認知症治療薬一覧 〜病期別治療薬選択のアルゴリズム〜

テキスト全文

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  認知症治療薬 まとめ

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  目次 1. Alzheimer（アルツハイマー）型認知症治療薬の特徴 2. 病期別の治療薬剤選択のアルゴリズム 3. コリンエステラーゼ阻害薬：ドネペジル・リバスチグミン・ガランタミ ン 4. NMDA受容体拮抗薬：メマンチン

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  認知症治療薬の特徴 商品名 （一般名） アリセプト （ドネペジル） レビー小体型 認知症の適応 用量 用法 ①軽〜中等度 5mg（12週後から認知機能 の改善が認められる） ②重度 10mg ○ ① 3mg（臨床的効果なし。副作用の確認 のみ。2週間）→5mg ② 5mg（1ヶ月）→10mg 1日1回 中止検討 メマリー （メマンチン） 軽〜中等度 24mg × 8mg（臨床的効果なし。1ヶ月） →16mg（基本容量。1ヶ月） →24mg（増量も可） 1日2回 NMDA受容体拮抗薬 軽〜中等度 18mg 中等度〜重度 20mg × × ただし、高いエビデンスがあり保険適用 外ではあるが試す価値あり 有効性は明らかではなく、幻覚妄想を悪化さ せるリスクあり 4.5mg（1ヶ月）→9mg（1ヶ月） →13.5mg（13.5mgまでは臨床的効果なし 。1ヶ月）→18mg（基本容量） 5mg（1週）→10mg（1週）→15mg（15mg まではBPSD改善目的。効果のある用量で継 続。1週）→20mg（中核症状改善効果） 1日1回貼り替え 1日1回 下痢、吐き気、食欲不振、易怒性 副作用 備考 リバスタッチ・イクセロンパッチ （リバスチグミン） コリンエステラーゼ阻害薬 基本的には効果に差がない。価格や投与経路で選択 機序 アルツハイマー の適応 レミニール （ガランタミン） 易怒性亢進が明らかな場合は減量・中止・ 変更を検討。嘔気は投与開始時、増量時に 出現しやすく、高用量ほど発現割合が高い 。ドンペリドンが有効な場合あり コリンエステラーゼ3剤の中で1番ADAS、 MMSEの改善が見込まれる。ただし、半減 期が短いため1日2回であり服薬アドヒアラ ンスは低下しうる めまい、便秘、ふらつき、幻覚妄想 ドネペジルやガランタミンで眠気やBPSD の悪化などで継続困難になった症例に使 用 保険適応はアルツハイマーだが、認知症を伴 うパーキンソン病やレビー小体型認知症にお いてBPSDにも改善があると報告されている 6ヶ月使用で改善が見られない場合・副作用が目立ってきた場合 認知症終末期（FAST>7c：誤嚥性肺炎、尿路感染、敗血症、褥瘡多発（stage3,4）、持続する発熱、摂食障害による6ヶ月以内の10%