テキスト全文
高カリウム血症の概要と緊急性
#4. スライド画像)HP Canvaより購入 広島大学病院 演者作成
#5. 高カリウム血症はエマージェンシー
突然心停止することも…
K>6・心電図変化があり➡治療開始 スライド画像)広島大学病院 演者作成
高K血症の治療法と手順
#7. 高K血症＋心電図異常をみたらまず… ●グルコン酸カルシウム すぐに効果発現
➡1A(10ml) 3分以上かけてゆっくり
or1AをNS100mlに希釈 20-30分かけて
●膜電位の安定化(致死的不整脈予防)
・効果なければ5分おき 2-3回繰り返し可
※体外へのK除去効果なし
※テント状T波単独は重篤な不整脈と関連なし
Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52
Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5)
#8. グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか
②細胞外➡内へのカリウムシフト
③効果発現のタイミング
④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
#9. グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか
②細胞外➡内へのカリウムシフト
③効果発現のタイミング
④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
GI療法の効果とリスク
#11. GI療法の塩コショウ 50％Glu40mL＋速効型インスリン8U
※2.5g:1U➡最大75％で低血糖！
Up To Date® Treatment and prevention of hyperkalemia in adults
#12. GI療法の塩コショウ ●GI療法による低血糖リスク
・腎不全・DM既往なし・体重<60kg・女性
Moussavi K, et al. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42.
●インスリン投与量とカリウム低下作用
大きな相関なし
Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52
●50%Glu40ml＋即効型インスリン4U
くらいが安全！(5g:1U)
私見
グルコン酸CaとGI療法の適応
#13. グルコン酸Ca＋GI後！次の一手は… ①体外にKを排泄できるか
②細胞外➡内へのカリウムシフト
③効果発現のタイミング
④効果持続時間 に注目 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版
#14. 【想定される適応】
●グルコン酸Ca＋GI療法施行後
難治性の心電図変化が残存
●急性腎障害が合併
Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5)
※VAの留置・CEへの調整など
開始まで時間を要する➡2nd line の治療
※透析効率 HD＞SLED＞CHD
重症だからCHD…はNG！
腎代替療法
アシドーシスと高K血症の関係
#15. なぜアシドーシス
になると
Kが上昇する…？
#16. ①細胞外pH↓▶②Na⁺-H⁺交換↓(細胞外H⁺多)
③細胞内Na⁺↓▶④Na⁺-K⁺-ATPase↓
⑤細胞内K⁺↓▶⑥血漿K⁺↑(血管内にとどまる) 細胞内外のイオンチャネルの働き 引用)武藤重明．血清 K 値の異常をどう読むか．診断と治療 2005；93：883－890
#17. ●pH 0.1の低下▶Ｋ値は約0.2-1.7mEq/L上昇
※低K血症は下痢や尿細管性アシドーシスなどによる
AG正常アシドーシスのみで生じる アシドーシスと高K血症の相関について 引用)武藤重明．血清 K 値の異常をどう読むか．診断と治療 2005；93：883－890
偽性高K血症の理解と鑑別
#18. 偽性高K血症というものがあると聞きました…
それってなんですか？
#19. ●高カリウム血症の原因として多く見られる
●一番多い原因は溶血
赤血球内のカリウムが血管内に放出される
●心電図で真の高カリウムと鑑別可能
▶偽性カリウムの場合…正常な波形 偽性高カリウム血症とは…？ 引用)Clinical Practice Guidelines for management of acute hyperkalemia in adults. UK Renal association:2014. 抗凝固薬を使用した血漿or全血検査は
凝血の影響を受けず偽性高K血症を除外可能
ショック患者の輸液選択
#20. 腎不全の既往があるショック患者さん…
リンゲル液はKが
含まれるから
絶対生食がいい…？
#21. ショック時の輸液製剤 vs 3号液(維持液)
有効循環血漿量を増やす効果に乏しい
細胞外液＞維持液 ある程度輸液負荷が必要そうなら
リンゲル液が最適 vs 生理食塩水
輸液負荷➡高Na 高Cl性代謝性アシドーシス
腎障害リスク↑
引用)Semle ME et al : N Engl J Med , 378:829-39, 2018
#22. 腎不全にはKフリーがいいのでは…？ リンゲル液と比較し生理食塩水の方がアシドーシス増悪
高K血症・腎障害をきたしやすい！ 引用) Toporek AH, et al: Am J Respir Crit Care Med. 15;203(10):1322-25.2021
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