テキスト全文
メンタルヘルスの重要性とプライマリ・ケア医の役割
#2. なぜメンタルヘルスを扱う？ ガラパゴス先生は精神科医じゃないですよね？
なんでメンタルヘルスの動画作ったんですか？ 簡単な精神疾患に関しては
プライマリ・ケアでの診療が
求められてるよ！
ただ勉強が難しいから
この動画で「とりあえずできる」
ようになろう！
#3. メンタルヘルス プライマリ・ケア医の役割 01 身体疾患の除外 02 鑑別・診断 04 心理療法 05 薬物療法 03 専門医への紹介
身体疾患の除外と精神疾患の鑑別
#5. 身体疾患の除外 これ全部チェックするの
かなりキツいですね… とりえあずは普段の採血
＋甲状腺機能くらいでいいよ！
あとは病歴次第で頭部画像とか
追加するようにしよう！
プライマリ・ケアでの精神疾患の対応と治療法
#7. プライマリ・ケアでも対応可能 専門医での対応が望ましい うつ病 双極症 全般性不安症 パニック症 PTSD 適応反応症 身体症状症 統合失調症 摂食障害 アルコール関連障害 パーソナリティ障害 神経発達障害 プライマリ・ケアでみれる疾患
#8. 精神科への紹介基準 診断があやしい
精神疾患が併存
初期治療で失敗
重症・再発例
希死念慮が強い
#9. 心理療法 心理療法をいろいろあるけど
プライマリ・ケアでは
認知行動療法が使いやすいと思うよ！
後半の動画で代表的な技法を
紹介するね！
うつ病のスクリーニングと診断基準
#11. プライマリ・ケアでみれる疾患 不安 身体化 うつ
#12. プライマリ・ケアでみれる疾患 不安 身体化 うつ
#14. うつ病 スクリーニング PHQ-2(Patient Health Questionnaire-2) JAMA. 2023 Jun 20;329(23):2068-2085
うつ病の治療方針と薬物治療の注意点
#18. 高齢者うつスクリーニング GDS(Geriatric depression scale)
#19. うつ病 治療方針 休養 心理療法 薬物療法 軽症うつ病なら
お薬なしでも
よくなることが
多いよ！
#20. うつ病 薬物治療前の注意点 ①躁症状の合併を見逃さない！
▷薬物治療で躁症状悪化する場合あり
②希死念慮を確認する！
▷薬物治療で自殺リスク上がる
③すぐに良くならないことを説明！
▷薬が効くまで2週間くらいかかる
適応反応症と身体化の理解
#22. うつ病 抗うつ薬 減薬 抗うつ薬ってやめることは
できるんですか？ 単発のエピソードで治療反応
よければ、最低半年は継続し
漸減中止も検討できるよ！
でも再発も多いから十分
注意しよう！
#23. 適応反応症 ストレス ストレスと明らかな相関がある
#25. プライマリ・ケアでみれる疾患 身体化 うつ 不安
不安症の分類と心理療法のアプローチ
#27. 全般性不安症 診断 生活に支障があるレベルの過度な不安が半年以上
＋以下の症状が3つ以上
#29. パニック症 診断 パニック発作＋予期不安* *パニック発作に対する持続的な心配
パニック発作を避けるための回避行動 上記が1ヶ月以上続く
#30. 全般性不安症 パニック症 心理療法 認知行動療法の中でも
暴露療法、認知再構成法、
自律訓練法などがよく使われるよ！
詳しくは後半の動画で！
身体化と不定愁訴の分類とアプローチ
#31. 全般性不安症 パニック症 薬物治療 1st SSRI
▷最低1年間は使用 2nd ベンゾジアゼピン
▷できるだけ短期間で
#32. 不安症 ベンゾジアゼピン 睡眠薬・抗不安薬のエキスパートコンセンサス
#34. 不定愁訴 分類 MUS SSD FSS 機能的
心身症 器質的
心身症 心身症 MUS(Medically unexplained symptoms)：医学的に説明困難な身体症状
SSD(somatic symptom disorder):身体症状症
FSS(functional somatic syndrome):機能性身体症候群
BPSモデルと患者中心の医療の重要性
#36. 架空事例 46歳女性
1年前からの慢性的頭痛
複数の病院受診も異常なし
反抗期の娘の育児が大変
#37. 不定愁訴 アプローチ 不定愁訴の人ってなんか苦手で…
どうやってアプローチすれば
いいですか？ 今まで勉強した家庭医療的
アプローチが有効になるよ！
少し復習しながら勉強して
いこう！
#38. BPSモデル 生物
Biological 心理
Psychological 社会
Social
#39. BPSモデル 心理 生物 社会 慢性的な肩こり 低気圧に弱い 生理で不調になる 夫が育児に無関心 子供にイライラしてしまう 夜眠れない 姑が過干渉 相談できる人がいない 周りの目を気にする
認知行動療法の技法と実践的アプローチ
#41. 患者中心の医療 悪い病気があるわけでは
ないようですね。
娘さんのことでストレスが
多いせいかもしれません。 怖い病気がなくて
よかったです。
娘のことは夫にも
相談してみます。
#42. まずはなぜその症状がでているのか
共通の理解基盤を作ろう！
そのあとは相手の『かきかえ』を
意識して介入しよう！ 本人の思いを受け止めつつ
ストレスへの対処法や
心理療法、漢方など
いろんなアプローチができると
いいですね！ 不定愁訴
#43. 認知行動療法とは 認知行動療法ってよく聞きますけど
実際どんな感じなんですか？ いくつかある心理療法の中で
割とエビデンスのあるやつだよ！
ただ認知行動療法といっても
その中にいろんな技法があるんだ。
#44. 認知行動療法 基本モデル 認知 感情 行動 身体
反応 出来事
#45. 認知行動療法 基本モデル 例 自分は
ダメ人間 悲しい 手が
止まる 倦怠感 上司から
注意
#48. 認知再構成法 出来事 ゆがんだ認知 振り返り 適応した認知 また怒られ
ちゃった… 私なんか
ダメ人間だ 本当に私は
ダメ人間か？ 怒られちゃう
こともあるよね
#52. 問題解決技法 急に動悸が
するんです 仕事の
プレッシャーが
原因かも 問題の明確化 同僚に仕事を
お願いできるかも 解決策の案出 お願いしたら
動悸が減りました 結果の評価
#54. 行動活性化 気持ちが落ち込む 何もできない さらに落ち込む 何か行動する 気持ちが楽になる
#56. 暴露療法 できそうなやつから
やってみましょう！ 不安階層表 引きこもり
#57. 暴露療法 この前一人で
コンビニに行けました！ すごいですね！
今度はもう少し遠くに
出かけてみましょう！ ポジティブフィードバック&目標設定
#59. アサーション ノンアサーティブ 自己主張弱い アグレッシブ 自己主張強い アサーティブ バランス型
#62. リラクゼーション 自立訓練法 背景公式：「気持ちが落ち着いている」 第1公式：「手足が重たい」 第2公式：「手足が暖かい」 消去動作：背伸びなど つらいよねット
#64. マインドフルネス 瞑想 あらたまここえろのクリニック
#65. 本日のまとめ 認知行動療法は色々な技法が
あるので病態や患者さんに合わせて
選べるといいね！ 自分でやってみてうまくいかな
ければ心理士さんにも相談しよう！
