上腹部MRIのキホン

テキスト全文

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  上腹部MRIのキホン がん研有明病院画像診断部 和田武

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  本日の内容 1 シーケンスを4つに分類しよう 2 脂肪抑制法の違いを知ろう 3 DWI（拡散強調像）を使いこなそう

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  本日の内容 1 シーケンスを4つに分類しよう 2 脂肪抑制法の違いを知ろう 3 DWI（拡散強調像）を使いこなそう

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  T1強調像 or T2強調像 T1強調像 組織のT1値の違いを強調した画像 水が黒い（低信号），脂肪は白い（高信号） T2強調像 組織のT2値の違いを強調した画像 水が白い（高信号），脂肪は白い（高信号）

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  水のある場所 (脊柱管内の脳脊髄液) T1WI 脳脊髄液（CSF）がlow T2WI 脳脊髄液（CSF）がhigh

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  脂肪抑制なし or 脂肪抑制あり 脂肪抑制なし 脂肪が白い（高信号） 脂肪抑制あり 脂肪が黒い（低信号）

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  脂肪のある場所（皮下脂肪・腹腔内脂肪） 脂肪抑制なし 皮下脂肪が高信号 腹腔内脂肪が高信号 脂肪抑制あり 皮下脂肪が低信号 腹腔内脂肪が低信号

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  シーケンスを４つに分類 T1WI T2WI 水が黒くて脂肪は白い 水が白くて脂肪も白い FS-T1WI FS-T2WI 水が黒くて脂肪も黒い 水が白くて脂肪は黒い

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  実際の画像 T1WI T2WI FS-T1WI FS-T2WI

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  応用編 DWI（b=0） 水が白くて脂肪は黒い FS-T2WI + DWIパルス（後述） MRCP 水が白くて脂肪は黒い FS-T2WI + 3Dデータ取得 + MIP処理

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  シーケンスの4分類まとめ T1WI T2WI 水が黒くて脂肪は白い 水が白くて脂肪も白い FS-T1WI FS-T2WI 水が黒くて脂肪も黒い 水が白くて脂肪は黒い

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  本日の内容 1 シーケンスを4つに分類しよう 2 脂肪抑制法の違いを知ろう 3 DWI（拡散強調像）を使いこなそう

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  脂肪抑制の目的 背景信号の抑制 脂肪に囲まれた病変の検出 MR angiography 造影効果の明瞭化 脂肪の検出 診断に役立てる（ex: 脂肪 vs 高蛋白嚢胞） 肉眼的脂肪 顕微鏡的脂肪

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  脂肪抑制の種類 選択的脂肪抑制法 CHESS, SPIR, SPAIR, PROSETなど 非選択的脂肪抑制 STIR 位相差による計算画像 DIXON法

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  安心してください! 覚えるのは一つだけです!

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  脂肪抑制の種類 選択的脂肪抑制法 CHESS, SPIR, SPAIR, PROSETなど 非選択的脂肪抑制 STIR 位相差による計算画像 DIXON法 普通の脂肪抑制 特殊な脂肪抑制

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  覚えるべき脂肪抑制 上腹部では通常の脂肪抑制法とDIXON法だけ覚えましょう DIXON法は少し特殊な使い方をします

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  DIXON法による脂肪抑制 T1WI water image 皮下脂肪が黒い 通常の脂肪抑制ぽい画像 T1WI opposed-phase 皮下脂肪が白い 境界面に黒い線がある

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  皮下脂肪が黒い画像が 脂肪抑制じゃないのかょ!? 皆様，早まらないでください!!

