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概要
認知症をテーマにスライド作成しました。特に若手の先生で「認知症なんとなくなら診れるけどしっかりは診れないかも」という方に向けて作っています！
YouTube動画でも解説していますので、是非そちらもご視聴ください！https://www.youtube.com/watch?v=Tq1F8kax4ZM
本スライドの対象者
研修医／専攻医
参考文献
医療と看護の質を向上させる認知症ステージアプローチ入門―早期診断、BPSDの対応から緩和ケアまで
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テキスト全文
認知症診療の概要と自己紹介
#1.
ちゃんとできる 認知症診療
#2.
自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito
認知症の事例と診断方法
#3.
事例 75歳女性 家族より最近物忘れが気になるとの相談 この後どうする？
#4.
悪い例 HDS-R 18点 認知症ですね アリセプト®︎ 出しときます
#5.
悪い例 HDS-R 18点 認知症ですね アリセプト®︎ 出しときます
#6.
認知症でやること 認知症を疑う 鑑別診断 内科 精神科
認知症の鑑別診断とスクリーニング
#7.
認知症でやること 認知症を疑う 鑑別診断 認知症の病型分類 普通の認知症診療 難しい認知症 家庭医 総合診療医 プライマリ・ケア 精神科
#8.
-
#9.
悪い例 年取ったらみんな 認知症になるんだから ほっといていいでしょ 早期発見・早期治療！ 75歳超えたら全員 スクリーニング！
#10.
悪い例 年取ったらみんな 認知症になるんだから ほっといていいでしょ 早期発見・早期治療！ 75歳超えたら全員 スクリーニング！
#11.
スクリーニング 無症候の高齢者に対する 定期的なスクリーニングは推奨しない 医師が気づいた場合 本人・家族が気になった場合 精査を行う
#12.
どうすれば気づけるか 普通に外来やりながら 認知症ないか気にするの 難しくないですか？ 認知症だけにフォーカス するんじゃなくて 生活全体に目を向けると 見えてくるよ
認知症診断の流れと評価方法
#13.
何を聞くか 病院にはどうやって来ていますか？ (運転能力・交通機関利用・家族関係) 買い物はどうされていますか？ (金銭管理・運転能力・交通機関利用) お薬に余りはないですか？ (薬剤管理能力) お家は何人暮らしですか？ (家族関係・家屋環境・本人の役割)
#14.
診断までの流れ
#15.
認知症診断までの流れ スクリーニング 知能検査 他疾患除外 病型分類
#16.
3語の即時再生 時計描写 3語の遅延再生 スクリーニング Mini-Cog
#17.
Mini-Cog 具体的内容 3つの関連の無い単語を覚えてもらう 例) バナナ、日の出、椅子 Borson S et al. Int J Geriatr Psychiatr 15:1021-1027, 2000. 11時10分の時計の絵を描いてもらう 3つの単語を思い出してもらう
#18.
Mini-Cog 結果解釈 単語が1つも言えない 認知症疑い 単語が1,2つしか言えない + 時計が描けない or 言葉3つ言える 3点 時計が描ける 2点 合計 5点 カットオフ ≦ 2点
#19.
改訂長谷川式 簡易知能評価スケール HDS-R 年齢 時間の見当識 場所の見当識 記名力 計算力 数字の逆唱 遅延再生 物の名前の想起 野菜の名前 ≦ 20点で認知症疑い
#20.
Mini Mental State Examination MMSE 時間の見当識 場所の見当識 記名力 計算力 遅延再生 物品呼称 文の復唱 口頭指示 書字指示 自発書字 図形模写 ≦ 23点で認知症疑い
認知症の治療と検査の重要性
#21.
Treatable Dementia
#22.
認知症を疑ったら 1st STEP カットオフ HDS-R ≦ 20点 MMSE ≦ 23点 Mini-Cog HDS-R and/or MMSE カットオフ ≦ 2点
#23.
認知症を疑ったら 2nd STEP 飲酒歴 アルコール性認知症 意識の変容 認知機能の変動 せん妄・てんかん 抑うつ気分 興味の消失 うつ病 薬剤歴 薬剤誘発性認知症 血液検査 頭部CT・MRI 水頭症・慢性硬膜下血腫
#24.
血液検査 電解質(Na, Ca)・肝機能・腎機能・血糖値 甲状腺ホルモン・ビタミンB12 アンモニア・ビタミンB1・梅毒 認知症を疑ったら
4大認知症の特徴と診断
#25.
4大認知症
#26.
