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〔喀血診療指針解説〕第1回：リスクの高い喀血を見逃さない緊急度判定と救命のための初動 Antaaウェビナー2026/2/24
医療法人えいしん会岸和田リハビリテーション病院
31,473
77
概要
※本スライドは2026/2/24にAntaa channel ウェビナーで解説した講演スライドになります。
本スライドでは、リスクの高い喀血に対する緊急度判定と救命のための初動対応について詳しく解説します。喀血の基礎知識から診療指針まで、実践的な内容を医師向けにまとめました。
喀血診療の進め方に悩む医師にとって、必見の内容となっております。ぜひご覧ください。
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
喀血診療指針の概要と背景
#1.
日本気管支内視鏡学会 喀血ガイドライン作成ワーキンググループ 委員 Antaa Zoom ウェビナー 〔喀血診療解説〕第1回 リスクの高い喀血を見逃さない緊急度判定と救命のための初動 近畿中央呼吸器センター 呼吸器内科 西原 昂 岸和田リハビリテーション病院 喀血・肺循環センター 石川 秀雄 日本気管支内視鏡学会 喀血ガイドライン作成ワーキンググループ 協力委員 -喀血診療指針の実践的解説を中心に
#2.
演題発表に関連し、開示すべきCOI 関係にある企業などとして、 ①顧問： なし ②株保有・利益： なし ③特許使用料： なし ④講演料： テルモ株式会社, Boston Scientific Japan, カネカメディックス, 朝日インテック, Antaa ⑤原稿料： 日本医事新報社, エムスリー、南江堂 ⑥受託研究・共同研究費： テルモ株式会社, Boston Scientific Japan ⑦奨学寄付金： なし ⑧寄付講座所属： なし ⑨贈答品などの報酬： なし COI開示 発表者名： 石川秀雄
#3.
このような機会をいただいた Antaa株式会社 中山俊社長 に心より感謝申し上げます。
喀血の基礎知識と診療指針
喀血のメカニズムと原因
喀血に関連する血管の異常
喀血の基礎疾患とその影響
喀血の診断と治療法の選択
喀血に対する外科的治療の考察
喀血診療指針の重要性と実践
喀血の重症度分類と治療フロー
喀血における内視鏡治療の役割
喀血診療の最新のエビデンス
喀血に関する今後の研究と展望
#4.
本日の講演内容 01 自己紹介 02 喀血の基礎 03 喀血診療指針 Battle Discussion with Dr.西原昂 pause pause
#5.
岸和田リハ病院 Welcome to えいしん会
#6.
ほぼ20年院長やってます
#7.
職員300人中120人がセラピスト
#8.
日本中から応募 社会人大学院生が10人 行列の出来るリハ病院
#9.
Hemoptysismaniac
#10.
BF in the left hand、 Catheter in the right hand Pulmonologist specializing in BAE
#11.
Dr. Shiro Onozawa actually called me the 'black ship' of BAE.
#12.
#13.
本日の講演内容 01 自己紹介 02 喀血の基礎 03 喀血診療指針 pause pause Battle Discussion with Dr.西原昂
#14.
第2章 喀血の基礎 with some CQs
#15.
喀血とは何か？ 気道出血である。 hemoptysis 血痰 Hemosputumは和製英語 Coughing up blood
#16.
喀血のメカニズム ①体動脈－肺動脈シャント ②腫瘍性の血管新生 ③血管の脆弱化 ④血管の露出 NHO近畿中央呼吸器センター 西原昂先生からお借りしたスライド
#17.
① 体動脈－肺動脈シャント
#18.
① 体動脈－肺動脈シャント
#19.
肺循環 illustration By Netter 肺静脈 気管支動脈と肺動脈の二重支配 気管支動脈ー肺静脈短絡 肺動脈 気管支動脈 生理的シャント
#20.
異常な気管支動脈-肺動脈シャント BAEの根本原理 BP shunt non-bronchial arteriesを含む を塞栓により元から絶つ 95%
#21.
BP shunt Mechanism of Hemoptysis 大動脈造影 BAG PAG AOG Bronchial artery –Pulmonary artery shunt
#22.
左右気管支動脈（共通幹） 左が異常 右が正常 胸部外傷後気管支拡張症 正常な気管支動脈は1.0mm径以下 であり蛇行も少ない。左気管支動脈の拡張蛇行ぶりがよくわかる。 使用カテAL1 (左冠動脈用） 気管支動脈の一例 気管支動脈の一例
#23.
