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概要
本スライドでは、妊娠糖尿病の食事管理について詳しく解説しています。食後の血糖値をコントロールするための具体的な食事法について理解に役立てていただければ幸いです。
産婦人科や糖尿病の専門医向けに作りましたが、研修医や専攻医の先生が読んでも分かるようにしています。
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
参考文献
日本糖尿病学会編・著. 糖尿病診療ガイドライン2024
日本人の食事摂取基準（2020年版)
Louie, J. C. Y. Nutrients. 2012
Mustafa ST. Nutr Rev. 2021.
Imai S. Nutrients. 2023
Yong G. J Diabetes Res. 2022
Shukla AP. Diabetes Obes Metab. 2019
Battaglia, F.C. An Introduction to Fetal Physiology. Academic Press, Inc. 1986
Bomba-Opon, D. Neuro Endocrinol. Lett. 2006
Han S. Cochrane Database Syst Rev 2. 2017
Rizzo T. N Engl J Med. 1991
Moreno-Castilla, C. Diabetes Care. 2013
Schaefer-Graf, U.M. Diabetes Care. 2008
Metzger, B.E. Diabetes Care. 2007
Merzouk, H. Biol. Neonate. 2000
Misra, V.K. Obesity. 2011
Sweeting A. Nutrients. 2021
Mustad, V.A. Nutrients. 2020
Ogata H. Br J Nutr. 2019
Nakamura K. Nutrients. 2021
Hull H. R. BMC Pregnancy Childbirth. 2020
Sun J. Nutrients. 2022.
Ota E. Cochrane Database Syst Rev. 2015
Luo X. Diabetol Metab Syndr. 2022
Champion ML. Curr Diab Rep. 2020
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テキスト全文
妊娠糖尿病の定義と診断基準
#1.
もっと詳しく！ 妊娠糖尿病の管理の全て <中編> izumip@糖尿病内分泌内科
#2.
01. 妊娠糖尿病とは 定義、診断基準、合併症、目標血糖値など AGENDA 目次 02. 妊娠糖尿病の食事療法 血糖値が上がりにくい食べ方についてなど 03. 妊娠糖尿病の運動療法 運動の効果、どのような運動が勧められるかなど 04. 妊娠糖尿病の薬物療法 インスリン治療のコツなど 05. 出産後の管理・産後のフォロー 産後の注意点についてなど
妊娠糖尿病の食事療法とエネルギー摂取
#3.
02. 妊娠糖尿病の食事療法 p.4… 摂取エネルギーの目安 p.5-8… 低GI食 AGENDA 目次 p.9-10… ベジファースト p.11-13… 分割食 p.14-17… 糖質の摂取量 p.18-21… その他血糖管理のために気を付けること p.22-23… タンパク質の摂取量 p.24… 妊娠中の体重増加基準
GI値と低GI食の重要性
主な食品のGI一覧とその影響
ベジファーストの効果と野菜摂取量
分割食の実践とその効果
妊娠中の糖質摂取の重要性
カーボカウントの方法と実践
食事の規則正しい摂取の重要性
妊娠中の栄養素の摂取と体重管理
#4.
妊娠糖尿病妊婦の推奨摂取エネルギーの目安 • 摂取エネルギー量1)：目標体重（BMI 22）× 30 kcal + 付加量 ※付加量：非妊時BMI<25なら初期50kcal, 中期250kcal, 後期450kcal 非妊時BMI≧25なら付加なし • 炭水化物50～65%、タンパク質13～20％、脂質20～30％2) • 栄養素の中で食後の血糖値に最も影響するのは糖質 血糖値 ※炭水化物＝糖質＋食物繊維 糖質 タンパク質 脂質 • 食後血糖の管理には糖質の摂取方法がカギ • 低GI食 • ベジファースト • 分割食 1) 日本糖尿病学会編・著. 糖尿病診療ガイドライン2024、2) 日本人の食事摂取基準（2020年版)
#5.