4大認知症 ポイント 分類にこだわりすぎない 経過中の診断変更もありうる FTLDが疑われたら専門医紹介 一番“それらしい”疾患を診断名とする
#27.
都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応 (筑波大学附属病院精神神経科)
#28.
アルツハイマーっぽい 病識の欠如 取り繕い反応 言い訳・考え不精 振り向き現象 迷子・運転ミス
#29.
年齢 時間の見当識 場所の見当識 記名力 計算力 数字の逆唱 遅延再生 物の名前の想起 野菜の名前 アルツハイマーっぽい HDS-R
#30.
年齢 時間の見当識 場所の見当識 記名力 計算力 数字の逆唱 遅延再生 物の名前の想起 野菜の名前 アルツハイマーっぽい HDS-R
レビー小体型認知症と脳血管性認知症
#31.
レビー小体型認知症っぽい 幻視 認知機能変動 パーキンソン症状 薬剤過敏 レム睡眠行動異常
#32.
時間の見当識 場所の見当識 記名力 計算力 遅延再生 物品呼称 文の復唱 口頭指示 書字指示 自発書字 図形模写 レビー小体型認知症っぽい MMSE 保たれることが多い アルツハイマー型認知症との 鑑別ポイント
#33.
脳血管性認知症っぽい 階段状に進行 症状がまだら 感情障害
#34.
1) Roman GC,et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIRENinternational workshop. Neurology 43: 250-60,1993.
#35.
脳血管性認知症 vs アルツハイマー型認知症 国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 2018
#36.
前頭側頭葉変性症 (FrontoTemporal Lobar Degeneration FTLD) 前頭側頭型 認知症 意味性 認知症 進行性 非流暢性失語
前頭側頭葉変性症と治療方針
#37.
前頭側頭型認知症 (FrontoTemporal Dementia FTD)っぽい 脱抑制 感情の麻痺 常同行動 若い＋早い＋変な行動
#38.
重症度評価
#39.
MMSE 重症度 (アルツハイマー型認知症) 軽症 19-26点 中等症 10-18点 重症 < 10点
#40.
Sclan SG et al. Int Psychogeriayr. 1992; 4 Suppl 1: 55-69. FAST Functional Assessment Sage アルツハイマー型認知症重症度
#41.
Sclan SG et al. Int Psychogeriayr. 1992; 4 Suppl 1: 55-69. IADL障害 見当識障害 BPSD ADL障害 会話困難 寝たきり
#42.
すぎやま病院
#43.
医者がやること
#44.
事例 HDS-R 18点 診断はアルツハイマー型認知症 この後どうする？
認知症の予防と介護保険の活用
#45.
認知症 やることリスト 病状共有 薬物治療 周辺環境整備
#46.
-
#47.
認知症を見つけた時 本人説明 予防的介入 介護保険申請 アドバンス・ケア・プランニング 運転免許 悲観的反応 役割の喪失 不要な薬物加療
#48.
認知症を見つけた時 本人説明 軽症 気にしている 知りたそう 説明する 気にしていない 知りたくなさそう 無理には説明しない 簡単な説明に留める
#49.
認知症を見つけた時 家族説明 ① 病気の経過 ③ 予防法 ④ 認知症の薬 ② BPSDについて ⑧ 薬の管理 ⑤ 介護保険申請 ⑥ 車の運転 ⑦ 金銭管理
#50.
認知症 予防 定期的な運動 認知トレーニング 高血圧治療 バランスのよい食事
BPSDの管理と抗認知症薬の使用法
#51.
BPSD 認知症ネット
#52.
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#53.
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#54.
介護保険サービス デイサービス 訪問看護 福祉用具 訪問介護
#55.
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#56.
介護必要度が高い疾患を書く！ 「高血圧」・「狭心症」より 「アルツハイマー型認知症」の方が重要 主治医意見書 ポイント
#57.
介護する家族の状況 (介護力・レスパイト) 自宅の状況 (手すりなど福祉用具) BPSDなど特に介護が必要になる状態 etc. 主治医意見書 ポイント
#58.
運転免許 yomiDr.
#59.
運転免許 免許更新時期・違反以外 認知症の疑い →公安委員会に届け出(任意) →本人へ専門医への受診命令 →認知症の診断 →免許取り消し 道路交通法
#60.
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#61.
抗認知症薬 リスク・ベネフィットのバランスが悪い 使い所できちんと使えるように！ 基本方針 使用しなくてよい
#62.
コリンエステラーゼ阻害薬 エビデンス MMSE 1.37点改善 (笑) 統計的有意差あり！ Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD005593. コリンエステラーゼ阻害薬 (ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン) VS プラセボ
#63.
