#6 大動脈瘤【基礎から手術適応まで】

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#6 大動脈瘤【基礎から手術適応まで】

1. 全職種向け わかりやすく 循環器医が説明します 大動脈瘤 循環器内科医“うし先生”の 疾患解説シリーズ

2. 注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録 お願いします！

3. このシリーズでは 全職種向けに 疾患ごとの病態など解説します！ (実臨床を元に不要な所は解説しません) 医師・看護師国家試験！ 内科病棟患者対応！ 看護実習の病態生理！ 生理検査・臨床検査技師のスキルアップ

4. テーマ 大動脈瘤

5. 大動脈瘤 【どんな病気か】 (大)動脈にこぶ(瘤)ができる

6. 【病態】 大動脈に瘤ができる → 破裂＞圧排症状(無症状) 【原因】 はっきりしない (動脈硬化や血管炎・血管脆弱性、感染) 喫煙歴のある高齢男性には 健診で腹部エコーを！ 大動脈瘤

7. 大動脈瘤 【分類】 胸部大動脈瘤 ------------------ 腹部大動脈瘤

8. 【症状】 普段は無症状 切迫破裂→激痛+ショック・心停止 大動脈瘤

9. ①エコー検査 ②CT検査(単純/造影) ------------------------------------------- ①全身管理 ②造影CT 破裂疑い 安定期 大動脈瘤 【検査】

10. 腹部大動脈瘤 【瘤形からの分類】 破裂リスク高い

11. 大動脈瘤 【日常の治療】 ・進行破裂予防(降圧療法) ・待機的破裂予防手術(ステントグラフト、人工血管置換術) 【切迫破裂時の治療】 ・全身管理 ・緊急救命手術(ステントグラフト、人工血管置換術) 致死率50%以上！

12. 大動脈瘤 【術式】 ①ステントグラフト ②人工血管置換術 侵襲小さい 血管走行で難 侵襲大きい 確実に縫合できる

13. 大動脈瘤 【待機的手術適応】 ・胸部大動脈瘤…55mm ・腹部大動脈瘤…60mm その前に心臓血管外科に紹介必要 嚢状瘤や増大傾向ならもっと早く紹介 頭の血流大事なので手術難 常に破裂リスク少しはあり

14. 大動脈瘤の診療の流れ ・外来通院、偶発的に40mm大の腹部大動脈瘤指摘 ・半年に1回CT検査施行し、50mm以上に緩徐増大傾向 →後日手術方針で検査入院予定だった ・突然の腹痛あり、冷や汗出るほどで救急要請 ・造影CTで腹部大動脈瘤の切迫破裂状態 →生理食塩水と採血→輸血投与、緊急手術準備 →開腹での人工血管置換術施行 ・術後ICU入室、その後経過良好で退院 ・6か月ごとの外科外来フォロー 例)突然の腹痛

15. まとめ(最低限これだけ) ・見つけたら大きくならないか外来フォロー ・大きくなったら手術！ ・破裂時は緊急手術！！ ・画像で周囲の炎症や急速な進行あれば 　自己免疫性や感染瘤に注意！