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地域包括ケアシステムにおける認知症診療

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2023/10/30

概要

本スライドでは、認知症治療薬に関して、アルツハイマー型認知症治療薬の特徴、病期別の治療薬剤選択のアルゴリズム、薬効ごとの作用機序や特徴、副作用についてまとめています。

また、各薬効に属する薬剤に関して、専門医コメントを掲載しています。

・Alzheimer（アルツハイマー）型認知症治療薬の特徴

・病期別の治療薬剤選択のアルゴリズム

・コリンエステラーゼ阻害薬：ドネペジル・リバスチグミン・ガランタミン

・NMDA受容体拮抗薬：メマンチン

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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テキスト全文

認知症治療薬の概要と目次

#1.

認知症治療薬まとめ

#2.

目次 1. Alzheimer（アルツハイマー）型認知症治療薬の特徴 2. 病期別の治療薬剤選択のアルゴリズム 3. コリンエステラーゼ阻害薬：ドネペジル・リバスチグミン・ガランタミン 4. NMDA受容体拮抗薬：メマンチン

アルツハイマー型認知症治療薬の特徴と選択アルゴリズム

#3.

認知症治療薬の特徴商品名（一般名）アリセプト（ドネペジル）レビー小体型認知症の適応用量用法 ①軽〜中等度 5mg（12週後から認知機能の改善が認められる） ②重度 10mg ○ ① 3mg（臨床的効果なし。副作用の確認のみ。2週間）→5mg ② 5mg（1ヶ月）→10mg 1日1回中止検討メマリー（メマンチン）軽〜中等度 24mg × 8mg（臨床的効果なし。1ヶ月） →16mg（基本容量。1ヶ月） →24mg（増量も可） 1日2回 NMDA受容体拮抗薬軽〜中等度 18mg 中等度〜重度 20mg × × ただし、高いエビデンスがあり保険適用外ではあるが試す価値あり有効性は明らかではなく、幻覚妄想を悪化させるリスクあり 4.5mg（1ヶ月）→9mg（1ヶ月） →13.5mg（13.5mgまでは臨床的効果なし。1ヶ月）→18mg（基本容量） 5mg（1週）→10mg（1週）→15mg（15mg まではBPSD改善目的。効果のある用量で継続。1週）→20mg（中核症状改善効果） 1日1回貼り替え 1日1回下痢、吐き気、食欲不振、易怒性副作用備考リバスタッチ・イクセロンパッチ（リバスチグミン）コリンエステラーゼ阻害薬基本的には効果に差がない。価格や投与経路で選択機序アルツハイマーの適応レミニール（ガランタミン）易怒性亢進が明らかな場合は減量・中止・変更を検討。嘔気は投与開始時、増量時に出現しやすく、高用量ほど発現割合が高い。ドンペリドンが有効な場合ありコリンエステラーゼ3剤の中で1番ADAS、 MMSEの改善が見込まれる。ただし、半減期が短いため1日2回であり服薬アドヒアランスは低下しうるめまい、便秘、ふらつき、幻覚妄想ドネペジルやガランタミンで眠気やBPSD の悪化などで継続困難になった症例に使用保険適応はアルツハイマーだが、認知症を伴うパーキンソン病やレビー小体型認知症においてBPSDにも改善があると報告されている 6ヶ月使用で改善が見られない場合・副作用が目立ってきた場合認知症終末期（FAST>7c：誤嚥性肺炎、尿路感染、敗血症、褥瘡多発（stage3,4）、持続する発熱、摂食障害による6ヶ月以内の10%

コリンエステラーゼ阻害薬の作用機序と副作用

リバスチグミンとガランタミンの臨床的効果

NMDA受容体阻害薬の作用機序とメマンチンの使用法

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