BP shunt Ａ９＋１０ Ｂ９ ＢＡ PA BA BA 空洞 空洞 PA破裂 東京病院 蛇澤晶先生のご厚意による
#24.
② 腫瘍性の血管新生 Yuan X, et al. Eur Radiol.2012;22:1665 肺癌の栄養血管 3：1 n=13 喀血一般の肺動脈関与は5％未満だが..
#25.
③ 血管の脆弱化 動脈瘤 Omachi N et al. J Vasc Interv Radiol. 2022;33:121 気管支動脈瘤 肺仮性動脈瘤
#26.
④ 血管の露出
#27.
④ 血管の露出 Bronchial Dieulafoy Disease（気管支デュラフォイ病） Qian X et al. BMC Pulm Med. 2019;19:104 気管支腔への露出
#28.
Respirology Case Reports Dec. 2025 Just published
#29.
東京病院 蛇澤晶先生のご厚意による 空洞内への気管支動脈露出
#30.
空洞内への肺動脈露出
#31.
Under Review 喀血の病理
#32.
（補足）進行肺癌の喀血突然死 進行肺癌患者の喀血突然死 41症例の検討（2012～2024） そのうち90% (37/41)が肺動脈中枢の破綻 Ma X, et al. Eur Radiol. 2025; Online ahead of print. 脆弱化 露出 脆弱化 肺仮性動脈瘤
#33.
ＡＢＦ TAEVER（胸部大動脈ステントグラフト関連）後の喀血
#34.
Original Cath
#35.
CQ1 ✓喀血の死亡率、年間入院数は?
#36.
CQ-1: 喀血の死亡率、年間入院数は？ 10% 院内死亡率 20% 3年後死亡率 肺癌を除外した長期予後 20000人/年 年間喀血入院数 日本国内の推定症例数
#37.
Lim RK, Tremblay A, Lu S, Somayaji R. Evaluating hemoptysis hospitalizations among patients with bronchiectasis in the United States: a population-based cohort study. BMC Pulm Med. 2021 Dec 1;21(1):392. (2) (1) Bongomin F, Harris C, Hayes G, Kosmidis C, Denning DW. Twelve-month clinical outcomes of 206 patients with chronic pulmonary aspergillosis. PLoS One 2018;13:e0193732. (1) (3) (2) (3) Bongomin F, Olum R, Kwizera R, Baluku JB. Surgical management of chronic pulmonary aspergillosis in Africa: A systematic review of 891 cases. Mycoses 2021;64:1151‒8.
#38.
Abdulmalak, C., Cottenet, J., Beltramo, G., Georges, M., Camus, P., Bonniaud, P., & Quantin, C. (2015). Haemoptysis in adults: a 5‑year study using the French nationwide hospital administrative database. European Respiratory Journal, 46(2), 503–511. 3年後死亡率（癌を除く） -2009年：20.1% -2008年：19.2% 仏国民全調査 年間17,485万人 喀血入院患者
#39.
喀血は極めて危険。 院内死亡率 10% 予想外に 多い。 (年間入院数2万人以上) 3年後死亡率 20%
#40.
CQ-2 ✓ 喀血の基礎疾患は？
#41.
喀血の基礎疾患 当院は癌の喀血を 治療対象としていない ので、癌が抜けている。 (selection bias) n=489 (当院の単施設後ろ向き観察研究) BAE長期成績論文 BMJ open 2017
#42.
DPCデータベースだと 肺癌が9％になる 喀血の基礎疾患 その他2% 脊髄梗塞(BAE合併症)論文 Radiology 2021 n=8563 (当院と東大康永研究室の共同研究) 肺癌 肺アスペルギルス症 9%
#43.
第2章 喀血治療全般EBM ブラウン管モニター シャウカステン I.I. プラスチックゴーグル 20年前の近中カテ室 AOG ソフモヒ
#44.
CQ3 ✓ 止血剤は有効か？ 倉原優先生のCQ
#45.
トラネキサム酸は 院内 死亡を減少 12%⇨7.6% DPC study Tranexamic Acid & Death Kinoshita T, et.al.. Effect of tranexamic acid on mortality in patients with haemoptysis: a nationwide study. Crit Care. 2019 Nov 6;23(1):347.. The Hardest endpoint
#46.
