#4.
症例提⽰ 45歳 男性 【主訴】⾜⾸が動かない 【現病歴】健康診断で運動不⾜を指摘されたので、数年ぶりにバ ドミントンをした。スマッシュを打とうとした際に、左⾜⾸を誰 かに蹴られたような感じがして、動けなくなった。 【既往歴】特記なし。健康診断で、⾼⾎圧気味と⾔われた。 【内服薬】特になし。 【⽣活歴】ADL︓⾃⽴ アレルギー︓なし 居住︓家族と同居
#5.
症例提⽰ 45歳 【主訴】⾜⾸が動かない 男性 年齢：若年者も多いが 30−50代（昔はバリバリやってたが、久しぶりに頑張った） 「受傷後はあまり痛みがない」→主訴は「動かない」 【現病歴】健康診断で運動不⾜を指摘されたので、数年ぶりにバ ドミントンをした。スマッシュを打とうとした際に、左⾜⾸を誰 かに蹴られたような感じがして、動けなくなった。 「誰かに後ろから蹴られた」感じがする 急なターンが必要「テニス」「バドミントン」「サッカー」 急なジャンプが必要「バレーボール」 「バスケットボール」 【既往歴】特記なし。健康診断で、⾼⾎圧気味と⾔われた。 久しぶりのスポーツに注意！ 【内服薬】特になし。 【⽣活歴】ADL︓⾃⽴ アレルギー︓なし 居住︓家族と同居
#6.
【バイタルサイン】【⾝体所⾒】 【バイタルサイン】 気道の開通︓あり 呼吸︓RR 16bpm、SpO2 100%(RA) 循環︓BP 140/60 mmHg、HR90bpm 意識︓GCS15 意識消失なし、⿇痺なし 体温︓36.5度 【⾝体所⾒】 アキレス腱部分に⽋損を触知 腓腹筋把握時痛︓あり Thompsonテスト︓陽性 損傷部位から末梢︓知覚・⾎流・運動に問題なし
#7.
【バイタルサイン】【⾝体所⾒】 【バイタルサイン】 明らかな異常がなければ問題なし 【⾝体所⾒】 安静時は痛みがないが、 アキレス腱部分に⽋損を触知 腓腹筋を把握すると痛みが出ることが多い 腓腹筋把握時痛︓あり Thompsonテスト︓陽性 損傷部位から末梢︓知覚・⾎流・運動に問題なし 外傷では必ず確認！ （今回はないと思っていても、確認したことを書く）
#8.
アキレス腱部の⽋損 正常なアキレス腱 アキレス腱の断裂により、⽪下が空虚になっています。 押すと、アキレス腱があるはずの部分がスカスカです。
#9.
Thompsonテスト︓陽性 【正常】 腓腹筋が収縮し、アキレス腱が 引っ張られて、⾜関節が底屈する 【アキレス腱断裂】 腓腹筋が収縮しても、アキレス腱 が切れているので、⾜関節は動か ない ※アキレス腱の⼀部が繋がっ ている場合もあるため、絶対 に陽性になるとは限りませ ん。
#10.
【画像所⾒】XP 現病歴と⾝体所⾒で確定していれば、必須ではありません 施設の整形外科医と相談してください ⾼齢者はアキレス腱付着部⾻折の可能性もありますが 初期診療には影響しません 【画像所⾒】XP) Kager‘s sign陽性 アキレス腱の部分が 三⾓形に軟部透瞭 Kager‘s triangle アキレス腱が断裂し、 三⾓形を作らない Kager‘s sign陽性 Bowen et al. Int J Foot Ankle 2019, 3:033
#11.
【画像所⾒】エコー 断裂したアキレス腱がLowに⾒える 【画像所⾒】 アキレス腱 アキレス腱 頭側 尾側 脛⾻ ⻑軸断エコー R Kayser et al. Br J Sports Med. 2005 Nov;39(11):838-42 拡⼤ 脛⾻ 現病歴と⾝体所⾒で確定していれば、必須ではありません 施設の整形外科医と相談してください
#12.
【診断】【⽅針】 【診断】 左アキレス腱断裂 【⽅針】 ⾜関節底屈位でスプリント固定。 松葉杖で患肢の免荷（⾜に荷重をかけない）を指導。 翌⽇、整形外科外来受診を指⽰。 痛みがあれば、NSAIDsの処⽅も考慮する。 ⾜をつくことで悪化はしないが、おすすめはできない。
#13.
【固定】 l 最⼤底屈位で固定→断裂したアキレス腱がより近い位置 ⼀般的な固定は⾜関節90°ですが、アキレス腱だけは 最⼤底屈位で固定します
#14.
【インフォーム】 【インフォーム】対象︓本⼈、同席︓看護師 〇〇さん アキレス腱が切れています。⾜関節を底屈するための腱 です。⾜をついて歩くことができなくなります。 今⽇は⾜関節を固定します。松葉杖をお貸ししますので、 ⾜はつかないでください。 なるべく早急に整形外科を受診して、今後の⽅針を決め てもらってください。 紹介状を作成しますので、整形外科受診時に提出してく ださい。 このQRコードをDENSOのQRリーダーで 読ませることで、このページのインフォー ムをそのまま電⼦カルテに記載できます。
#15.
