初期研修医にMission！病院でしか使わない 「単位」を習得せよ！

テキスト全文

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  謎 初期研修医にMission︕ 病院でしか使わない 「単位」を習得せよ︕ Twitter @DrNikotora にことら@救急医 ⽇本救急医学会専⾨医・指導医

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  このスライドの対象と内容 l 初期研修医が病院に勤務する前に必⾒︕ 謎 l ⽇常では絶対に使わない、病院特有の「単位」 を習得しよう l 処⽅、注射のオーダーに関する「ルール」と 「略号」を習得しよう

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  注射針の太さG（ゲージ） G（ゲージ） 外径（mm） 16 1.61 17 1.48 18 1.26 19 1.06 20 0.88 21 0.81 22 0.71 23 0.63 24 0.55 25 0.51 26 0.45 主な⽤途 太い G 急速輸液 造影剤 輸⾎ギリギリ 数字が⼤きいほど、 外径が⼩さい 外径の変化に規則性はありません︕ G毎に決まった固有⾊があります。 静注ギリギリ 細い ⽪下・⽪内注

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  カテーテルの太さFr（フレンチ） 外径（mm）＝ Fr x３ Fr ＝1/3mm 1Fr 3ー34Frまでが多い 数字が⼤きいほど、 外径は⼤きくなる 針以外の内腔のある管の径はFr表記が多い サクションチューブ、経⿐胃管、尿道カテーテル、 ⾎管確保⽤シース、胸腔ドレーン、ネラトンカテーテル等

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  Fr使⽤例︓ サクションカテーテル 6Fr〜14Fr 挿管チューブの太さや吸 引する物の径に応じて JMB製品情報より画像引⽤ サクションカテーテル、 経⿐胃管、尿道カテーテル 経⿐胃管（NGチューブ） ３Fr〜８Fr ⼩児⽤ 10Fr〜16Fr ⼤⼈⽤ ニプロ製品情報より画像引⽤ 尿道カテーテル （フォーリー） 6Fr〜10Fr ⼩児⽤ 12Fr〜26Fr ⼤⼈⽤ 富⼠システムズ製品情報より画像引⽤

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  体重あたりの薬剤持続投与速度 γ（ガンマ） １ γ ＝1 μg/kg/min ＝体重（kg）x0.06mg/h 患者体重1kgあたり、薬剤の量（μg）を時間（min）かけて投与するか 薬剤を希釈する濃度によって、 投与速度ml/hを変える必要があ るためγで管理する アプリで計算すると楽 シリンジポンプはml/h 換算しないといけない

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  酸素投与量 L /minとFiO2（投与酸素濃度） 酸素流量 ⿐カヌラ １L/min 24% ２L/min 28％ ３L/min 32％ ４L/min 36％ ５L/min 40% フェイスマスク リザーバー弁- リザーバー弁＋ FiO2の⽬安 （L /min-１） x10% FiO2の⽬安 （L /min-2） x10% FiO2の⽬安 L /minx10% 不安定なため 過信しない 40% ６L/min 50% 40％ 60% ７L/min 60％ 50％ 70% 70% 80％ 70％ 90% 90% 100% ８L/min ９L/min 10L/min以上 酸素を１L/min 増やすとFiO2が 4％上がる 数字のない部分 は使⽤しない

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  ⼿袋のサイズ 号 ５ 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 ⼿掌の幅(mm) 67 72 77 83 89 95 102 108 114 号 凡例 ⼩さめサイズ ラテックスあり・なし ⾊の違い等がある ２枚着⽤する際は１サイズ 上を重ねることが多い 頻⽤サイズ ⼤きめサイズ 号