Real World Data(RWD) 日常臨床から得られる患者データの総称である。 such as… 患者レジストリ 保険データベース電子カルテデータ
#47.
For more infromation 東京大学 康永研究室 4つの歴史に残る 喀血エビデンスを輩出 5本目を西原先生が共同研究中
#48.
症例を通して見る 現在の喀血診療の問題点
#49.
喀血があり、二つの東京の大学病院の呼吸器科と放射線科に かかりCTアンギオまで撮ったが、BAEは脊髄梗塞リスクありwalk-inでは無理。救急搬送時しかできないと。 自らネットで当院を発見し、当院喀血・肺循環センターを受診。 ・78歳 男性 東京都在住 既往歴:70歳時、虚血性心疾患に対しPCI 喫煙歴:Ex-smoker 20本X12年 基礎疾患:なし（特発性喀血症） Case 現病歴 基礎情報
#50.
症例（特発性喀血症） 出血像を示す浸潤影とスリガラス影 右気管支動脈1本のみが喀血の原因であった
#51.
症例（特発性喀血症） 出血のCT画像 出血像はスリガラスを伴う浸潤影またはスリガラス影のみ。 気管支内に凝血塊が見えることもある。 これらの陰影がその後完全消失することも出血像である傍証となる。
#52.
気管支動脈造影 DSA 気管支動脈造影 気管支動脈造影 (DSA) 気管支動脈のCTアンギオ 通常の気管支動脈造影とDSAとCTアンギオの対比
#53.
コイル留置中 コイル マイクロカテーテル ガイディングカテーテルからマイクロカテーテルをターゲット血管内に挿入して、コイルを留置する。 超選択的塞栓術=super selective embolization=マイクロカテーテルを使用した塞栓術
#54.
喀血関連血管1本のみ。 27分で終了。 全体像 拡大像 マイクロ カテーテル 気管支動脈に 留置済みの コイル マイクロ カテーテルからの造影剤 ガイディングカテは気管支動脈から外している コイルより末梢には 造影剤がいかない ＝閉塞した
#55.
#56.
日本医事新報 プラタナス 2025/7/19
#57.
#58.
#59.
本日の講演内容 01 自己紹介 02 喀血の基礎 03 喀血診療指針 pause pause Battle Discussion with Dr.西原昂
#60.
Battle Discussion with Dr.西原昂
#61.
本日の講演内容 01 自己紹介 02 喀血の基礎 03 喀血診療指針 pause pause Battle Discussion with Dr.西原昂
#62.
注: 我々の考えと喀血診療指針は必ずしも完全にidenticalではありません その部分は明示します
#63.
ガイドライン作成委員がまとめました！ 喀血診療指針が出た！ 岸和田リハビリテーション病院 喀血・肺循環センター 石川秀雄 日本呼吸器内視鏡学会 喀血診療指針 気管支学 47巻 6号 2024年11月発行 総SNSフォロワー数12万人 Slide Design by はましま まさひろ ×
#64.
1.本指針の理念と概要 喀血という症候はさまざまな原因により出現し、 程度によっては生命を脅かす重篤な病態の一因となる。 しかし、これまでその症候に対する網羅的な議論に基づく診療指針といったものは示されていない。 はじめに 医師として極めて身近な症候であるこの喀血についての議論が深まらなかった原因は、 基礎疾患が多彩であるといった症候自体の背景のみならず、喀血の基礎疾患を診療する専門分野が分かれていることから合議する機会に恵まれなかったといった、医療を取り巻く環境にも一因が あるのではないかと考えられる。 神奈川県立循環器呼吸器病センター呼吸器内科/喀血・肺循環・気管支鏡治療センター丹羽 崇（日本呼吸器内視鏡学会喀血ガイドライン作成ワーキンググループ座長）
#65.
#66.
68
#67.
Avengers:悪（喀血）を懲らしめる正義の味方 Named by 皿谷健教授 喀血 学際的 喀血ガイドライン作成 ワーキンググループ
#68.
#69.
