【なぜ？どうして？どうする…？】高カリウム血症のギモン

テキスト全文

• #1.

  -

• #2.

  高カリウム血症のギモンを解消！

• #3.

  CKD かかりつけ 気分不良

• #4.

  スライド画像)HP Canvaより購入 広島大学病院　演者作成

• #5.

  高カリウム血症はエマージェンシー 突然心停止することも… K>6・心電図変化があり➡治療開始 スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #6.

  高K血症の 治療法は…？

• #7.

  高K血症＋心電図異常をみたらまず… ●グルコン酸カルシウム　すぐに効果発現 　➡1A(10ml) 3分以上かけてゆっくり 　or1AをNS100mlに希釈 20-30分かけて ●膜電位の安定化(致死的不整脈予防) 　・効果なければ5分おき 2-3回繰り返し可 ※体外へのK除去効果なし ※テント状T波単独は重篤な不整脈と関連なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52 Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5)

• #8.

  グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間　　　　　　に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

• #9.

  グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間　　　　　　に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

• #10.

  GI療法の さじ加減は…？

• #11.

  GI療法の塩コショウ 50％Glu40mL＋速効型インスリン8U ※2.5g:1U➡最大75％で低血糖！ Up To Date® Treatment and prevention of hyperkalemia in adults

• #12.

  GI療法の塩コショウ ●GI療法による低血糖リスク ・腎不全・DM既往なし・体重<60kg・女性 Moussavi K, et al. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42. ●インスリン投与量とカリウム低下作用 　大きな相関なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52 ●50%Glu40ml＋即効型インスリン4U 　くらいが安全！(5g:1U)　 　私見　　　　　　　　　　　　

• #13.

  グルコン酸Ca＋GI後！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか ②細胞外➡内へのカリウムシフト ③効果発現のタイミング ④効果持続時間　　　　　　に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版

• #14.

  【想定される適応】 ●グルコン酸Ca＋GI療法施行後 　難治性の心電図変化が残存 ●急性腎障害が合併 Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5) ※VAの留置・CEへの調整など 　開始まで時間を要する➡2nd line の治療 ※透析効率 HD＞SLED＞CHD 　重症だからCHD…はNG！ 　　　　　　　　　　　　 腎代替療法

• #15.

  なぜアシドーシス になると Kが上昇する…？

• #16.

  ①細胞外pH↓▶②Na⁺-H⁺交換↓(細胞外H⁺多) ③細胞内Na⁺↓▶④Na⁺-K⁺-ATPase↓ ⑤細胞内K⁺↓▶⑥血漿K⁺↑(血管内にとどまる) 細胞内外のイオンチャネルの働き 引用)武藤重明．血清 K 値の異常をどう読むか．診断と治療 2005；93：883－890

• #17.

  ●pH 0.1の低下▶Ｋ値は約0.2-1.7mEq/L上昇 ※低K血症は下痢や尿細管性アシドーシスなどによる 　AG正常アシドーシスのみで生じる アシドーシスと高K血症の相関について 引用)武藤重明．血清 K 値の異常をどう読むか．診断と治療 2005；93：883－890

• #18.

  偽性高K血症というものがあると聞きました… それってなんですか？

• #19.

  ●高カリウム血症の原因として多く見られる ●一番多い原因は溶血 　赤血球内のカリウムが血管内に放出される ●心電図で真の高カリウムと鑑別可能 　▶偽性カリウムの場合…正常な波形 偽性高カリウム血症とは…？ 引用)Clinical Practice Guidelines for management of acute hyperkalemia in adults. UK Renal association:2014. 抗凝固薬を使用した血漿or全血検査は 凝血の影響を受けず偽性高K血症を除外可能

• #20.

  腎不全の既往があるショック患者さん… リンゲル液はKが 含まれるから 絶対生食がいい…？

• #21.

  ショック時の輸液製剤 vs 3号液(維持液) 有効循環血漿量を増やす効果に乏しい 細胞外液＞維持液 ある程度輸液負荷が必要そうなら リンゲル液が最適 vs 生理食塩水 輸液負荷➡高Na 高Cl性代謝性アシドーシス 腎障害リスク↑ 引用)Semle ME et al : N Engl J Med , 378:829-39, 2018

• #22.

  腎不全にはKフリーがいいのでは…？ リンゲル液と比較し生理食塩水の方がアシドーシス増悪 高K血症・腎障害をきたしやすい！ 引用) Toporek AH, et al: Am J Respir Crit Care Med. 15;203(10):1322-25.2021

• #23.

  医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期記事配信+セミナー情報) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/antaa