#4.
アナフィラキシー？ 抗菌薬は使用する機会が多く、アナフィラキシーの原因薬剤としても頻度が高い
皮膚症状（前胸部の紅斑）+低酸素血症+血圧低下でアナフィラキシーと診断しうる
尿路感染症を起こしたタイミングであり、循環動態の悪化については敗血症の可能性もあり、速やかに対応する必要がある
#5.
アナフィラキシーの診断基準が変わりました
『世界アレルギー機構(WAO) アナフィラキシーガイダンス 2020』を受けて
『アナフィラキシーガイドライン 2022』が発表
#6.
アナフィラキシーガイドライン（2014、日本） アナフィラキシーガイドライン2014
https://anaphylaxis-guideline.jp/pdf/anaphylaxis_guideline.PDF
#7.
2020 WAO 診断基準
～皮疹の有無とバイタルサインに注目して診断～ World allergy organization anaphylaxis guidance 2020.
World Allergy Organization Journal, 2020, 13.10: 100472. New!
#8.
アナフィラキシーの初期対応 (2020 WAO) World allergy organization anaphylaxis guidance 2020.
World Allergy Organization Journal, 2020, 13.10: 100472. アドレナリン投与 用量・用法を間違えないように
0.01mg/kg（最大用量は成人で0.5mg, 小児で0.3mg）
成人の場合は0.3mgあるいは0.5mgで覚える
（成人用のエピペン®用量は0.3mg）
投与経路は大腿外側中部に筋注（血流が豊富） Key Point ! New!
#9.
アナフィラキシーと診断したらアドレナリンを筋注する Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis.
Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2020, 145.4: 1082-1123. New!
#10.
ショックの鑑別身体所見・エコー所見(RUSH)を総合評価
#11.
RUSH exam①pump → ②tank → ③pipes を素早く評価する
#12.
アナフィラキシーと診断したら退院前にSAFE Seek Support
帰宅・外出の際には必ず付き添い（サポート）を
Allergen
できるだけ原因物質（アレルゲン）を発見する
Follow-up
最低かかりつけ医、できればアレルギー専門医につなげる
Epinephrine
エピネフリン自己注射器（エピペン®）処方 SAFE: a multidisciplinary approach to anaphylaxis education in the emergency department.
Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2007, 98.6: 519-523.
#13.
アナフィラキシーと診断したら退院前にエピペン®を処方する “エピペン 処方”で検索 eラーニングを受講（所要時間20分）
#14.
冒頭の症例に戻って… 83歳女性 アルツハイマー型認知症、高血圧、糖尿病の既往があり、今回は脳梗塞のため入院
アレルギー歴はなし
入院3日目に38.5℃の発熱をきたし、複雑性尿路感染症の診断でセフトリアキソン 2gを投与する方針となった
初回投与の10分後から様子がそわそわとしているため、担当看護師が様子を確認
前胸部に淡い紅斑が出現しており、しだいに膨疹となった
バイタルサイン: 体温 38.2℃ 血圧 90/65mmHg, 脈拍数 120bpm, 呼吸数 22/分, SpO2 92%(室内気)
コールを受けた研修医のあなたはこのあとどのように対応しますか？
鑑別は？
何に注意して診察しよう？
看護師さんには何て指示しよう？
上級医への連絡は？
#15.
担当研修医は抗菌薬投与の中止と酸素投与・下肢挙上を電話で指示してすぐに駆けつけた。
診察をすると、
頸静脈は虚脱し、四肢末梢はあたたかく、聴診では呼気時のwheezeを両側肺野に認めた。
アナフィラキシーと診断（①皮疹＋気道・循環の異常）し、上級医に連絡のうえ初期対応を開始
酢酸リンゲル（ソリューゲンF®）の急速輸液とアドレナリン 0.3mgの右大腿外側への筋注を行い、
心電図とSpO2のモニタリングを開始した。
一連の処置で体温 37.5℃、血圧 120/70mmHg, 心拍数 105bpm, 呼吸数 16/min, SpO2 99%(O2 3L)に改善
全身の紅斑と聴診上のwheezeは消失した
セフトリアキソンによるアナフィラキシーと診断し、抗菌薬はシプロフロキサシン静注に切り替えとした。
#16.
Interim summary
アナフィラキシーは皮疹の有無とバイタルサインの異常に注目
診断したらまずアドレナリン筋注
退院までに原因の同定とエピペン®を処方する
（eラーニングを受講して、処方できるように）
#17.