GI（glycemic index）とは？ • 同じ糖質量でも、食後の血糖上昇の程度は食品によって異なる • 「食後の血糖上昇の程度」を数値化したものがGI値である 血糖値 <GI値の求め方> 高GI食品 ① 被験者に基準食品（ブドウ糖、白パン、白米な ど）を摂取させ、その後15~30分間隔で食後2時間 程度まで血糖値を測定し、血糖値と時間の曲線下 面積 (AUC; area under the curve) を計算する。 基準となる食品 ② 被験者に基準食品と同じ糖質量を含むテスト食 品を摂取させ、同様に血糖値を測定する。テスト 低GI食品 食品のAUCを求め、基準食品のAUCとの比を計算 することで、テスト食品のGI値を計算する 食品摂取後の時間 ※ 何を基準食品とするか、基準食品のGI値をどう設定するかによってGI値は異なるため、 数値を覚える必要はない。GI値が「高い」「中程度」「低い」くらいの認識で十分。
#6.
低GI食は食後血糖値の抑制に有用 • 妊娠糖尿病を対象とした研究で低GI食による食後血糖抑制が 示されている 血糖値 （平均値 ± 標準誤差） （mg/dL） 180 Louie, J. C. Y. Nutrients. 2012 より引用、一部改変 162 144 126 108 高GI食 90 低GI食 72 ０ 15 30 45 60 時間 75 90 105 120 （分） • 多くのガイドラインで低GI食の摂取を勧めている Mustafa ST. Nutr Rev. 2021.
#7.
主な食品のGI一覧 高GI 中程度GI 低GI 米飯 オートミール 玄米、酢飯 餅 ライ麦パン 全粒粉パン 白パン バターロール そば、うどん、パスタ コーンフレーク ジャガイモ（フライ） サツマイモ かぼちゃ クッキー、ビスケット バナナ、リンゴ、イチゴ ジャガイモ（ゆで・マッシュ） アイスクリーム チョコレート サトイモ 牛乳、ヨーグルト • でんぷん質が少ない、食物繊維が豊富、精製されていないもの • 酢、タンパク質、脂質＝胃排出速度や小腸の消化吸収を遅くする ※ 調理法の違いにより、商品によっては表と異なる可能性があるため、参考値
#8.
GIに関する補足 • GIだけでなく摂取量も考える • 酢飯のGI値が低いからといってお寿司を食べすぎると血糖値は上がる • GL（glycemic load）：各食品が含有する糖質量(g) × GI ÷ 100 一般的な一回に食べる量を当てはめる 例：白米茶碗1杯分＝糖質60g • 高GI食品を摂取するときは… • 同じ食品グループのGI値がより低い食品に置きかえる 例：米飯 → 玄米、白パン → 全粒粉パン • 単品で摂取せず、酢、タンパク質、脂質などを含む食品を組み合わせる 例：米飯 → 米飯＋ゆで卵
#9.
ベジファーストは食後血糖管理に有効 炭水化物より先に野菜やタンパク質、脂質を摂取することで食後血糖低下 • 食物繊維が糖質、脂質の消化吸収を遅らせる • 食物摂取によりインクレチンホルモンの分泌が増加し、インスリン 作用の増強および胃内容の排出遅延、腸管の蠕動抑制が得られる <食事摂取の順番と血糖値の関連> 炭水化物ファースト 126 ベジファースト+早食い ベジファースト+ゆっくり食べ 108 ） mg/dL 同じメニューの食べる順番や食べる 速度を変えて血糖値の上昇の程度を 比較したクロスオーバー試験 144 血糖値（ 健常若年女性18人を対象に • 白米200g • トマト150g（約1個） • ブロッコリー70g（約1/2個） • 魚フライ Imai S. Nutrients. 2023 より引用、一部改変 90 72 0分 30分 60分 120分
#10.
実際どれくらい野菜を食べればよいか？ • 食後血糖を抑えるための最適な野菜の摂取量は不明 ベジファーストによる食後血糖抑制を報告した研究ではかなりの量を摂取している • 妊娠糖尿病1)：もやし100g+青菜野菜100g • 2型糖尿病2)：レタス35g+パプリカ110g+トマト110g+キャベツ30g 1) Yong G. J Diabetes Res. 2022、2) Shukla AP. Diabetes Obes Metab. 2019 • 一般的に必要な野菜の摂取量は1日当たり350g（健康日本21） 野菜の摂取量の目安に 「手ばかり法」 生野菜120g≒両手1杯分 • 野菜ジュースを野菜の代わりにしない 加熱野菜120g≒片手1杯分 • 果糖や砂糖が含まれている場合がある • 食物繊維が少ない
#11.
