#4.
なぜ、予防？ l 家庭医療外来の「4つのタスク」（Scott et al, 1979） 急性の問題への対応 慢性の問題への対応 受療行動の調整 予防医療 ヘルスプロモーション
#5.
なぜ、予防？ それ以外の人々にも アプローチ！ 診察室でみている 患者はこれだけ！
#6.
予防医学
#7.
予防医学とは l 一次予防：健康増進、疾病予防、特殊予防 l 生活習慣や環境の改善・健康教室などによる健康増進 l 予防接種による疾病予防 l 事故防止による障害の発生予防 l 二次予防：早期発見、早期治療 l 癌などの検診 l 三次予防：疾病による生体機能損失とQOL低下の軽減 l リハビリテーション l 再発防止のための治療
#8.
予防医学のエビデンス l 原則： 利益 ＞ 害 l 利益：生存率、罹患率、生存期間、QOL、コスト l 害 ：偽陽性による負担、コスト l USPSTF（U.S. Preventive Services Task Force）の推奨 l 米国のもの：有病率の違い、コストの違いがある l 日本では l 各学会のガイドライン l 国立がん研究センターがん対策研究所 科学的根拠に基づくがん検診推進のページ
#9.
けんしん l 健診：いわゆる健康診断 l 定期健康診断：労働安全衛生法で事業者が労働者に対して１年に１回以上実施すること が義務（身体計測、血液検査、尿検査、胸部X線など） l 特定健康診査：いわゆる「メタボ健診」40〜74歳の人が対象 l その他：雇い入れ時健康診断、海外に6カ月以上派遣する労働者を対象とした健診、給 食従業員の検便、深夜業従事者がその業務への配置替えの際に行う健康診断、及び6か 月に1回定期に行う健康診断など l 検診：特定の病気を発見するために行う検査 l 対策型検診 l 任意型検診
#10.
ヘルスメンテナンスの4項目 l スクリーニング：癌とそれ以外 l 予防接種：小児と成人 l 予防的薬剤治療：妊娠計画中の葉酸など l カウンセリング（患者指導）：喫煙、アルコール、メンタルなど
#11.
対策型検診としての癌のスクリーニング 日本 対象 胃 大腸 肺 USPSTF（米国） 方法 間隔 50歳以上 上部内視鏡 2-3年ごと 50歳以上 胃Xp （バリウム） 1-3年ごと 40歳以上 便潜血 毎年 方法 間隔 記載なし 45-75歳 40-79歳 Xp 毎年 50-74歳の 重喫煙者 CT 毎年 50-80歳の 喫煙者または 禁煙15年未満 20歳以上 細胞診 2年ごと 21-29歳 子宮頸 乳 対象 30歳以上 HPV 5年ごと 3065歳 40歳以上 マンモグラフィ 2年ごと 40-74歳 便潜血 毎年 大腸CT 5年ごと S状結腸鏡 5年ごと 大腸内視鏡 10年ごと 低線量CT 毎年 細胞診 3年ごと 細胞診 3年ごと High-risk HPV 5年ごと マンモグラフィ 2年ごと
#12.
対策型検診としての癌スクリーニング l 日本では l ◯歳まで、という制限がない → 個別に考える必要あり l 米国よりも若い時期からの推奨 → 偽陽性リスクを考える必要あり l 各学会や団体のガイドラインが主で、国としてまとめていない l 実施主体は市区町村：地域差あり l 検査にかかるコストの違いや文化差への配慮が必要
#13.
個別対策としての癌スクリーニング l 人間ドックなど l メリット：早期発見・早期治療 l デメリット：コスト、偽陽性による心的・身体的負担 エビデンスの不足 l 事前のリスクの見積もりと相談が重要
#14.
遺伝性腫瘍症候群 （一例）
#15.
BRCA遺伝子関連 l 遺伝性乳癌卵巣癌（hereditary breast and ovarian cancer：HBOC）
#16.
癌以外のスクリーニング l 新生児先天性疾患スクリーニング l 乳幼児健診（視力、齲歯も） l 性感染症（クラミジア、淋菌、梅毒、HIV、HBV、HCV） l DV l うつ病・不安神経症 l 糖尿病、高血圧 l 腹部大動脈瘤 l 骨粗鬆症 l etc.
#17.
予防医療のエビデンス 3ヶ月毎に学会員に送付 2016年の創刊号からずっと連載が続いている
#18.
これまでの連載 1.はじめに 13.COPD 25.大腸癌 36.潜在性結核 2.前立腺癌 14.口腔癌 26.歯周病 37.腹部大動脈瘤 3.葉酸 15.皮膚癌 27.肺癌 38.スキップ 4.DV 16.心房細動 28.骨粗鬆症 5.うつ病 17.梅毒 29.アルコール 6.児童虐待 18.視覚障害 30.成人のADHD 7.高尿酸血症 19.心電図 31.転倒予防 8.望まない妊娠 20.薬物乱用 32.胃癌 9.子宮頸癌 21.小児肥満症 33.トラウマ 10.認知症 22.思春期側弯症 11.膀胱癌 23.下肢末梢動脈疾患 34.スキップ 12.喫煙 24.HIV 35.梅毒 インフォームドケア
#19.