コリンエステラーゼ阻害薬 エビデンス 1年で2ヶ月分進行を遅らせられる 12人治療して1人に効果あり1人に副作用がでる CMAJ. 2003;169(6):557. JAMA. 2003;289(2):210.
#64.
コリンエステラーゼ阻害薬 使い所 よいところ 活気がでる 悪いところ 怒りっぽくなる
#65.
コリンエステラーゼ阻害薬 副作用 嘔気・下痢 食欲低下・体重減少 徐脈・血圧低下 睡眠障害
#66.
コリンエステラーゼ阻害薬 説明 効果には個人差がありますが 効いたとしても進行を少し遅らせる程度です 元気がない人には少しいいかもしれませんが 逆に興奮しやすくなるかもしれません
#67.
コリンエステラーゼ阻害薬 使い分け 基本的には効果に差がない 値段や投与経路で選ぶ 1st ドネペジル 2nd リバスチグミン 3rd ガランタミン 安い・容量upしやすい 貼り薬 BPSDにも効く？
#68.
ドネペジル 3mg 5mg 10mg 1-2 週間 4 週間 臨床的効果はなし 副作用の確認だけ 基本容量 重症例のみ
#69.
リバスチグミン 4 週間 基本容量 4.5mg 9mg 13.5mg 18mg 4 週間 4 週間 臨床的効果はなし
#70.
ガランタミン 8mg 16mg 24mg 4 週間 4 週間 臨床的効果はなし 基本容量 増量も可
#71.
メマンチン 中核症状改善はコリンエステラーゼ阻害薬と同等 適応は中等度〜高度のアルツハイマー型認知症 中核症状＋BPSD(興奮系) 副作用は便秘、めまい、傾眠、失神
#72.
メマンチン 使用法 5mg 10mg 15mg 20mg 中核症状 改善効果 BPSD改善目的 効果ある容量で継続 1 週間 1 週間 1 週間
#73.
抗認知症薬 やめ時 6ヶ月使用で改善が見られない場合 副作用が目立ってきた時 認知症終末期(FAST>7c)
#74.
レビー小体型認知症 ドネペジル 3mg 5mg 10mg 1-2 週間 4 週間 基本容量 認容性なければ 減量可 パーキンソニズム悪化に注意
#75.
抗認知症薬 保険適応
#76.
レビー小体型認知症 パーキンソニズム レボドパ製剤 (パーキンソン病よりは反応悪い) メネシット配合錠100®︎ 0.5錠1回/日〜3錠3回/日くらい 幻覚・妄想悪化に注意
#77.
レビー小体型認知症 幻覚 抑肝散・非定形抗精神病薬 ドネペジルはエビデンスを示せず 幻覚とうまく付き合うのも手
#78.
BPSD 幻覚・妄想 不安・焦燥 易怒性・攻撃 意欲低下 抑うつ
#79.
BPSD 過活動症状
#80.
BPSD 漢方 抑肝散 抑肝散加陳皮半夏 副作用少ない 飲ませにくい 効果そこそこ
#81.
BPSD 抗認知症薬 ガランタミン メマンチン 中核症状にも効く 副作用まぁまぁ
#82.
BPSD 抗てんかん薬 バルプロ酸 カルバマゼピン 飲ませやすい エビデンスはなし バルプロ酸：100mgから カルバマゼピン：50mgから
#83.
BPSD 抗精神病薬 クエチアピン リスペリドン 効果強い 死亡率上昇 オランザピン 糖尿病→クエチアピン、オランザピンNG →リスペリドンOK
#84.
BPSD 過活動症状 不眠なし
#85.
BPSD 過活動症状 ＋トラゾドン 不眠あり 症状強い ±
#86.
BPSD 低活動症状 コリンエステラーゼ阻害薬 抗うつ薬 アパシー 抑うつ
#87.
食欲低下 ① コリンエステラーゼ阻害薬 (リバスチグミン etc.) ② SSRI(レクサプロ®️ etc.)・NaSSA (レメロン®︎) ③ 漢方 (補中益気湯 etc.) うまくいったらラッキー
#88.
事例のその後 本人・家族に認知症であることを説明 介護保険の申請を勧めた 車の運転は免許返納を考えていた 薬物治療は相談の上行わず 外来で定期フォロー
#89.
まとめ 1. ちゃんと見つける！ 2. ちゃんと診断する！ 3. ちゃんと話す！ 4. ちゃんと薬を使う！
#90.