従来の3つの喀血/BAEガイドラインは、すべて放射線科関連学会からpublishされたものであり、 主に放射線科的/画像的視点から執筆されている。これは頁数の圧倒的差にも反映されている。 この診療指針のstrong points 呼吸器内科医、放射線科医、外科医、救急医によって構成され より 包括的な内容になっているため､93頁に及んでおり根本的に異質のものである。 これに対し､本診療指針チームは 12頁 12頁 6頁
#70.
#71.
#72.
02 総論
#73.
#74.
#75.
喀血の重症度分類 バラバラでロジックがない現況を憂い、 シンプルさ･実用性を意識して、割り切って再定義したい。 国際的な統一のために、 再定義したい。 01 02
#76.
死亡ハイリスク群のピックアップが目的。 重症喀血量の設定 Point これを漏らすことなくしっかり拾い上げる 高い感度を担保すべき。
#77.
重症喀血量の設定 気管支内腔の容量 200？ 400？ 気管支内腔の容量は150ml or 150ml 重症喀血の定義は「窒息死リスク」をしっかり拾うべき
#78.
#79.
#80.
具体的数値だけでいいのか？
#81.
#82.
#83.
一回で取れるティシューは５枚程度までであり、ティシューで処理できない量を中等度と定義するのはreasonableであろう。 西原昂による検証実験 15ml以上=中等量 自験データ
#84.
入院適応やBAE適応と リンクさせ､明確に提示したい。 意思決定のための practicalな仕組みにしたい 作成する重症度分類の仕組み
#85.
入院とBAEの適応とリンクしたpracticalな分類 気管支の容積は150mlであり200ml以上を重症喀血とした 喀血重症度分類 with 入院適応&BAE適応
#86.
喀血治療フロー 喀血 二次性喀血 特発性喀血症 基礎疾患の治療 喀血治療 止血剤 気管支動脈塞栓術 気管支充填術 外科手術 基礎疾患の有無 Yes No
#87.
03 喀血の基礎疾患 各疾患の定義(概念）､疫学､病態生理､ 診断､治療など各疾患の一般論が記載 され､最後に少し喀血関連の情報が 記載されている。 喀血関連部分については､喀血頻度や BAE治療成績の差以外には特発性と 肺癌を除いて特記すべき疾患特異性は､ ほぼ無いため本スライドでは省略する。 - 特発性喀血症 - 気管支循環の異常 - 肺アスペルギルス症 - 気管支拡張症 - 非結核性抗酸菌 - 肺結核 - 肺がん 喀血診療指針では 本スライドでは
#88.
04 喀血の診断･処置･治療 ① 喀血の診断 - 気管支鏡検査 - CTアンギオグラフィー - 気管支動脈造影 ② 喀血症例に対する救急措置 ③ 内科的治療 ④ 外科的治療 ⑤ 内視鏡治療 ⑥ 血管内治療 - 気管支動脈塞栓術 (BAE) ここ深掘りします
#89.
喀血診療指針の記述でなく我々の考えです
#90.
CQ9 ✓BAEに気管支鏡は必要か？ 西原昂先生のCQ
#91.
BAE前の情報として 出血部位についてCTを上回る追加情報はない 喀血診療指針の記述でなく我々の考えです
#92.
CQ10 ✓BAEに必要な検査は？ キュート先生のCQ
#93.
造影ＣＴ（CT angio, anytime) 喀血時の単純ＣＴ 喀血責任血管の選択 Respiratory Endoscopy 喀血診療指針の記述でなく我々の考えです CTは all inclusive
#94.
CQ11 ✓CTアンギオ で喀血部位は推定できるか？ 露口一成先生のCQ CQs スライドリリース予定
#95.
できる 喀血診療指針の記述でなく我々の考えです
#96.
CT angio 肺野条件CT 喀血しうる血管の選択 (今回の出血源以外も含む） 上記血管群から今回の喀血血管を下記をもとに選択 基礎疾患の分布: 気管支拡張、空洞、アスペルギルス 今回の出血像: 出血を示す浸潤影・スリガラス影 喀血診療指針の記述でなく我々の考えです
#97.
日本呼吸器内視鏡学会の英文学会誌 Respiratory Endoscopyより無料ダウンロード可 BAEテクニックのみならず喀血総論も
#98.
太めのシングルルーメンチューブ(SLT) の使用が望ましい。 4-2:喀血症例に対する救急措置 喀血患者に対する気管挿管に用いるデバイス 注意 ダブルルーメンチューブ(DLT)の使用は 内腔径が狭くリスクを伴う。
#99.
