#4.
ジェネラリスト l 場の違い 重症・緊急 救急医 集中治療医 外来メイン 病棟メイン プライマリケア医 総合内科 軽症・長期
#5.
ジェネラリスト l 場の違い 重症度・緊急度 ER 救急外来 病院の 内科外来 診療所の プライマリケア 外来 継続性
#6.
プライマリ・ケアの実践 プライマリ・ケア学会実践誌 2018年 岡田唯男先生の記事より
#7.
ジェネラリスト l グラデーション Yokota Y, Watari T. Various perspectives of “General Medicine” in Japan ̶Respect for and cooperation with each other as the same “General Medicine Physicians”. Journal of General and Family Medicine. 2021 Nov;22(6):314.
#8.
Clinical OS l 内科学と家庭医療学の違いとは？
#9.
Clinical OS 違い①：「病気」への対処の仕方 l 内科学 診断・治療学 l 家庭医療学 ← 還元主義 ← システム理論
#10.
Reductionism：還元主義 物事を構成する要素に分解しそれら個別の要素を理解すれば、 元の物事全体の性質や振る舞いも、すべて理解できるはずだ、 と想定する考え方 Wikipedia 例） 急性心筋梗塞は冠動脈プラークの破綻によって血栓が生じ冠動脈が 閉塞することで起こるので、その閉塞を解除すれば治療できる → 多疾患併存や複雑困難事例の増加に伴い、別のアプローチが必要となる
#11.
システム理論 whole is grater than the sum of its parts アリストテレス l システムは互いに作用している要素からなるものである l システムは部分に還元することができない l システムは目的に向かって動いている l ひとつのシステムの中には独特の構造を持った複数の下位システムが存在する l 下位システムは相互に作用しあいながら調和し、全体としてまとまった存在を なしている
#12.
システム理論をもとにした考え方 l Bio-Psycho-Social approach 地球 国 地域 Social 家族 個人 臓器 Psycho 細胞 Bio CFMDの記事も参考になる→ 原子
#13.
システム理論をもとにした考え方 l 患者中心の医療の方法（Patient-Centered Medicine）
#14.
Clinical OS 違い②：個別性の捉え方 l 内科学 診断・治療学 l 個人＜系＜臓器＜細胞＜遺伝子レベルでの多様性 l 家庭医療学 l 「意味付け」の多様性：Narrative Based Medicine
#15.
Clinical OS 違い③：学び方 l 内科学 診断・治療学 l 技術的熟達者（technical expert）：知識・技能を積み上げていく l 家庭医療学 l 省察的実践家（reflective practitioner）：経験を振り返り学ぶ 藤沼康樹. 省察的実践家 (Reflective Practitioner) とは何か̶総論. 日本プライマリ・ケア連合学会誌. 2010;33(2):215-7.
#16.
本日のメニュー l 家庭医療・総合診療の特徴 l 歴史のおさらい l 研修要件とこれから取り組むこと l 神戸総合診療・家庭医療カンファレンスについて Amazonのアソシエイトとして、スライド制作者は適格販売により収入を得ています。
#17.
家庭医療・総合診療の歴史（世界） l 西洋医学の起源：古代ギリシア l コス学派：患者をその環境ごと理解する考え方 l クニドス学派：臓器や疾患に分類することを目的とする l ルネッサンス期においてもヒポクラテス派vsガレノス派の論争 l 18世紀のアメリカでGeneral Practitionerが誕生
#18.
家庭医療・総合診療の歴史（世界） l 1910年 フレクスナー報告 →基礎医学を重視した医学教育に →専門分化がすすみGPが衰退 l 1900年代半ば、GP衰退の弊害が社会問題に →1966年 ミリス報告：プライマリ・ケア医を 専門的に養成する指針 →1969年 アメリカで20番目の専門医として認定
#19.
家庭医療・総合診療の歴史（世界） ミリス報告 Generalist フレクスナー報告 Specialist 1800年代 1900年代前半 1900年代後半 2000年代
#20.
家庭医療・総合診療の歴史（日本） 機構の専門医が できるまで
#21.
家庭医療・総合診療の歴史（日本）
#22.
総合診療の専門医って？ https://www.igaku-shoin.co.jp/paper/archive/y2017/PA03236̲01
#23.
2018年以降 l 総合診療専門医の認定要件などで紆余曲折あり l 家庭医療専門医にならって作られていたはずが認定要件が大幅に簡易化 した l 質の担保のためPC学会が総合診療の二階部分として新家庭医療学専門医 を制定 l 病院総合診療学会も専門医を制定 l 地域総合診療専門医も出現した m3.comの草場先生の インタビュー記事 l 2021年に最初の総合診療専門医が誕生：76名
#24.
資格
#25.
#26.
#27.
#28.
