このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/50
関連するスライド
過量服薬-本当は怖いoverdose- 危険な薬剤／対処法
ジョージ
134784
557
中毒まとめ〜症状、臓器障害別原因物質とトキシドローム
ジョージ
56022
187
アセトアミノフェン中毒のAction×MATTERS
香月洋紀
41967
191
中毒診療２４時
ジョージ
88061
244
薬物中毒診療のピットフォール 〜救急外来や当直の現場でハマる 3つのワナ、教えます！〜
香月洋紀
Award 2025 受賞者
飯塚病院
96,447
305
概要
一般的な救急外来では中毒の症例数は多くないので中毒診療に習熟する機会が少ない中、真面目で熱心な方ほど教科書や書籍を頼りに奮闘していることと思います。
しかし、「何かしっくりこない…」とモヤモヤを感じながら診療している先生方が多いのではないでしょうか。
今回は薬物の過量摂取にフォーカスして現場でハマりやすい3つのワナを通してそのモヤモヤに切り込んでいきたいと思います。
【スライドの内容 〜薬物中毒診療の3つのワナ〜】
①病歴のワナ
本人や家族の「コレを飲みました！」にダマされたことはありませんか？
②トキシドロームのワナ
中毒の書籍には必ず書いてあるトキシドロームの表だけど、どうもうまく臨床で使えない…
③精神面への対応のワナ
精神科医がいない！入院してもすぐに帰りたがる！
こんなとき、どう対応するのが良いのだろう？
※Zoomウェビナーで解説したスライドになります。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
香月洋紀さんの他の投稿スライド
サリチル酸中毒のAction×MATTERS
香月洋紀
4,028
20
デキストロメトルファン中毒のAction×MATTERS
香月洋紀
26,666
80
一酸化炭素中毒のAction×MATTERS
香月洋紀
7,285
45
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
薬物中毒診療のピットフォールと自己紹介
#1.
薬物中毒診療のピットフォール～現場でハマる3つのワナ、教えます～ 飯塚病院 救急科 香月 洋紀
#2.
自己紹介 福岡県で生まれ育ち 長崎大学へ進学。 初期研修から飯塚病院へ。 初期研修終了後から 同院救急科に所属。 2023年より、埼玉医科大学大学院 臨床中毒学教室にも所属し、中毒の診療と研究にも携わっています。 香月 洋紀（かつき ひろのり）
本日の目次と「病歴」のワナ
#3.
本日の目次 「病歴」のワナ 「トキシドローム」のワナ 「精神面への対応」のワナ
病歴聴取の重要性と方法
薬物過量摂取患者の病歴の不確実性
病歴の不確実性への対処法
「トキシドローム」のワナとその有用性
向精神薬による中毒の実態とトキシドローム
カフェインとジフェンヒドラミンのトキシドローム
トキシドロームの認識をアップデートしよう
「精神面への対応」のワナと再企図防止
#4.
「病歴」のワナ JCS 200 血圧 90/40mmHg 脈拍数 50/min 呼吸数 8/min SpO2 93% (room air) 体温 35.0℃ 24歳女性のoverdose ベンゾですね～
#5.
違和感がありませんか？ JCS 200 血圧 90/40mmHg 脈拍数 50/min 呼吸数 8/min SpO2 93% (room air) 体温 35.0℃ 循環が気になる 呼吸が気になる 体温が気になる 選択肢はこちら 24歳女性のoverdose ベンゾですね～
#6.
病歴聴取は“MATTERS” Materials Amounsts Time Treatments Emesis Reasons Signs / Symptoms 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～
#7.
病歴聴取は“MATTERS” Materials Amounsts Time Treatments Emesis Reasons Signs / Symptoms 何をのんだか？ ◎アセトアミノフェン中毒 →Nアセチルシステイン（NAC） 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～
#8.
病歴聴取は“MATTERS” Materials Amounsts Time Treatments Emesis Reasons Signs / Symptoms どれくらい？ ◎アセトアミノフェン中毒→150mg/kg or 7.5gでNAC 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～ 上條吉人：臨床中毒学第2版 JAMA Netw Open. 2023 Aug 1;6(8):e2327739. ※ ※血清濃度が測定不可の場合
#9.
病歴聴取は“MATTERS” Materials Amounsts Time Treatments Emesis Reasons Signs / Symptoms いつのんだ？ ◎デキストロメトルファン中毒→7.5mg/kg以下で4時間無症状であれば自宅でも経過観察可能 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～ Clin Toxicol (Phila). 2007 Sep;45(6):662-77
#10.
