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救急外来での7drugs
広島大学病院
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投稿した先生からのメッセージ
ERでは低Na血症の補正、徐脈ショックの鑑別、高K血症、アナフィラキシー…と、迅速な判断を迫られる場面が続きます。
だからこそ、「急ぐ場面で、迷わず手が動く」状態をつくっておくことが大切です。
今回は、救急外来で急ぎで本当に使う7つの薬剤を整理しました。
広大救急では、救急のオンラインセミナーを定期的に開催しています。
本スライドも、そうしたセミナーでお話しした内容の一部です。
広大救急のレジデントセミナー「レジセミ」を開催します。
ER・ICUの現場で判断に迷いやすい3テーマを、広大救急の講師陣が3時間でまとめて整理します。
📅 2026年8月1日（土）13:30〜16:30／オンライン（Zoom） テーマ
①骨盤外傷のショック蘇生
②VV-ECMO
③鎮痛・鎮静（PADIS）
対象：全医療従事者／定員300名／アーカイブ配信・事後資料あり（当日ご都合が合わない方も後日ご視聴いただけます）
▷ 詳細・お申し込みはこちら https://hirodai-kyukyu.com/seminors/resisemi2026-summer/
【私（三谷雄己）個人のセミナースライドやアーカイブ動画は、公式LINEで共有しています】 https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov
概要
救急外来で今すぐ動かなければならない場面で本当に使う7剤に絞って整理しました。
「どの場面で・どの薬を・どの組成で・どのタイミングで」を、実際の投与量や広大救急でのいつもの組成までイラストとセットでまとめています。
救急外来や当直で迷わず手が動くための1枚として役立てていただければ幸いです◎
広大救急では、救急のオンラインセミナーを定期的に開催しています。
本スライドも、そうしたセミナーでお話しした内容の一部です。
広大救急のレジデントセミナー「レジセミ」を開催します。
ER・ICUの現場で判断に迷いやすい3テーマを、広大救急の講師陣が3時間でまとめて整理します。
📅 2026年8月1日（土）13:30〜16:30／オンライン（Zoom） テーマ
①骨盤外傷のショック蘇生
②VV-ECMO
③鎮痛・鎮静（PADIS）
対象：全医療従事者／定員300名／アーカイブ配信・事後資料あり（当日ご都合が合わない方も後日ご視聴いただけます）
▷ 詳細・お申し込みはこちら https://hirodai-kyukyu.com/seminors/resisemi2026-summer/
【私（三谷雄己）個人のセミナースライドやアーカイブ動画は、公式LINEで共有しています】 https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov
本スライドの対象者
参考文献
みんなの救命救急科
日本版敗血症診療ガイドライン2024
JRC蘇生ガイドライン2025
アナフィラキシーガイドライン2022（日本アレルギー学会）
てんかん診療ガイドライン2018
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救急外来での7DRUGSの概要と重要性
7DRUGS 救急外来での7 drugs 急ぐ場面で、迷わず手が動くために presented by 広大救急
国家試験が終わっても学ばなければ ならないことばかり… 低Na血症の 補正方法は？？ 徐脈ショックの鑑別と 救急外来での対応は？？ CVカテーテル留置に必要な準備は？ 肩関節脱臼疑いのX-p オーダーは何方向？ スライド画像)広島大学病院 演者作成
ER・急患対応では時に 迅速な判断が要求される… 簡易血糖40でした！ アナフィラキシーで 救急コールです！ 患者さんが けいれんしてます！ Kが6.9です！ スライド画像)広島大学病院 演者作成
気道確保と挿管における薬剤の選択
『救急外来の薬剤総まとめセミナー』（50分）を15分に凝縮 A 気道 ─ 挿管 ケタミン（鎮静・鎮痛・筋弛緩の3本柱） C 循環 ─ ショック・高K・アナフィラキシー ノルアドレナリン ／ グルコン酸Ca ／ アドレナリン筋注 D 意識 ─ 低血糖・けいれん 50%ブドウ糖 ／ ジアゼパム 心 心停止 ─ ALS アドレナリン 1mg ＋ アミオダロン 「どの場面で、どの薬を使うのか」 場面とセットで覚えましょう 本日のロードマップ ― ABCDと心停止で薬剤を整理 ―
スライド画像)広島大学病院 演者作成 意識レベル低下ショックで 気管挿管します！
7DRUGS DRUGS01 血圧が下がりそうなら、 挿管は「ケタミン」で
筋弛緩薬の使用と挿管の注意点