【紹介状作成】 【紹介状サンプル】 【診断名】左アキレス腱断裂 平素より⼤変お世話になっております。アキレス腱断裂 の患者さんを紹介させていただきます。 ◯⽉◯⽇バトミントン中に受傷。同⽇当院に救急搬送さ れました。⾝体所⾒から左アキレス腱断裂と診断しました。 ⾜関節底屈位でスプリント固定し、免荷を指⽰して帰宅 としております。 今後専⾨的な治療が必要と考え、貴院での加療をお願い したく、紹介させていただきました。 ⼤変お忙しいところ誠に申し訳ありませんが、今後のご 加療の程どうぞよろしくお願い申し上げます。 このQRコードをDENSOのQRリーダーで 読ませることで、このページの紹介状をそ のまま電⼦カルテに記載できます。
#16.
よくあるQ & A Q1︓⾜をついていいですか︖ ⾜をついて歩いてはいけません。松葉杖を使ってください。 Q２:お⾵呂はどうする︖ 少なくとも整形外科受診までは控えましょう。 Q3︓冷やしたほうがいい︖ 冷やすこと⾃体に意味はありません。冷やして痛みが引くなら、 冷やしてもいいです。 Q4︓明⽇整形外科いけないんだけど︖ ⾜⾸をまっすぐ伸ばして固定しておけば、数⽇待つことも可能で す。しかし、治療⽅針決定が遅くなると、治療期間が延⻑したり 可動域の予後が悪くなります。できるだけ早くの受診を勧めます。
#17.
よくあるQ & A Q5︓痛くなったらどうするの︖ 痛みが出ないことの⽅が多いです。疼痛時⽤にNSAIDsを飲んで も良いでしょう。 Q6︓いつになったら歩けるの︖ 運動できるようになるまで4ヶ⽉程度と⾔われています。 詳細は、専⾨医と治療⽅針決定と合わせてご相談ください。 Q7︓アキレス腱断裂を予防するにはどうしたらいいですか︖ 運動前にしっかりと下腿三頭筋（ヒラメ筋、腓腹筋）のストレッ チをしましょう。
#18.
アキレス腱断裂を予防するストレッチ l アキレス腱が切れるのは、硬くなった筋⾁が急に伸びることで、筋⾁の代わりにアキレス腱が 突っ張って切れる。 l 運動前にアキレス腱を動かす下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）をしっかりストレッチしよう。 腓腹筋のストレッチ ヒラメ筋のストレッチ
#19.
アキレス腱断裂の典型的な救急外来カルテ 【主訴】⾜⾸が動かない 【現病歴】健康診断で運動不⾜を指摘されたので、数年 ぶりにバドミントンをした。スマッシュを打とうとした 際に、左⾜⾸を誰かに蹴られたような感じがして、動け なくなった。 【既往歴】特記なし。健康診断で、⾼⾎圧気味と⾔われ た。 【内服薬】特になし。 【⽣活歴】ADL：⾃⽴ アレルギー：なし 居住：家族 と同居 【バイタルサイン】 気道の開通：あり 呼吸：RR 16bpm, SpO2 100%(RA) 循環：BP 140/60 mmHg, HR90bpm 意識：GCS15 意識消失なし、⿇痺なし 体温：36.5度 【⾝体所⾒】 左アキレス腱部分に⽋損を触知 腓腹筋把握時痛：あり Thompsonテスト：左陽性 損傷部位から末梢：知覚・⾎流・運動に問題なし 【画像所⾒】 ⾜関節側⾯XP)軟部陰影でKager‘s sign陽性 軟部エコー）アキレス腱の断裂を動的に確認 【診断】 左アキレス腱断裂 【⽅針】 ⾜関節底屈位にスプリント固定、松葉杖処⽅して免荷を指⽰。 翌⽇整形外科受診を指⽰して紹介状を作成した。帰宅。 【インフォーム】対象：本⼈、同席：看護師 〇〇さん アキレス腱が切れています。今⽇は固定のみになりますので、⾜ を着かないように松葉杖を出します。明⽇整形外科に受診し、今 後の⽅針を相談してください。紹介状を作成しました。
#20.
DENSO社製 QRコードリーダー l 本スライドのQRコードは、DENSO社製のQRコードリーダーが あれば、そのまま電⼦カルテに登録することが可能です。 l QRコードを読み込んで、簡単に電⼦カルテ登録をしましょう︕ デンソー モバイルＱＲ・バーコードスキャナ QK30-U デンソー バーコードハンドディスキャナ AT21B-SM（U）
#21.
QRコードを読ませる このQRコードを直接読ませましょう
#22.
まとめ l 最もシンプルな救急外来「アキレス腱断裂」 l 診断は⾝体所⾒で︕固定は⾜関節底屈位で︕ l このスライドを参考に、カルテを記録しましょう。 l IC、紹介状もDENSOのQRコードリーダーがあれば、そのま まカルテ登録が可能です︕