本日のメニュー l 家庭医療・総合診療の特徴 l 歴史のおさらい l 研修要件とこれから取り組むこと l 神戸総合診療・家庭医療カンファレンスについて Amazonのアソシエイトとして、スライド制作者は適格販売により収入を得ています。
#29.
総合診療専門医の研修 l3年間のカリキュラム l総合診療Ⅰ：外来・在宅メイン：6か月以上 l総合診療Ⅱ：外来・病棟メイン：6か月以上（ⅠとⅡで合計18ヶ月） l内科：12ヶ月 → 2025年度開始の専攻医から6ヶ月に l小児科：3ヶ月 l救急科：3ヶ月 lへき地／医療資源の乏しい地域での研修：6ヶ月以上
#30.
家庭医療専門医の研修 l4年間のカリキュラム l総診3年取得後に追加する場合：＋2年間 l総診開始時に同時に始める場合：4年間 l家庭診療Ⅰ：外来・在宅メイン：12か月以上 l家庭診療Ⅱ：外来・病棟メイン：6か月以上（ⅠとⅡで合計24ヶ月）
#31.
総合診療Ⅰ・家庭医療Ⅰ l外来診療 l学童期以下の小児、後期高齢者の診療を受け入れていること l日常よく遭遇する症候や疾患への対応（外傷も含む） l生活習慣病のコントロール、患者教育 l心理社会的問題への対応 l高齢者ケア（認知症を含む） l包括ケア、 継続ケア、家族志向型ケア
#32.
総合診療Ⅰ・家庭医療Ⅰ l訪問診療 l在宅療養支援診療所・病院またはこれに準じる施設 l在宅ケア、介護施設との連携などを経験し在宅緩和ケアにも従事 l地域包括ケア l学校医、地域保健活動などに参加
#33.
総合診療Ⅱ・家庭医療Ⅱ l臓器別でない病棟診療 l高齢入院患者 l心理・社会・倫理的問題を含む複数の健康問題を抱える患者の包括ケア l癌・非癌患者の緩和ケア等 l臓器別でない外来診療 l救急も含む初診 l複数の健康問題をもつ患者への包括的ケア等
#34.
①研修手帳 J-GOAL 名称 Fami-log 機構のシステム 形式 スプレッドシート 医療安全 医療倫理 感染対策 など 研修会の記録 Off the job training 臨床36単位 教育6単位 研究6単位 マネジメント6単位 共通：到達度評価（自己評価）、他者評価（mini-CEX、CBD、360度評価）、振り返り記録
#35.
②ポートフォリオ l 7つの資質・能力について l 20領域について
#36.
総合診療PF l 経験→省察（振り返り）→学び→実践 のサイクルを提示する l 7つの領域 l 包括的総合アプローチ l 一般的な健康問題に対する診療能力 l 患者中心の医療・ケア l 連携重視のマネジメント l 地域包括ケアを含む地域志向アプローチ l 公益に資する職業規範 l 多彩な診療の場に対する能力
#37.
家庭医療PF
#38.
③学術活動 l 学会発表、論文発表のいずれか1回 l 過去 5 年以内（臨床研修期間を除く）の研 究実績いずれか１つ。 ① 論文：家庭医療に関連する領域の学術雑誌 （商業誌を含む）に筆頭著者として掲載された、 原著、症例報告または総説・解説を 1 編以上。 ② 著書：家庭医療に関連する単著または筆頭 著者での分担執筆を 1 編以上。 ③ 学会発表：学術集会において、筆頭演者と して家庭医療に関連する内容の発表を 3 つ以 上。ただし、院内発表会等を除く。
#39.
試験 l 例年9〜10月頃 l 例年7月 l CBT：250問 l 筆記試験：200問 l 面接 l Clinical Skill Assessment（CSA） l ポートフォリオ口頭試問
#40.
本日のメニュー l 家庭医療・総合診療の特徴 l 歴史のおさらい l 研修要件とこれから取り組むこと l 神戸総合診療・家庭医療カンファレンスについて Amazonのアソシエイトとして、スライド制作者は適格販売により収入を得ています。
#41.
神戸市内の家庭医療専門医 こさか家庭医療クリニック 東神戸病院 川崎病院 おひさまクリニック 神戸大学 神戸協同病院
#42.
みんなで学ぼう！ l 月1〜3回、オンラインでつないでコアレクチャー・PF作成 l 2〜3ヶ月に1回、オンサイトで集まりPF作成 外部講師も？ l 学生や研修医、総合内科医や救急医などにもPR
#43.
ご案内 l 神戸総合診療・家庭医療専門医プログラムの公式LINEアカウント を作成しました！ l 勉強会の案内などを行いますのでご興味があればぜひ登録を！
#44.
専門医取得に向けて 頑張っていきましょう！