分割食とは 1回あたりの食事の一部を次の食事までの間に摂取すること 目標血糖 1度にパンを2つ食べると 目標血糖を超えてしまう 目標血糖 分割して食べることで、必要量を摂りつつ、 血糖値が目標内に抑えられる！ • 分割食の有用性が知られており、多くのガイドラインで推奨されている1,2) 1) Mustafa ST. Nutr Rev. 2021、 2) Young G. J Diabetes R. 2022
#12.
分割食のタイミング メインの食事から2-3時間はあけて摂取する 目標血糖 × 血糖値が下がりきる前に食べる 目標血糖 ○ 血糖値が下がってから食べる 昼食から夕食の時間が空きすぎたり、夕食の時間が遅く夕食後の分割食が困難な 場合は、昼と夕の間に2回分割食をしてもよい
#13.
分割食の実際（当院の指導） • 炭水化物10-15g程度を含み、80～160kcal程度のものを選ぶ • 80～100kcal：おにぎり50-60g、ロールパン1個、バナナ1本 • 低GIの食品を選んだり、タンパク・脂質を一緒に摂取するのも良い • 時間がないときはビスケットや甘さ控えめの飲むヨーグルトなどもOK • どうしてもお菓子を食べたいときは分割食のタイミングで • できるだけ上記のカロリー、糖質摂取量内におさめるように少量のみ ショートケーキ 炭水化物20g、脂質20g 300kcal どら焼き 炭水化物45g、脂質2g 220kcal • 低糖質のお菓子を選んでもよいが、脂質過剰摂取になりやすいため、頻繁に 食べるのはNG
#14.
血糖値が上がってしまうので 炭水化物を抜いています 炭水化物は妊娠中に必須の栄養素です。 適正量を摂取しましょう
#15.
極端な糖質制限はしない • 胎児は必要エネルギー量の80%を糖に依存しており、児の成長や脳 の発達に母体の糖質摂取は必要不可欠である1)。 • 糖質制限に伴うケトーシスは児のIQ低下を来すおそれがある2,3) • 糖質制限をしても妊娠糖尿病のインスリン導入率は低下しない4) • 糖質制限は脂質過剰摂取を来しやすく、それにより中性脂肪や遊離 脂肪酸の上昇、ひいては児の過成長につながる5-9) 1) Battaglia, F.C. An Introduction to Fetal Physiology. Academic Press, Inc. 1986、2) Han S. Cochrane Database Syst Rev 2. 3) Rizzo T. N Engl J Med. 1991、4) Moreno-Castilla, C. Diabetes Care. 5) Schaefer-Graf, U.M. Diabetes Care. 2008、6) Metzger, B.E. Diabetes Care. 2007、7) Merzouk, H. Biol. Neonate. 8) Misra, V.K. Obesity. 2011、9) Bomba-Opon, D. Neuro Endocrinol. Lett. 2017 2013 2000 2006
#16.
具体的な炭水化物（糖質）摂取量 • わが国では総エネルギー量の50~65%を炭水化物とすることを推奨1,2) • 総エネルギー量の最低47%を炭水化物とすることが胎児の成長に必要と の報告もある3) • 全米医学アカデミーでは1日175g以上の炭水化物摂取を推奨している4) 例：糖質180g ×1 食パン5枚切り =糖質35g ×2 ご飯1杯(150g) =糖質60g ×1 バナナ =糖質25g 1) 日本糖尿病学会編・著. 糖尿病診療ガイドライン2024、2) 日本人の食事摂取基準（2020年版) 3) Sweeting A. Nutrients. 2021、4) Mustad, V.A. Nutrients. 2020
#17.
応用編：摂取する糖質量を把握する「カーボカウント」 血糖値 糖質 タンパク質 栄養素の中で食後の血糖値に最も影響するのは 炭水化物（糖質+食物繊維）。 食物繊維は基本的に消化吸収されないので、実 際に血糖値に直接反映されるのは糖質の量。 脂質 • 基礎カーボカウント： 1食あたりの摂取する糖質量を一定にする • 応用カーボカウント： 1食あたりの摂取する糖質量を計算し、それに応じて インスリン投与量を変更する ≒ 米飯150g ≒ 6枚切り食パン2枚 ≒ うどん1.5玉 糖質60g
#18.