アナフィラキシーBasics, Updates and Advanced
#18.
46歳男性「夕食後からめまいがして、息苦しい」 夜20時頃に救急外来を受診
既往歴 高血圧症・うつ病・通年性アレルギー性鼻炎
常用薬 アムロジピン・アテノロール・セルトラリン・フェキソフェナジン
血圧低下(85/55mmHg, 120bpm)・酸素化不良(SpO2 93％, 呼吸数 16回/分, 喘鳴あり)
初療室へ移動 下肢挙上・酸素投与
アナフィラキシーとしてアドレナリン 0.5mgを左大腿外側筋注, ルート確保・急速輸液
アドレナリン 0.5mgを左大腿外側筋注を3回繰り返したが
90/60bpm, 130bpm, SpO 99%(O2 5L), 喘鳴も残る 次はどうする？
何かがおかしい？
#19.
難治性アナフィラキシー 複数回のアドレナリン筋注に反応しないアナフィラキシー
気道確保と血圧管理が重要なポイント
循環作動薬の1st choiceはアドレナリン
筋注を繰り返しても反応が乏しければ持続静注を準備
施設ごとに組成・投与レジメンを作っておくのが望ましい
心の片隅にグルカゴン（嘔吐するので気道確保を忘れずに）
#20.
原因不明のアナフィラキシー要因と対処法 ●病歴聴取が不十分
→ まず初療を進めつつ、落ちいたら詳細な病歴聴取
●本人が自覚していない
→ ダニなどの環境アレルゲン
●アレルゲン曝露から時間が経っている
→ Alpha-gal (galactose-α-1,3-galactose) に対する
“red meat allergy”など 遅発性の原因物質あり
●アレルギーを起こしやすい基礎疾患
→ 好塩基球性白血病などはアナフィラキシーリスクが高い
→ 肥満細胞腫（本邦では稀だが皮疹があれば皮膚生検へ） 色素性蕁麻疹とDarier‘s sign
病変周囲にみられる一過性の蕁麻疹様の腫脹 Mastocytosis in children - Scientific Figure on ResearchGate.
Available from: https://www.researchgate.net/figure/Dariers-sign-in-urticaria-pigmentosa_fig2_274703587 [accessed 18 Jul, 2023]
#21.
46歳男性「夕食後からめまいがして、息苦しい」 挿管・人工呼吸器管理（鎮静にはケタミンを使用）
CVC挿入し、アドレナリン持続静注を開始
集中治療室に移動し、グルカゴンを投与したところ血圧は安定
第2病日に抜管、第4病日に自宅退院
発症前、夕食にはお好み焼きを食べたが食材への食物アレルギー歴はなし
アレルゲン特異的IgE抗体ではコナヒョウダニが強陽性
お好み焼き粉は常温・非密閉で保存。検鏡でダニを検出
→ お好み焼きによるpancake syndromeと診断
生活環境の掃除および食品管理について生活指導
#22.
そのアレルギー、治しませんか？ スギ花粉、ダニのアレルギーに対する舌下免疫療法(SLIT)
アナフィラキシーを含む重症のアレルギー歴も適応
スギ花粉はオフシーズンに治療開始する
アレルギー検査での診断が必要
数年かけて症状が改善するので、根気強く続ける
#23.
アナフィラキシー治療・予防の連鎖 初期治療を正しく行う
原因究明のために病歴聴取・検査を行う
アナフィラキシー再発に備えてエピペン®を処方
かかりつけまたはアレルギー専門医に紹介する
心肺蘇生の救命の連鎖と同様に、適切な診療のバトンをつなぐ World allergy organization anaphylaxis guidance 2020.
World Allergy Organization Journal, 2020, 13.10: 100472.
#24.
Take Home message
アナフィラキシーは皮疹の有無とバイタルサインの異常に注目
診断したらまずアドレナリン筋注
アドレナリン筋注に反応しない場合の対応を想定しておく
退院までに原因の同定とエピペン®を処方する
初期診療から原因究明と再発予防まで、診療の連鎖をつなぐ 24
#25.
アナフィラキシーをもっと勉強したい方へ！ アナフィラキシー対応の基本から
さらに踏み込んだトピックまで
シーン別に各職種のポイントを提示
アナフィラキシー診療のアップデートに ぜひ周囲のスタッフの皆さんとも
勉強してみてください！
#26.
アナフィラキシーBasics, Updates and Advanced 2023-07-18 Last Updated
聖路加国際病院
Immuno-Rheumatology Center
小澤廣記
