【不明熱を「潰す」から「絞る」へ】成人スティル病・GCA・VEXASを狙い撃つ3つのスイッチ

原因が特定できない発熱の精査において、カルテ上の検査結果とにらめっこするほど、偽陽性や非特異的な異常値に振り回されてしまうことがあります。しかし、診断の決定的な手がかり（Potentially Diagnostic Clues: PDC）は、常に丁寧な病歴聴取と繰り返しの身体診察の中に潜んでいます。

本資料は、ジェネラリストの視点から「どのタイミングでどのスイッチを入れ、どう専門医と連携・治療開始すべきか」を言語化しました。

若手の先生方の思考の整理にはもちろん、指導医の先生方のベッドサイドティーチングやカンファレンス用資料としてもぜひご活用ください。

長引く発熱に対して、反射的に自己抗体パネルを網羅オーダーし、解釈に迷って診断が遅れた経験はありませんか？

不明熱（FUO）の3〜4割を占める膠原病・炎症性疾患は、やみくもに鑑別を「潰す」のではなく、ベッドサイドで仮説を立てて「絞る」思考への転換が不可欠です。

本スライドでは、臨床現場で遭遇しやすく見逃せないリウマチ性疾患3つを「病歴・身体所見・確認検査」の3点セット（スイッチ）で整理・解説します。

Switch ① 成人スティル病（AOSD）：

「最後に思い出す除外診断」から「前倒しで疑う」へ。発熱同期のサーモンピンク疹、高フェリチン、そして致死的合併症・MAS（マクロファージ活性化症候群）の警戒サイン。

Switch ② 巨細胞性動脈炎（GCA）：

高齢者FUOの主役。「頭痛のない大血管型」の捉え方、側頭動脈の触診、不可逆的な失見を防ぐ「生検確定を待たないステロイド先行治療」の判断軸。

Switch ③ VEXAS症候群：

2020年に発見され、不明熱の地図を塗り替えた自己炎症性疾患。「高齢男性 × 反復性炎症 × 大球性貧血（MCV高値）/血小板減少」から骨髄生検・UBA1遺伝子検査へ繋ぐ最新ガイダンス。

明日からの病棟・外来診療で、迷走せず迅速に確信へ至るための「3スイッチ早見表＆意思決定フロー」をまとめました。