他に気を付けることはありますか？ 食事を規則正しく食べましょう 食物繊維を積極的に摂取しましょう
#19.
食事を規則正しく摂取することの重要性 • 朝食抜きは昼食後の血糖上昇に影響する 血糖値（ mg/dL ） 朝食抜き 朝食 昼食 夕食 Ogata H. Br J Nutr. 2019 より引用、一部改変
#20.
食事を規則正しく摂取することの重要性 • 夕食の時間が遅いと夕食後と夜中の血糖が上昇する 血糖値（ mg/dL ） 18時夕食 21時夕食 Nakamura K. Nutrients. 2021 より引用、一部改変
#21.
食物繊維を積極的に摂取することも重要 • 食物繊維は食後血糖の上昇を抑える • 摂取した食品の胃から腸への食物の移行を緩やかにする • 小腸で糖が吸収される際のブドウ糖の吸収を緩やかにする • 妊娠中の過度な体重増加を抑制する効果もある1) • おおむね20-30g/日が推奨される（なかなか達成は難しい…） キャベツ1玉：18g しめじ1パック：2g バナナ1本：2g ほうれん草1束：7g • サプリでの食物繊維摂取が血糖管理を改善し、早産や帝王切開、胎児 ジストレスの頻度を低下し児体重を抑制するという報告も2) 1) Hull H. R. BMC Pregnancy Childbirth. 2020、2) Sun J. Nutrients. 2022.
#22.
プロテインを飲んでもいいですか？ 基本的には勧めません 食事からタンパク質を摂取しましょう
#23.
妊娠中に必要なタンパク質の摂取量 • 総エネルギー量の13～20％をタンパク質として摂取する1) 1日2,000kcal摂取するなら、タンパク質は65g～100g 食材 タンパク質 動物性 植物性 卵1個 6g 牛乳or豆乳200mL 7g ヨーグルト100g 4g 鮭切り身1切れ 20g 豚バラ肉100g 14g 鶏もも肉皮なし100g 19g 牛もも肉100g 20g 木綿豆腐1/2丁 10g 納豆1パック 7g 食パン6枚切り1枚 6g 米飯150g 4g プロテイン1杯に含まれるタンパク質はおよそ20g = • • = ふつうに食事を摂取できればタンパク質の目標は達成可能 であり、プロテインサプリで補う必要性は乏しい 食事に加え、タンパク40g分のプロテインサプリを摂取す ることで在胎不当過小児のリスクが上昇するという報告2) があり、プロテインサプリの過剰摂取は禁物 1) 日本人の食事摂取基準（2020年版) 2) Ota E. Cochrane Database Syst Rev. 2015
#24.
妊娠中の体重増加量の目安 • 妊娠糖尿病における適正な体重増加量は不明 • 妊娠糖尿病は一般妊婦よりも体重増加量を抑えた方が周産期合併症のリスクが 下がるとする報告もある1) • 本邦においても妊娠糖尿病独自の体重増加基準策定に向けた取り組みがなされ ているが、現時点では定まっていない • 2度以上肥満であっても妊娠前より体重が減ると低出生体重児が増えると報告2) されており、過度な体重増加制限は厳禁 • 一般妊婦の体重増加目安を参考にしつつ、推定児体重などを参考に 目標体重・摂取エネルギー量を調整することが妥当と思われる やせ：12-15kg、ふつう：10-13kg 1度肥満：7-10kg、2度以上肥満：上限5kgを目安に個別対応 1) Luo X. Diabetol Metab Syndr. 2022、2) Champion ML. Curr Diab Rep. 2020
#25.
Take Home Message • 適切な栄養素の配分で必要なエネルギー量を摂取する × 極端な糖質制限、過剰なタンパク質摂取 • GI値を意識して摂取する ○ 低GI： でんぷん質が少ない、食物繊維が豊富、精製されていない 酢、タンパク質、脂質を含む • 野菜・タンパク→炭水化物の順で食べる × 三角食べ（おかず→ごはん→汁物→おかず→ごはん→…） • 分割食により1食あたりの炭水化物量を減らす • 規則正しく摂取する • 野菜や食物繊維を積極的に摂る
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