テキスト全文
電撃傷へのアプローチと目次
#1. 電撃傷へのアプローチ -特異的な症状・所見を覚えよう- Dr.さいころのメモ帳 Noteやってます @saikoro_memo dr.saikoro.memo
#2. ハイライト：ここを押さえておく 傷病者の分布は、小児と成人の二峰性 点状、樹枝状の皮疹が特徴 コンパートメント症候群に注意 心停止時の予後推定に瞳孔異常は使わない
#3. 目次 電撃傷の疫学/特徴 ‐小児と成人の二峰性‐ 電撃傷の症状 ‐特異的な皮疹と多様な症状‐ 電撃傷の治療 ‐致死的不整脈に注意‐ 電撃傷の予防 ‐屋内でも電化製品から離れる‐
電撃傷の疫学と原因
#4. 電撃傷の疫学 ・労働災害統計より、感電による労働災害死は 2006-15年の10年間で139名→2020年は1名と減少傾向 ・年齢の分布は二峰性 小児と成人男性に多い 小児：コンセントにともなう家庭内の事故 成人：建設や電気関連の労働災害
#5. 電撃傷の疫学 ・落雷よる死傷者は世界で24000人と報告されている ・実際に宮崎県で以下の事例が発生している 落雷でサッカー部員搬送 “せん光と雷鳴伴い落雷” 熊本県教委． NHK．2024-04-08．NHK NEWS
#6. 原因による電圧の違い 低電圧 600-1000V 家庭内の事故・小児に多い 1000V以上 高電圧 労働災害・成人に多い 高圧送電線は10万V 落雷 1000万V 数m秒と短時間通電 原因＝電圧が違い、見られる所見も変わる
電撃傷の症状と皮膚病変
#7. 電撃傷の種類 直接損傷 致死的な不整脈 組織損傷 二次的外傷 熱傷、臓器障害 横紋筋融解症 骨折、頭部外傷
#8. 交流電流の場合 通電により複数回、筋収縮が起こり手が離せなくなる ⇒通電時間が長くなる傾向にある ホームア□ーン２の あのシーンが思い出されます・・・ バッテリー
#9. 電撃傷の症状：皮膚病変 入口と出口が流入創（電流との接触部）と流出創（接地部の創） がみられる 皮膚が厚く乾燥＝抵抗が高く熱傷範囲が広くなる 一方で内部損傷は少ない傾向になる 熱傷範囲≠重症度 相関はみられない
#10. 電撃傷の症状：皮膚病変 コードを噛んでしまった場合に口唇熱傷を引き起こす 遅発性の出血が起こりうるので翌日フォローとする Emerg Med Pract. 2018 Nov;20(11):1-20. 落雷ではリヒテンベルク図形と呼ばれる 枝状の形をした熱傷がみられる ほかに点状、線状の熱傷みられる
電撃傷の症状：四肢・循環器系
#11. 電撃傷の症状：四肢病変 電撃傷では、手・足関節などの関節部は損傷を受けやすい 筋肉の破壊 ⇒横紋筋融解症・コンパートメント症候群を引き起こす 筋肉の成分であるミオグロビンが 尿に排泄され赤くなる アセロラドリンクに似た色をしている
#12. 補足：コンパートメント症候群 熱傷や外傷（特に長時間の圧迫）に伴い 筋肉が腫脹し、組織の虚血・挫滅が起こること Pain：疼痛 Pulselessness：脈拍（-） Paralysis:麻痺 Paresthesia：知覚異常 Pallor:蒼白 Polar:冷感 一番早くみられるのが疼痛 その段階で気づきたい
#13. 電撃傷の症状：循環器系 電撃傷後に不整脈は推定15％ほどで出現する Am J Cardiol. 1962;10:223. 感電死における致死的不整脈はほぼ全例VF 落雷は例外的に、呼吸停止からの心静止やPEAが起こる Heart Rhythm O2. 2023 Jun 9;4(7):457-462. 遅れて致死的不整脈に移行することがあり モニタリングが必要
#14. 電撃傷の症状：中枢神経系 呼吸中枢の電気信号が障害され、呼吸停止に至ることがある 末梢神経障害による感覚・運動麻痺を伴う 遅発性で数ヶ月遅れて症状が出てくることもある
#15. 電撃傷の症状：そのほかの部位 白内障 硝子体出血 視神経損傷 鼓膜破裂 （50-80％） 遅発性動脈瘤
電撃傷の治療：蘇生と輸液
#16. 電撃傷の治療：まずは蘇生から 高電圧、高電流ではVFになることが多い 周囲の安全確認が大事 ・電源の解除 ・落雷の恐れがある場合には、現場から撤退 二次被害を防止する
#17. 電撃傷の治療：瞳孔異常には注意 電撃傷では、脳損傷や低酸素血症ではなく 自律神経の障害で瞳孔異常をきたしている可能性がある 予後推定に瞳孔は用いない
#18. 電撃傷の治療：輸液戦略 標準的な熱傷輸液の公式を用いると、必要量が低く見積もられる 尿量が 成人では100ｍL/h 小児では1.5ｍL/kg/ｈを目安に輸液 通常診療より補液は必要になることが多い
電撃傷の予防と安全対策
#19. 電撃傷の予防：屋外ならすぐに避難 開けた場所では要注意
#20. 電撃傷の予防：避難する場所は？ 鉄筋コンクリートの建物や車が比較的安全
#21. 電撃傷の予防：屋内でも注意 屋内にいるときも、電線や金属を伝わって 高電圧にさらされる可能性がある １ｍ 天井や壁から1m以上は離れる
#22. 電撃傷の予防：安全な空間に避難できないとき 高い物体の先を 45度以上の角度で見上げる範囲で 物体から４m以上離れたところに退避 国土交通省 気象庁．雷から身を守るには．
#23. ハイライト：ここを押さえておく 傷病者の分布は、小児と成人の二峰性 点状、樹枝状の皮疹が特徴 コンパートメント症候群に注意 心停止時の予後推定に瞳孔異常は使わない
最後に宣伝を