薬剤の使い分け：血圧が下がりそうならケタミン ■ 血圧が低い／下がると予測されるとき プロポフォール・ミダゾラムは避ける（血圧低下作用） → ケタミン を選択（循環抑制が少ない） ■ 血圧低下に備えた「保険」 ノルアドレナリン1Aを生食20mLに溶き、1〜2mLずつボーラス 「効きすぎて血圧が下がる」より「効き足りない」方がよい 少なめから開始し、不十分なら追加投与 参考）『みんなの救命救急科』気管挿管の戦略・準備 p71
筋弛緩薬と挿管の落とし穴 ■ 筋弛緩薬で挿管条件を整える ロクロニウム（エスラックス）1.0 mg/kg が目安 リスク症例では拮抗薬 スガマデクス を必ず準備 ■ 筋弛緩を使わない選択肢もある 気道確保困難の予測・高度アシドーシス → 意識下挿管を検討 手技は準備が8割。物品・体位・吸引・人員を整えてから始める。 参考）『みんなの救命救急科』気管挿管 p71-82
RSIの3本柱：鎮静・鎮痛・筋弛緩薬 『無理やり1の法則』でざっくり概算 ミタゾラム0.1・プロポフォール1・ケタミン1・エスラックス1 mg/kg 救急では教科書量よりやや少なめ → 不足なら適宜追加 参考）Apfelbaum V, et al. Anesthesiology. 2022; 136: 31-81. 『みんなの救命救急科』p72
ショックの初期介入と輸液負荷の重要性
収縮期血圧 70mmHg
ショックの初期介入 OMI O O2 (酸素投与) M Monitor (モニター装着) I Infusion (点滴) スライド画像)広島大学病院 演者作成
敗血症性ショック まずは輸液負荷 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13 2021 心原性 血液分布異常性 循環血液量減少性 輸液負荷
昇圧薬の使い分けとノルアドレナリンの役割
初期輸液速度と輸液量 日本版敗血症診療ガイドライン2020 CQ6-5 ●晶質液30ml/kg以上を3時間以内 いつからをカテコラミンを併用するか 明確な基準はない… ➡輸液負荷の害を考慮しつつ遅延なく！
7DRUGS DRUGS02 ショックの昇圧は まず「ノルアドレナリン」
カテコラミン受容体の基礎（α／β） α1 血管収縮 →昇圧 β1 心収縮力 心拍数↑ β2 血管拡張 『みんなの救命救急科』カテコラミン p257
昇圧薬の使い分け：まずノルアドレナリン ノルアドレナリン α1優位＋β作用。あらゆるショックの第一選択 ドブタミン 純粋なβ作用。心収縮力低下（心原性）に アドレナリン 強力なα＋β。心停止・アナフィラキシーに ドパミン 用量依存（中等量＝β／高用量＝α） 参考）日本版敗血症診療ガイドライン2020／『みんなの救命救急科』p258
迷ったらノルアド 慣れた組成を覚えよう 日本版敗血症診療ガイドライン2024／Ballieu P, et al. J Intensive Care Med. 2021;36:101. いつもの組成（広大救急の場合） 3A＋生食 計50mL 3〜5mL/h で開始 1〜2mL/h ずつ増減 大急ぎのとき 1A＋生食 計20mL 1〜2mLずつ静注 始める前の3つの確認 ● OMI（O2・モニター・点滴） を先にそろえる ● 敗血症なら晶質液 30mL/kgを3時間以内 を並行して ● 末梢からも半日から1日なら 0.2γ程度までは許容 → 肘の近くの太い静脈で CVCを待たず、昇圧を遅らせない。まず始める。
高カリウム血症の緊急対応と治療法
7DRUGS DRUGS03 高カリウムの 対応はフローがある
CKD かかりつけ 気分不良
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高カリウム血症はエマージェンシー 突然心停止することも… K>6・心電図変化があり➡治療開始 スライド画像)広島大学病院 演者作成
アナフィラキシーの迅速な対応とアドレナリンの使用
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K>6＋心電図変化なら、すぐ治療 Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52.／Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5). 3ステップで、そのまま順番に 守る グルコン酸Ca 1Aを3分以上かけて静注 効かなければ5分おき反復可 すぐ効く。ただしKは排出できない 隠す GI療法 50%ブドウ糖40mL ＋速効型インスリン4U 低血糖に注意 → 血糖フォローを 出す ロケルマ／透析 5〜10gを水に懸濁し内服 無効・重症なら透析 体からKを出すのはここ ● 急ぐサイン＝テント状T波・P波消失・wide QRS・徐脈（数字より心電図） ● 最多の落とし穴：カルチコールで安心して「体外への排出」を忘れる ● 原因検索もセットで（急性腎障害・NSAIDs・RAS系阻害薬・ST合剤） カルチコールやGIをしつつ「体外に排出する」までが治療。