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  2種類の脂肪 肉眼的脂肪（かたまり） VS 顕微鏡的脂肪（しもふり） 肉眼的脂肪: 脂肪のみで構成 顕微鏡的脂肪: 脂肪とその他の組織が混在

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  肉眼的脂肪と顕微鏡的脂肪 1ピクセル 肉眼的脂肪（かたまり） ピクセル内は脂肪のみ 通常の脂肪抑制で検出〇 DIXON法で検出 1ピクセル 顕微鏡的脂肪（しもふり） ピクセル内に脂肪と肝細胞 通常の脂肪抑制で検出△ DIXON法で検出

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  DIXON法の役割 DIXON法は顕微鏡的脂肪を検出できるシーケンス HCC, AML, 過誤腫, 胸腺過形成, 血管奇形, etc.

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  DIXON法の4画像 In-phase Opposed (out of) -phase Water（水画像） Fat（脂肪画像）

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  顕微鏡的脂肪の見え方 In 肉眼的脂肪（皮下脂肪織） InからOutで信号変化なし Out 顕微鏡的脂肪（骨髄） InからOutで信号が低下 信号低下するところを探す!

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  実際の症例（HCC） In Out 尾状葉腫瘤 T1WI in-phase で不均一に高信号 T1WI opposed-phase で一部に信号低下 顕微鏡的脂肪の含有が示唆される

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  脂肪抑制の種類 選択的脂肪抑制法 CHESS, SPIR, SPAIR, PROSETなど 非選択的脂肪抑制 STIR 位相差による計算画像 DIXON法 肉眼的脂肪を検出 顕微鏡的脂肪を検出

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  本日の内容 1 シーケンスを4つに分類しよう 2 脂肪抑制法の違いを知ろう 3 DWI（拡散強調像）を使いこなそう

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  拡散とは 水分子のブラウン運動のこと 障害物がなければ3次元的に自由

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  拡散の制限 障害物があると 拡散に制限が加わる

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  水分子に拡散制限が生じる病態 細胞密度増加 腫瘍（良悪性問わず） 粘調度上昇 膿瘍，血腫 細胞性浮腫 脳梗塞急性期，てんかん後

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  拡散制限の表現方法 拡散制限 (+) 拡散制限あり，拡散制限が強い 拡散が低下している，拡散が小さい 拡散制限 (-) 拡散制限なし，拡散制限が弱い 拡散が亢進している

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  拡散強調像 拡散強調像 （DWI） 拡散の違いを強調して画像化 ピクセル内の拡散の違いがコントラストになる 脂肪抑制T2WIのコントラストもある b値 拡散制限を強調するパルス（MPG）の強さ b値が高いほど背景信号が抑制され，組織による拡散の 違いが強調される

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  b値の違いと画像の違い b=0 CSF 高信号 胆汁 高信号 脊髄 中間信号 膵癌 中間信号 b=1000 CSF 低信号 胆汁 軽度高信号 脊髄 高信号 膵癌 高信号 b=1500 CSF 低信号 胆汁 低信号 脊髄 膵癌 高信号 高信号

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  b値による信号の変化 拡散制限が強い組織( )は信号が落ちにくい 拡散制限が弱い組織（ ）は信号が低下しやすい b値が高くなるほどコントラストがつく

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  拡散制限の判定 信号強度 : 拡散制限(+) : 拡散制限(-) : 拡散制限(-) b値 0 1000 1500 元々の信号が高い組織はb=1000でも高信号 b値1点のみでは拡散制限があるか判定できない 信号変化の傾き（ADC）で判定する

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  ADC (apparent diffusion coefficient) DWI (b=1000) 胆汁 軽度高信号 膵癌・脊髄 ADC map 胆汁 高信号 胆汁は拡散制限なし 膵癌・脊髄 低信号 高信号 膵癌・脊髄は拡散制限あり

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  DWIとADCの関係まとめ DWI高信号，ADC低値なら拡散制限（＋）

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  拡散は必ずDWIとADCのペアで評価しよう!

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  本日の内容 1 シーケンスを4つに分類しよう 2 脂肪抑制法の違いを知ろう 3 DWI（拡散強調像）を使いこなそう

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  上腹部MRIのキホン Takeshi Wada