病歴聴取は“MATTERS” Materials Amounsts Time Treatments Emesis Reasons Signs / Symptoms どんな処置を受けたか？ ◎アルカリ眼症→洗浄した？ ◎洗剤誤飲→牛乳飲んだ？ 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～
#11.
病歴聴取は“MATTERS” Materials Amounsts Time Treatments Emesis Reasons Signs / Symptoms 嘔吐はあったか？ ◎気道確保の必要性 ◎吸収される量が減ったかも 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～
#12.
病歴聴取は“MATTERS” Materials Amounsts Time Treatments Emesis Reasons Signs / Symptoms なぜのんだ？ 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～
#13.
病歴聴取は“MATTERS” Materials Amounsts Time Treatments Emesis Reasons Signs / Symptoms どんな症状がある？ 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～
#14.
みなさんに質問です 家族や救急隊が「コレをのみました！」と言っていたけど 後日、まったく違うものを摂取していたことが判明した という経験はありませんか？ YES NO
#15.
薬物を過量摂取した患者の病歴には不確実性がある 急性薬物過量摂取患者の病歴の信頼性を検討するため、病歴と検体分析の結果の 一致率を調べた。 ヘルシンキの大学病院で51例の入院患者を対象にした前向き研究。 病歴は、本人や家族などの同伴者、発見された容器などの状況証拠などから得られた。 検体は、血液、胃液、尿など。 Ther Drug Monit. 2000 Dec;22(6):749-52. 病歴と検体分析の一致率 臨床的に重要な不一致が18%に認められた
#16.
病歴の不確実性への対処 本人だけでなく、複数の関係者から情報を収集する 薬包などの容器を持ってきてもらう 中毒物質とトキシドロームに矛盾がないか確かめる
#17.
違和感の正体 JCS 200 血圧 90/40mmHg 脈拍数 50/min 呼吸数 8/min SpO2 93% (room air) 体温 35.0℃ 24歳女性のoverdose ベンゾですね～
#18.
違和感の正体 JCS 200 血圧 90/40mmHg 脈拍数 50/min 呼吸数 8/min SpO2 93% (room air) 体温 35.0℃ BZ系の単剤中毒では呼吸抑制は非常にまれ 24歳女性のoverdose ベンゾですね～
#19.
「トキシドローム」のワナ 千葉拓世：急性中毒診療実践ルール16～当直・ER・ICUで役立つハーバード式クリニカルパール～より抜粋
#20.
みなさんに質問です この表が非常に効果的だったという経験をお持ちの方 いらっしゃいますか？ YES NO
#21.
トキシドロームの表の有用性が制限される2つの理由（私見） 日本で多い中毒がない 複数の物質の同時摂取
#22.
トキシドロームの表には抗精神病薬やSSRI/SNRIがない 東京の単施設で行われた後向観察研究。 期間は2011年1月～2012年12月で、277例が対象となった。 J Toxicol Sci. 2016;41(6):765-773. 過量摂取された向精神薬の種類と数 BZ系が最も多いものの、抗精神病薬やSSRI/SNRIなどの中毒も多い。
#23.
向精神薬による中毒は複数の物質が関与していることが多い 東京の単施設で行われた後向観察研究。 期間は2011年1月～2012年12月で、277例が対象となった。 J Toxicol Sci. 2016;41(6):765-773. 過量摂取された向精神薬の組み合わせ 74.0％が2種類以上の向精神薬を使用していた。 74%
#24.
若年者を中心に市販薬の乱用が増えている ASPAD-J：国内外における青少年の薬物使用の実態 Available online at: https://www.ncnp.go.jp/nimh/yakubutsu/aspad-j/infographic/images/kokusai_2021.pdf Accessed on December 30, 2023.より図を抜粋し筆者が作成 （％） 薬物依存症の治療を受けた10代患者の「主たる薬物」の推移
#25.
多くの市販薬には複数成分が混合されており、単一製品でもトキシドロームは一定しない パブロンゴールドA＜微粒＞添付文書より抜粋 ※同じブランドシリーズでも製品毎に配合されている成分が異なるので正確な製品名を把握する必要がある。 7種類もの薬剤が 混合されている
#26.
