#4.
不眠症治療の第一選択を知る
不眠の認知行動療法CBT-Iを知る
＊注意＊
日本のガイドラインと異なる内容が含まれます
#5.
不眠の治療に携わる医療者
睡眠薬の処方・調整をする医師
不眠で困っている方
#6.
世界の診療ガイドライン
睡眠衛生指導は非推奨!?
不眠の認知行動療法CBT-Iとは
#7.
1. 世界の診療ガイドライン
#8.
不眠症の診療ガイドライン比較 日本の不眠症の診療ガイドラインでは不眠症治療の第一選択は睡眠衛生指導ですが、欧米では不眠の認知行動療法(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I)が第一選択です。 8 1. 睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン2014, 2. 米国内科学会不眠症診療ガイドライン2016 (PMID: 27136449), 3. 欧州不眠症診療外ドリアン2017(PMID: 28875581) 各ガイドラインより、簡略化して提示.
#9.
米国内科学会(ACP)診療ガイドライン2016でのCBT-Iの位置付け CBT-Iが第一選択として強く推奨されている一方で、第二選択の薬物療法は害やコストも勘案して協働意思決定をしたうえでの弱い推奨にとどまっています。CBT-I推しであることがわかります。 9 米国内科学会不眠症診療ガイドライン2016 (PMID: 27136449) CBT-I “ACP recommends that all adult patients receive cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) as the initial treatment for chronic insomnia disorder. (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence).” 薬物療法 “ACP recommends that clinicians use a shared decision-making approach, including a discussion of the benefits, harms, and costs of short-term use of medications, to decide whether to add pharmacological therapy in adults with chronic insomnia disorder in whom cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) alone was unsuccessful. (Grade: weak recommendation, low-quality evidence).” 1 2
#10.
2.睡眠衛生指導は非推奨!?
#11.
米国睡眠学会不眠症の行動・心理的治療ガイドライン2021 (PMID: 33164742). 太字・下線は古川追加 米国睡眠学会治療ガイドライン2021での睡眠衛生指導の位置付け 米国睡眠学会治療ガイドライン2021では、睡眠衛生指導単体での治療は非推奨となっています。
睡眠衛生指導単体での有効性が示されていないこと、CBT-Iの方が有効であることが理由です。 睡眠衛生指導
sleep hygiene “We suggest that clinicians not use sleep hygiene as a single-component therapy for the treatment of chronic insomnia disorder in adults. (CONDITIONAL).”
#12.
12 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) 睡眠衛生指導のエビデンス 241の臨床試験（計3万人以上の参加者）のメタアナリシスでも、睡眠衛生指導 (sleep hygiene education, psychoeducation)が無治療や通常治療などの対照群と有意な差が示されませんでした。
#13.
3. 不眠の認知行動療法CBT-Iとは
#14.
不眠の認知行動療法CBT-Iとは CBT-Iは複数の要素から構成される心理療法です。その中で、刺激統制・睡眠制限・認知再構成の3つの手法が特に有効であることが明らかになっています。それぞれ単体でも有効です。 14 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) 刺激統制 睡眠制限 認知再構成 睡眠と寝床を関連付ける 臥床時間を短くし深く眠る 睡眠に関する非機能的な
信念を緩和する
#15.
刺激統制 睡眠と寝床を関連付けます。具体的には次のような指示をします。
入眠困難に特に有効です。 15 Bootzin, RR. Proceedings of the American Psychological Association. 1972.
#16.
睡眠制限 臥床時間を短くして深く眠れるようにします。最初にぐっと臥床時間を短くすることがポイントです。
中途覚醒に特に有効です。
16 Spielman AJ, Saskin P, Thorpy MJ. Sleep. 1987. (PMID: 3563247) 週間平均で睡眠効率が… 90%以上なら臥床時間+15分 85-90%なら継続 臥床時間を総睡眠時間＋30分に設定する 行動記録表（睡眠日誌）を1−2週間つけてもらうのが正攻法ですが、問診を参考にしてもよいです。
ただし、最低でも5時間は横になるようにします。 XXXXX XXXXX 睡眠効率 = 総睡眠時間/臥床時間 85％未満なら臥床時間-15分 上記を繰り返す
#17.
認知再構成 睡眠に関する非機能的な信念を特定し、心理教育や行動実験などを通じて緩和します。
有効ですが、刺激統制や睡眠制限に比べてやや難しいかもしれません。
17 Harvey AG, Bélanger L, Talbot L, et al. J Consult Clin Psychol. (PMID: 24865869)
#18.
薬物療法の前に非薬物療法を
睡眠衛生指導は米国睡眠学会の ガイドライン2021で”非推奨”
第一選択は不眠の認知行動療法
＊注意＊
日本のガイドラインと異なる内容が含まれます
