#4.
そうは言っても… 「なので不眠症の治療はしません」では精神科医は務まらない
非精神科医でも、患者さんからは「冷たい先生」と
本日は運転OKで眠れる薬を紹介します
#5.
結論 ミルナシプラン（トレドミン）がいいと思います
#6.
え、でも ミルナシプランの適応は「うつ病・うつ状態」では？
→そのとおり！
なので、「うつ病」or「うつ状態」での病名登録は必要
#7.
ミルナシプランは運転OKなの？ よいのです！
厚労省通知にて「（前略）本剤投与による運転能力の低下は示唆されていない（後略）」
ただし、「（前略）副作用を自覚した場合等には自動車運転等を絶対に行わないよう患者を指導する必要（後略）」とも
⇒カルテ記載は必要（詳細は後ほど）
ちなみにトラゾドン（前回スライド）は運転認められず…
#8.
ミルナシプランと睡眠の研究 ミルナシプランがうつ病患者の主観＆PSG上の睡眠を改善（睡眠効率・睡眠時間）(Lemoine.2004)
ミルナシプランは抗うつ薬の中でも日中の眠気を起こしにくい（Eugene.2020)
ただしマウスの研究では、慢性投与が逆に睡眠障害を引き起こす可能性も示唆(Rahmadi.2011)
⇒他の向精神薬同様、漫然と処方しないようにしましょう
#9.
私の実際の処方例 ミルナシプラン25mg/vdsから開始
1週間以上間隔をあけて、50mgまで増量
【ポイント】
いちおうSNRIであるので、増やしすぎは要注意
⇒易怒性・焦燥感がでないように
私は50mg程度までに留めてます
これがもっと増やすトラゾドンとは違う点ですね
#10.
私のカルテ記載例 不眠症に伴う抑うつ症状に対して、ミルナシプラン25mg/vdsを開始する。
ミルナシプラン開始に伴い、運転注意であることを説明して理解と同意を得た。
また、副作用（眠気やめまい等）が出現した際には、運転しないようにも説明した。
#11.
Iカルテ記載のポイント 患者さんからの反応も簡単に記載しましょう
運転注意であることを明記しましょう
「不眠症に対して」だけでは査定されるという説も
運転できるよの診断書の書き方は、また次回
#12.
重要な注意事項
本スライドは適応外処方を推進しているわけではありません
ミルナシプランの適応は「うつ病・うつ状態」です。あくまで適応範囲内の症状での処方を想定しています。
#13.
参照 厚生労働省通知「ミルナシプラン塩酸塩，デュロキセチン塩酸塩及びベンラファキシン塩酸塩製剤の自動車運転等に係る注意事項について」2016年12月
Lemoine P, Faivre T. Subjective and polysomnographic effects of milnacipran on sleep in depressed patients. Hum Psychopharmacol. 2004 Jul;19(5):299-303. doi: 10.1002/hup.600. PMID: 15252822.
Eugene AR. Association of sleep among 30 antidepressants: a population-wide adverse drug reaction study, 2004-2019. PeerJ. 2020 Mar 11;8:e8748. doi: 10.7717/peerj.8748. PMID: 32201646; PMCID: PMC7071824.
Rahmadi M, Narita M, Yamashita A, Imai S, Kuzumaki N, Suzuki T. Sleep disturbance associated with an enhanced orexinergic system induced by chronic treatment with paroxetine and milnacipran. Synapse. 2011 Jul;65(7):652-7. doi: 10.1002/syn.20893. Epub 2011 Feb 25. PMID: 21157932.
#14.
あなたの経験・ご意見もぜひ！ 皆さんの工夫や『うちはこうしてるよ！』もぜひコメントで教えてください
供給が安定しない時期もありましたが、トラゾドン同様に薬価も安く患者さんに優しい、とてもいい薬だと思います。これからも流通し続けてほしいです。