予防接種 l Know VPD! l おとなとこどものワクチンサイト l スケジューリング、キャッチアップ、金銭的補助、接種方法
#20.
こどものワクチン
#21.
こどものワクチン
#22.
おとなのワクチン
#23.
おとなのワクチン
#24.
ワクチンup-to-date 3ヶ月毎に学会員に送付 2018年から連載スタート
#25.
これまでの連載 1. 13.三種・四種 25.ロタ 37.スケジュール 2. 14.帯状疱疹 26.Hib 38.帯状疱疹 3. 15.スキップ 27.BCG 39.肺炎球菌 4. 16.肺炎球菌 28.A/B型肝炎 5. 17.医療従事者 29.インフルエンザ 6. 18.同時接種 30.黄熱 7. 19.打ち方 31.狂犬病 8. 20.抗体検査 32.ダニ媒介性脳炎 9.麻疹・風疹 21.副反応など 33.コレラ・腸チフス 10.ムンプス 22.妊婦 34.おとな 11.定期／任意 23.免疫不全者 35.RSV 12.HPV 24.日本脳炎 36.新しいワクチン
#26.
ワクチン躊躇（vaccine hesitancy） l ワクチン躊躇に影響を与える主な要因（3c, 5c, 7cモデル） l ワクチンや政府関係機関への信頼（Confidence：信頼） l 認識されている疾病危険性（Complacency：無頓着，あるいは自己満足） l 予防接種の物理的・心理的利便性 （Convenience：利便性） l 予防接種の個人的なコストとベネフィットの重み付けの度合い（Calculation） l 他人を守り感染症をなくそうとする意志（Collective responsibility） l 接種状況を社会的に監視することへの考え（Compliance） l 陰謀論に対する考え（Conspiracy）
#27.
さらに学ぶには…
#28.
ぱっと見るには
#29.
健康増進
#30.
健康増進 l 健康とは？ l 1947年に採択されたWHO憲章「健康とは、病気でないとか、 弱っていないということではなく、肉体的にも、精神的にも、そ して社会的にも、すべてが満たされた状態にあることをいいます。 （日本WHO協会訳）」 l では、どう高めていくか？
#31.
健康へのアプローチ① l 患者中心の医療の方法（PF06） コンポーネント①の「健康」 l 患者にとっての健康の意味、人生の願望と目的を認識する l 「健康という言葉は、あなたの人生でどんな意味があります か？」
#32.
健康へのアプローチ② l 健康生成論 Salutogenesis l 健康と健康でない状態は連続している 健康 でない 健康 l 健康をつくっている要因に注目する 健康をつくる要因 salutary factor l 健康をつくる要因のひとつが首尾一貫感覚（SOC） l 把握可能感 l 処理可能感 l 有意味感
#33.
健康増進 l これらのアプローチからわかること l 患者の価値観・大事にしていること l すでに取り組んでいることや過去の成功体験 l 患者自身の強みと弱み l 周囲のサポート l それらを踏まえて実現可能な提案・助言を行う l 個人の行動変容 l 社会的処方
#34.
社会的処方 l イギリスで始まった取り組み l 地域の様々な活動（釣り、ダンスetc）に 孤立している人を繋げる
#35.
計画・実施・評価
#36.
よくあるパターン l 初診から4回目くらいの外来 l 最初問題だったことも落ち着いてきて、診察もすぐ終わる… → ヘルスメンテナンスの始め時！
#37.
計画 ① 年齢・性別から推奨される項目をリストアップ ② これまで受けてきた「けんしん」や検査の確認 ③ 医師としての優先順位付けを行う ④ 患者の健康観・価値観の聴取 ⑤ ③と④のすり合わせ ⑥ ①のリストにはないけれど健康増進に役立ちそうなことを考える
#38.
実施 ＜スクリーニング、予防接種＞ l 一気にやるか順番にやるかも相談 l 検査や予防接種に伴う不安や心配への対応 l 出てきた結果の説明 ＜カウンセリング、予防的薬物治療＞ l 行動変容のアプローチ法も用いる（脅しにならないように！）
#39.
評価 l できたこと・できなかったことを定期的に確認 l 次のプランにつなげる l できなかった場合（禁煙の断念など）はその原因を探る
#40.
ポートフォリオに落とし込む l 計画・実施・評価・できれば再実施 の過程を記述する l 過程のなかでうまくいったこと、いかなかったことを抽出する l それぞれの要因を探る ex) 勧めた内容が患者の心配に一致した 当初は嫌がっていたが1年後に勧めた際には希望した：家族の勧めで 禁煙できた成功体験をもとに食事制限もできるようになった l 要因にまつわる文献・書籍を検索する l Google scholarがおすすめ l 看護研究も役に立つ
#41.
ルーブリック（2025/2） 学習目標 優 ある患者において ある患者において、 予防医学(1~3次)や 健康増進や予防医学を考慮して 健康増進 アセスメントし、 (ウェルネスやウェルビーイングも 包括的、長期的な視点で 含めて)を考慮し、 長期的視点で診療やケアを 計画、実施、再評価 することができる。 診療やケアの計画を立てると共に、 一定期間の後に再評価も行っている