カフェインとジフェンヒドラミンのトキシドローム、ご存じですか？ 愛知県の単施設後向き観察研究。期間は2011年5月～2019年3月。 86例の一般用医薬品による急性中毒患者を対象とした。 そのうち33%が致死量を摂取し、致死量摂取例の摂取した成分が上記。 日臨救急医会誌（JJSEM）2020；23：702-6より作成 致死量摂取例の摂取した中毒物質 ジフェンヒドラミンとカフェインで50%を占める。 % % 古典的なアセトアミノフェンやアスピリン以外では カフェインとジフェンヒドラミンによる致死量の中毒に遭遇しやすいかも
#27.
トキシドロームの表に対する認識をアップデートしよう 日本で多い中毒がない 複数の物質の同時摂取
#28.
トキシドロームの表に対する認識をアップデートしよう 日本で多い中毒がない 複数の物質の同時摂取 遭遇しやすい物質の トキシドロームを把握する トキシドロームにあてはまらなければ「単剤の中毒ではない」
#29.
トキシドロームの表に対する認識をアップデートしよう 日本で多い中毒がない 複数の物質の同時摂取 遭遇しやすい物質の トキシドロームを把握する 今回はカフェインとジフェンヒドラミンのトキシドロームをお伝えします トキシドロームにあてはまらなければ「単剤の中毒ではない」
#30.
カフェインのトキシドローム嘔吐、洞性頻脈、低カリウム血症など Intern Med. 2018 Aug 1;57(15):2141-2146. Robert J. Hoffman: METHYLXANTHINES AND SELEVTIVE β2-ADRENERGIC AGONISTS. In: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al., New York, USA, McGraw Hill, 2017を参考に筆者が作成
#31.
カフェインはアデノシン拮抗作用により嘔吐や興奮、痙攣をきたしやすくなる Intern Med. 2018 Aug 1;57(15):2141-2146. Robert J. Hoffman: METHYLXANTHINES AND SELEVTIVE β2-ADRENERGIC AGONISTS. In: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al., New York, USA, McGraw Hill, 2017を参考に筆者が作成
#32.
β刺激作用により、低血圧、洞性頻脈、 不整脈、低カリウム血症が生じる Intern Med. 2018 Aug 1;57(15):2141-2146. Robert J. Hoffman: METHYLXANTHINES AND SELEVTIVE β2-ADRENERGIC AGONISTS. In: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al., New York, USA, McGraw Hill, 2017を参考に筆者が作成
#33.
ジフェンヒドラミンの主なトキシドローム鎮静 or せん妄、低血圧、心電図異常など J Allergy Clin Immunol. 2011 Dec;128(6):1139-1150.e4. より抜粋・改変 Sophie Gosselin : ANTIHISTAMINES AND DECONGESTANTS. In: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al., New York, USA, McGraw Hill, 2017より抜粋・改変
#34.
鎮静は成人に多くせん妄は小児・青年期に多い J Allergy Clin Immunol. 2011 Dec;128(6):1139-1150.e4. より抜粋・改変 Sophie Gosselin : ANTIHISTAMINES AND DECONGESTANTS. In: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al., New York, USA, McGraw Hill, 2017より抜粋・改変
#35.
洞性頻脈・低血圧となることも J Allergy Clin Immunol. 2011 Dec;128(6):1139-1150.e4. より抜粋・改変 Sophie Gosselin : ANTIHISTAMINES AND DECONGESTANTS. In: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al., New York, USA, McGraw Hill, 2017より抜粋・改変
#36.
瞳孔径は様々 J Allergy Clin Immunol. 2011 Dec;128(6):1139-1150.e4. より抜粋・改変 Sophie Gosselin : ANTIHISTAMINES AND DECONGESTANTS. In: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al., New York, USA, McGraw Hill, 2017より抜粋・改変
#37.
心電図異常は重症中毒のサイン J Allergy Clin Immunol. 2011 Dec;128(6):1139-1150.e4. より抜粋・改変 Sophie Gosselin : ANTIHISTAMINES AND DECONGESTANTS. In: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al., New York, USA, McGraw Hill, 2017より抜粋・改変
#38.
トキシドロームの表に対する認識をアップデートしよう 日本で多い中毒がない 複数の物質の同時摂取 遭遇しやすい物質の トキシドロームを把握する カフェイン：嘔吐、洞性頻脈、低カリウム血症など ジフェンヒドラミン：鎮静orせん妄、低血圧、心電図異常など トキシドロームにあてはまらなければ「単剤の中毒ではない」
#39.
「精神面への対応」のワナ 精神科医が いないのだが…
#40.
