー・抜糸の紹介状が記載できれば帰宅頭部打撲の帰宅指示書も必要) ↓ 紹介状を記載して帰宅 0:00 0:30 1:00 3:00

#32.

本日のメニュー ①マルチタスクとは ②救急外来におけるマルチタスクの実践 ③救急外来におけるマルチタスクを紐解く ④マルチタスクのスキルアップ法は？

#33.

いきなりマルチタスクできる？

#34.

シングルタスクとマルチタスクの誤解 https://barnie-works.com/multitasking ではなく

#35.

マルチタスクが上手くなるためには・いきなりマルチタスクが上手にはならない・シングルタスクの鍛錬がマルチタスクのスキル向上につながる

#36.

質問②マルチタスクのトレーニングとか何か実践していますか？ ①はい　「はい」の方はチャットに具体的な内容を　記載いただけると嬉しいです。 ②いいえ

#37.

当院でのシミューレーション PGY4をリーダーとして3-4人のチームで 3人の救急患者を診療

#38.

こんなシミュレーション評価法も PLoS One 2021; 16(9): e0257887

#39.

Take home message ・マルチタスクではシングルタスクより効率が低下してしまうが、　救急外来ではマルチタスクをこなさざるを得ない。・マルチタスクはシングルタスクがしっかりできて、その先にある。・若手の先生でもすぐに実践できる事としては、　①病歴聴取・身体診察を終えた時点で、鑑別をしっかり挙げて　検査プランを立てつつ、大方の転帰の見立てを持っておくこと　②上記の見立てをリーダー医師、担当看護師に報告しつつ、患者　とその家族にも話しておくこと　③すぐにできることは後回しにしないこと(タスクを溜め過ぎない)

#40.

【豊富な症例経験】救急車12,000件 + walk-in 20,000件救急科がファーストタッチ！蘇生からマルチタスクの実践まで、内科からマイナーエマージェンシーまで。【Advanced care planning】 ICU／総合内科などの他科とも協力し、共通言語を用い患者さんごとに“Goal oriented”なケアを提供します。 ERでの緊急ACPも、学び、実践しています。【Discussion & Feedback】全ての症例をスタッフ-レジデントでDiscussion しながら診療を進めます。どんな症例からも学びを。忘れる前にその場でFeedbackし、即実践。【毎週やっています、カンファレンス】毎週金曜日はカンファレンスの日。過去のレクチャー資料は数え切れないほど。月1回は必ずシミュレーション教育の時間もとっています。【多彩なプログラム】連携三次救急施設のほか、小児救命センターや地域病院でホスピタリストとして勤務する期間もあるプログラムです。圧倒的、成長！見学お待ちしています！！マルチタスクについて実践を通して学べます！

#41.

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概要

本スライドの対象者

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自己紹介と経歴の概要

-

京都大学医学部 麻生飯塚病院 東京ベイ・浦安市川 医療センター 練馬光が丘病院 救急専門医 集中治療専門医 総合内科専門医 医師15年目 自己紹介①

自己紹介②

救急外来におけるマルチタスクの実践

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シングルタスクとマルチタスクの違い

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患者の診療におけるマルチタスクの流れ

コンサルトと病状説明の重要性

転帰に関する手続きと注意点

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京都大学医学部麻生飯塚病院東京ベイ・浦安市川医療センター練馬光が丘病院救急専門医集中治療専門医総合内科専門医医師15年目自己紹介①