#100.
#101.
#102.
#103.
#104.
#105.
#106.
・大量喀血の場合、手術適応の判断は外科医の経験によるところが大きい。 ・出血源や基礎疾患によって手術適応が変わってくる。 ・片側出血が明らかで、かつコントロール困難な場合、 救命のため早期に外科医へのコンサルトが望ましい。 4-4:外科的治療 喀血に対する手術適応 インターベンションか手術かの選択 ・BAEの進歩により、緊急手術症例は減少している 。 ・コントロール困難な大量喀血時には外科的切除が生命予後を改善させる ことも覚えておくべき。
#107.
#108.
・基礎疾患によっては手術療法がよい適応となるが、 術後合併症や生命予後の観点から緊急手術はなるべく避け、待機手術を考慮。 ・喀血に対する手術の合併症は約 26%、手術死亡は 6.5%という報告がある。 ・BAE無効例において手術は有効な治療法のひとつ。 ・基本は葉切除となるが、病変が小さい場合には区域切除や楔状切除も可能。 ・耐術能のない症例に対する空洞切開術や胸郭形成術、充填術などの報告もある。 4-4:外科的治療2 手術適応を判断するタイミング 侵襲性肺アスペルギルス症患者の喀血治療としての手術
#109.
#110.
・基本的な術式は肺葉切除。 ・手術死亡関連因子は、高齢、広範囲切除、腎不全やサルコイドーシスなどの 基礎疾患の存在、細菌感染症の合併、肺膿瘍もしくは肺内壊死性病変の存在であった。 ・待機的手術が可能な場合には手術アプローチや切除範囲を詳細に検討したうえで、 鏡視下手術や縮小手術の選択も考慮される。 ・感染管理上の注意を払ったうえでBAE、外科切除等による治療を考慮すべき。 ・手術の場合、病変の取り残しによる空洞性病変再発を防ぐため、肺葉切除術が基本となる。 4-4:外科的治療３ 喀痰塗抹陽性肺結核患者の中等量以上の喀血に対する各種治療の介入 喀血に対する手術術式決定方法
#111.
・喀血に対する EWS の有用性が示唆する症例報告がある。 ・大量喀血下で EWS を留置できるのは限られた症例である。 ・EWS 充填術には内視鏡操作の熟達が要求される場合がある。 ・十分な知識および経験を有する医療スタッフの存在が重要。 ・硬性鏡が効果的であるが経験と技能が必要。 ・氷生理食塩水やエピネフリン・トロンビンなどの気道内投与や、バルーン留置、EWS 充填、 焼灼術など、まざまな方法があるが、出血点の位置や対象領域により手技の選択が異なる。 4-5:内視鏡治療 腫瘍による喀血に対する気管支鏡インターベンション 喀血に対する EWS 充填術
#112.
#113.
#114.
喀血診療指針の記述でなく我々の考えです
#115.
BAEがゴールドスタンダード
#116.
BAEがゴールドスタンダード 喀血診療指針の記述でなく我々の考えです
#117.
2024年12月「気管支学」にて全文公開 2025年4月 南江堂から書籍として出版 Respiratory Endoscopyにて英文で公開
#118.
252頁、フルカラー、8580円 112頁、フルカラー、3300円
#119.
喀血コンテンツ Hideo Ishikawa related contents
#120.
#121.
#122.
#123.
アラ還が喀血のエビデンスで世界制覇を企む －Vol.1 2025年11月18日 (火)配信 第1回 ライフワークにたどり着くまで https://www.m3.com/clinical/news/1305765 2025年12月2日 (火)配信 第2回 ライフワークへの傾倒と広報努力 https://www.m3.com/clinical/news/1306863 2025年12月23日 (火)配信 第3回 国立病院機構から民間病院へ https://www.m3.com/clinical/news/1310036 2026年1月13日 (火)配信 第4回 喀血・肺循環センターの立ち上げ https://www.m3.com/clinical/news/1314776 2026年2月3日 (火)配信 第5回 査読英語論文のpublishは最高の広報戦略 https://www.m3.com/clinical/news/1316727 2026年2月17日 (火)配信 第6回 カリスマメンターとの出会い：30年の封印が解かれる時 https://www.m3.com/clinical/news/1320763
#124.
#125.
#126.
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