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  ⽷の太さ 太さ 〇〇­０（２ゼロ、３ゼロ） 2-0 3-0 最⼤径(mm) 5…0 0.33 0.24 4-0 0.19 四肢⽪下など 5-0 0.14 顔⾯⽪膚など 6-0 0.09 顔⾯⽪下など 7-0 0.06 8-0 9-0 0.04 0.03 10-0…12-0 使⽤例 太い 四肢⽪膚など カテーテル固定など 細い 細い⾎管など 前の数字が⼤きいほど、 外径が⼩さい 使⽤例はあくまで参考に 縫合する深さや、場所、術者の好みで 変わります。

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  メスの⼤きさ・形 ＃〇〇（ばん） 円刃（えんじん）︓主に切る⽬的で使⽤する #10 ⼤きめの切開の時に使⽤ #15 ⼩さめの切開の時に使⽤ 鋭刃（せんじん）︓主に刺す⽬的で使⽤する #11 頻⽤するのはこの⼀種類 フェザー®外科⼿術⽤製品カタログから画像引⽤ ディスポタイプもあります

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  包帯・シーネ等の幅 号 l 包帯、ストッキネット、オルソグラス等 l 巻物になって好きな⻑さで切って使う 号 数字が⼤きくなるほど 幅が広くなる 太さに統⼀規格はない

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  喉頭鏡ブレード（1­４） l 数字が⼤きいほど⼤きい ４︓成⼈男性 ３︓成⼈⼥性 ２︓⼩児 １︓新⽣児 ビデオ喉頭鏡やマックグラスでも 規格は同じ

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  輸⾎U（単位） １単位＝200mlの献⾎で得られた成分 l RBC （濃厚⾚⾎球） l FFP （新鮮凍結⾎漿） l PC （濃厚⾎⼩板） 1単位＝約140ml 1単位＝約80ml 1単位＝約20ml RBC、FFPは基本的に偶数単位刻みでオーダー・投与します ⾎⼩板は基本的に５単位刻みでオーダー・投与します PC 10単位＝200ml PC 15単位＝250ml PC 20単位＝250ml アメリカの１単位＝1pint＝568ml 約2倍の成分が⼊っています。 また、成分別に量が違うので 論⽂を読む時には注意

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  内服薬の処⽅（1⽇量を分割表⽰） l ロキソプロフェン ３T3x 14⽇分 薬の剤型 T：Tablet（錠剤） C：Capsule（カプセル）等 1⽇に飲む量 3 T 1⽇に必要量は３錠で、3回に分けて飲んでね という意味 ３x 分割する回数 l ゼビュディ 8T2x ５⽇分 1⽇に必要量は8錠で、２回に分けて飲んでね →1回につき4錠飲んでねという意味

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  注射薬の処⽅（全部合わせて1⽇量） l ラクテック500ml x４ 24時間で500x 4ml＝2000ml投与するという指⽰ l セファメジン1g＋⽣理⾷塩⽔100ml x3 24時間でセファメジン1g＋⽣理⾷塩⽔100ml混ぜたものを 3回投与 →８時間毎に投与してね l セファメジン1g＋⽣理⾷塩⽔100ml q8h (q=every) セファメジン1g＋⽣理⾷塩⽔100ml混ぜたものを 8時間毎に投与してね きっちり時間通りに⾏っ て欲しい時や、1⽇の途中 から（開始時間が遅いた め、１⽇の注射回数が少 ない時など）に使います

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  投与⽅法の略号 l iv ︓静注 ⼀回で⾎管内に⼊れる （intravenous injection） l div︓滴下静注 滴下して⾎管内に⼊れる (drip intravenous injection) l civ︓持続常駐 シリンジポンプなどで持続的に⼊れる （continuous intravenous injection）

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  投与⽅法の略号 筋⾁注射 l im︓筋⾁内注射 (intramuscular injection) l sc︓⽪下注射 (subcutaneous injection) l csi︓⽪下に持続的に注射 (continuous subcutaneous injection) l po︓経⼝投与 (per OS) l sp︓肛⾨挿⼊ (suppository) ⽪下注射

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  Take Home Message l これで安⼼、最低限の「単位」を習得 l 処⽅と注射のオーダーに関する「ルール」 と「略号」を習得