再企図を防ぎたいが… 自殺企図自体が既遂の最大のリスクファクター 救急外来に自殺目的で薬物を 過量摂取して来院した患者はハイリスク Environ Health Prev Med. 2008 Sep;13(5):243-56.
#41.
クイズです 再企図を防ぐための有効な方法は？ 「自殺をしない」という約束をする →自殺を予防可能という証拠なし スクリーニングツールを使ってリスクを層別化する →PHQ9などあるが感度が十分でない 精神科医師にコンサルトする →特異度は高いが感度は低いあ
#42.
自殺を予防するための完璧な方法はない 再企図を防ぐための有効な方法は？ 「自殺をしない」という約束をする →自殺を予防可能という証拠なし スクリーニングツールを使ってリスクを層別化する →PHQ9などがあるが感度が十分でない 精神科医師にコンサルトする →特異度は高いが感度は低いあ Pediatrics. 2016 Jul;138(1):e20161420.
#43.
再企図防止にはフォローアップが有効かもしれない ED SAFE study 救急外来で開始される介入がその後の自殺行動を減少させるかを検証。 米国の多施設前向き研究。 通常治療期(TAU)、スクリーニング期、スクリーニング+介入期で構成された。 介入期には帰宅後に電話連絡等でフォローアップされた。 JAMA Psychiatry. 2017 Jun; 74(6): 563–570. 期間毎の自殺企図をした患者数 介入期でのみ自殺企図が減少し、スクリーニング期では減少しなかった。
#44.
青少年の薬物乱用や過量摂取の背景には社会的孤立がある 市販薬の乱用経験のある高校生の特徴 男性より女性が多い 生活習慣の特徴 睡眠時間が短い 朝食を食べない頻度が高い インターネット使用時間が長い 学校生活での特徴 学校が楽しくない 親しく遊べる友人や相談ができる友人がいない 家庭生活での特徴 親に相談できない 大人不在で過ごす時間が長い 家族との夕食頻度が少ない コロナ禍による自粛生活に対するストレスが高い わが国における市販薬乱用の実態と課題 「助けて」が言えない子どもたち Available online at: https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/001062521.pdf Accessed on December 31, 2023.
#45.
いくつもの『つながり』が再企図を防止するかもしれない 自殺行動の保護的要因には、 宗教的関与や本人と両親・学校・仲間とのつながりがある。 Pediatrics. 2016 Jul;138(1):e20161420. 本人 友人A 友人B 祖父母 父親 母親 学校の先生 かかりつけ医 YOU 自殺企図を防ぐ『つながり』のモデル（私見）
#46.
ED SAFE studyで使用されたsafety plan ①自分を傷つけるために使用する可能性のあるものと距離を置く。 ②希死念慮が生じる徴候やきっかけを記載する。 ③落ち込んだ時や自殺を考えた時の自己で対処する行動を記載する。 ④自分にとって重要な人やものについて記載する。 ⑤落ち込んだ時や自殺を考えた時に頼ることができる人を記載する。 ⑥落ち込んだ時や自殺を考えた時に頼る医療機関を記載する。 帰宅・退院の前に本人と同伴者に確認すべきこと JAMA Psychiatry. 2017 Jun; 74(6): 563–570.から引用・改変
#47.
「つながりを再確認してもらう」のは再企図防止の方法のひとつ JAMA Psychiatry. 2017 Jun; 74(6): 563–570.から引用・改変 ED SAFE studyで使用されたsafety plan ①自分を傷つけるために使用する可能性のあるものと距離を置く。 ②希死念慮が生じる徴候やきっかけを記載する。 ③落ち込んだ時や自殺を考えた時の自己で対処する行動を記載する。 ④自分にとって重要な人やものについて記載する。 ⑤落ち込んだ時や自殺を考えた時に頼ることができる人を記載する。 ⑥落ち込んだ時や自殺を考えた時に頼る医療機関を記載する。
#48.
埼玉医科大学病院臨床中毒センター『ブリッジシステム外来』 退院後の身体的なフォローアップだけでなく、 すぐに精神科を受診できない患者の投薬や精神的ケアも実施している。 社会的に孤立している青少年が 「つながりを再確認する場所」という側面もある。
#49.
Take Home Message 病歴が本当に正しいか、トキシドロームで確かめる 遭遇しやすい中毒物質のトキシドロームを把握する 再企図防止のキモは、患者を孤立させないこと
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。