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(医師向け) 自主退院への対応と患者ケアのポイント
橋本市民病院総合内科
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概要
医師が退院を勧めるよりも先に、患者さんの意思で退院を希望される状況に遭遇したことはありませんか？
このスライドでは、自主退院を希望する患者さんへの適切な対応法、意思決定能力の評価、さらに退院後のフォローアップについて解説しています。自主退院を選択する患者の背景やリスク因子を理解し、医師としてどのように対話を進め、退院を望む患者の意思決定能力を評価し、退院後も患者をサポートするための「次善の策」を提案します。患者さんの希望を尊重しつつも、患者さんの健康と安全を守るための実践的アプローチを検討していきます。
本スライドの対象者
参考文献
Ann Intern Med. 2022;175:1761–1762. doi:10.7326/M22-2964
CMAJ. 2013 Oct 1;185(14):1207-14
Ann Epidemiol. 2020;52:77
Healthcare (Basel). 2021 Jan 21;9(2):111
J Gen Intern Med. 2023 Dec 19
Am J Med. 2021 Jun;134(6):721-726
N Engl J Med 2023; 388:1230-1232
Qual Saf Health Care. 2010 Oct;19(5):420-4
Am J Med. 2021 Jun;134(6):721-726
N Engl J Med. 2007 Nov 1;357(18):1834-40
日本意思決定支援推進機構HP
Canadian Journal of Emergency Medicine (2023) 25:31–42
Ann Intern Med.2022;175:1761–1762
https://psnet.ahrq.gov/web-mm/discharge-against-medical-advice
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テキスト全文
自主退院の概要と背景
自主退院について 橋本市民病院 総合内科 松下 翔 2024/3/21にプライマリ・ケア レクチャーシリーズで発表した資料を一部改変したものです フローチャート で理解する！
2 Am J Med. 2021 Jun;134(6):721-726. Figureを改変 患者さんが退院を希望する 退院したい理由を評価する。 （例:離脱、疼痛、社会的ストレス) それらの問題は解決可能か？ 医学的に適応となる治療や退院計画は済んだか？まだであれば、外来で治療可能か？ 通常の退院 問題の対処 意思決定能力があるか？ 代理意思決定者と話す 自主退院: 処方、フォローアップの約束、再診の指示 はい いいえ いいえ はい はい いいえ 自主退院を希望する患者さんへのマネジメント
もう帰る！ はじめに -ある日の病棟- 点滴が必要です！ とにかく退院する！ https://loosedrawing.com/ 患者さん 主治医
自主退院に関する法的書類とリスク
自主退院の定義と再入院リスク
自主退院のリスク因子と健康格差
患者との対話とその重要性
意思決定能力の評価方法
意思決定能力評価の基準と実施者
自主退院時のフォローアップと記録
自主退院のまとめと今後の課題
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