救急コール 造影CT撮影後 呼吸困難
7DRUGS DRUGS04 アナフィラキシーは、 迷わず大腿外側に筋注
アドレナリン筋注はスピードが大事 日本アレルギー学会「アナフィラキシーガイドライン2022」 アドレナリン筋注（第一手） 0.01mg/kg（最大0.5mg） 大腿外側 に筋注 体重50kg超の成人は 0.5mg 症状が続くとき 5分おき に追加 2回でだめなら持続投与を検討 β遮断薬内服中 → グルカゴン1mg 緩徐に静注 3つのポイント ● 蕁麻疹がなくても アナフィラキシーはある（曝露後の血圧低下・喉頭症状） ● 抗ヒスタミン薬・ステロイドは 救命の主役ではない ● 改善しても 二相性反応 → 帰宅時の説明とフォローまでが治療 最多の失敗はためらって遅れること。迷ったら、打つ。
意識障害の評価と低血糖の補正方法
来院前・来院後の簡易血糖➡低値 ●意識障害あり… ➡50％ブドウ糖液 40mlを静注 救急隊の血糖測定：DMの既往＋JCS2桁以上 ●意識障害なし…すぐに経口！ ➡ブドウ糖末10g投与 参考)内科レジデントの鉄則 第3版
7DRUGS DRUGS05 意識がおかしいと思ったら まず低血糖を確認して補正
栄養失調・アルコール中毒・妊婦 etc… ビタミン欠乏 リスク高 ➡ チアミン投与
意識があれば経口、なければ静注 参考）内科レジデントの鉄則 第3版 ほか 意識障害あり 50%ブドウ糖 40mL 静注で。救急隊の血糖測定は 「DM既往＋JCS2桁以上」が目安 意識障害なし ブドウ糖末 10g すぐに経口で 静注ルートを待たない 忘れずに：栄養失調・アルコール多飲・妊婦は ビタミンB1欠乏リスク → ブドウ糖と一緒に チアミン を Whippleの3徴で答え合わせ ① 低血糖に合う症状 ② 血糖低値 ③ 補正後の症状改善 そろわなければ 他の病態の合併 を考える 「投与して終わり」にしない。なぜ下がったかまで確認しよう。
頭部外傷後 突然の けいれん
けいれんの初期対応と治療アルゴリズム
7DRUGS DRUGS06 けいれんは、ジアゼパムで 早く止める
けいれんの初期対応 低酸素やけいれんによる 二次性脳損傷を最小限に防ぐ
まずはABC確認 用手的気道確保 BVM準備 OMI実施
①ABCの安定化 ②低血糖の否定 ③けいれんの停止
すぐに停止させるべきけいれん ①初回 ②普段と様式が異なる（てんかん患者） ③バイタルが不安定(ABCDアプローチ) ④5分以上続く ERで見るけいれんは積極的に停止を検討 すべきものが多い 参考)てんかん診療ガイドライン2018
けいれん性発作の重積治療アルゴリズム 引用) Hospitalist内科エマージェンシー7巻4号 2019
けいれん治療は、時間との勝負 てんかん診療ガイドライン2018／『みんなの救命救急科』p356-358 3段階を、時間で区切って動く 1次 ジアゼパム 1A 静注 小柄なら0.5Aから・反復可 呼吸抑制に注意 ルート難 → ミダゾラム筋注 2次 ホスフェニトイン 22.5mg/kg（体重換算表） NS100mLに溶解・15分で 止まらない前提で並行準備 3次 持続鎮静＋挿管 プロポフォール等の静脈麻酔 人工呼吸管理が前提 発作開始60分までに決断 ● 止めるべき発作＝初回／普段と違う／バイタル不安定／5分以上 ● 薬の前に ①ABCの安定化 ②低血糖の否定。それから③停止 ● ジアゼパム15〜20mgで止まらなければ、早めに次の段階へ ①ABC → ②低血糖の否定 → ③けいれん停止 この順で。
心停止時の薬剤投与のタイミングと注意点
院内心停止 初期波形 VF
7DRUGS DRUGS07 心停止の薬は 「タイミング」を知っておく
チェックのタイミングで薬剤投与 思考回路がシンプルに PEA Asys 時間経過(分) 0 ２ 4 6 8 10 Ad 1mg IV
チェックのタイミングで薬剤投与 思考回路がシンプルに pVT VF 時間経過(分) 0 ２ 4 6 8 10 アミオダロン 300㎎ 150㎎
薬は「サイクル」を意識して JRC蘇生ガイドライン2025／各薬剤添付文書 アドレナリン（すべての心停止） 1mg を3〜5分ごと リズムチェックの直後に PEA/Asysなら いますぐ1回目 アミオダロン（VF/pVTのみ） 300mg → 150mg 3回目の除細動後に300mg（2A） 以降は150mg（1A） 3つのポイント ● 大事なのは 質の高い胸骨圧迫 ● 投与後は 外液で後押し ● 漏れ腫れはない？クローズドループコミュニケーションも大事！ 薬も大事だが、まずはしっかり胸骨圧迫と除細動
もっと深く 救急を学びたくなったあなたへ 参加申込は こちらから スマホでスキャン セミナー参加＋広大救急 見学で書籍プレゼント 定員 300名 参加費 3,000円 アーカイブ配信＋事後資料あり 当日参加できなくてもOK
三谷雄己さんのインタビュー
