#4.
不眠の認知行動療法の要素ネットワークメタアナリシスについて概要を理解する Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) * Open Access, CC-BY license
#5.
★★★不眠の認知行動療法の研究に興味がある方
★★★要素ネットワークメタアナリシスという手法に興味がある方
★☆☆不眠の認知行動療法の臨床に興味がある方
#6.
研究背景
系統的レビュー
ネットワークメタアナ
要素ネットワークメタアナ
#7.
1. 研究背景
#8.
1. 研究背景 本研究では、不眠症治療の第一選択である不眠の認知行動療法CBT-Iに含まれるようそのうち、どの要素が有効かを、要素ネットワークメタアナリシスという手法で検討した。 8 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) ・不眠症はコモン
・不眠自体が苦痛なだけでなく、他の疾患のリスクとなるなど、重要性が高い 不眠症 ・不眠の認知行動療法CBT-Iが第一選択 治療法 ・CBT-Iは複数の要素から構成されているが、どれが本当に有効かわかっていない 課題 ・要素ネットワークメタアナリシスという手法を用いて要素ごとの効果を明らかにする 本研究
#9.
2. 系統的レビュー
#10.
包含条件 複数のデータベースを系統的に調べ、慢性不眠症の成人に対するCBT-Iについてのランダム化比較試験を網羅的に集めた。 10 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) 研究デザイン ランダム化比較試験 P 成人（18歳以上）の慢性不眠症の方
合併症の有無は問わない。薬物療法は各群で均等に使用されていたら可とした。 I/C 様々なCBT-I（事前に規定した要素の組み合わせ）
通常治療、無治療、待機群、プラセボ心理療法も含む 1 2 3
#11.
PRISMA flow diagram 9,878件の記録を調べ、 1,872件のフルテキストを調べ、最終的に241件の臨床試験（参加者計31,452人）を組み入れた。 11 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522)
#12.
12 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) 参加者・包含研究の特性 参加者の平均年齢は45歳、女性が67％、21％が睡眠薬を併用していた。
241臨床試験、計528群。CBT-Iが210群で最多で、対照群としては睡眠衛生が105群で最多。
#13.
3. ネットワークメタアナリシス
#14.
14 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) ネットワークダイアグラム（パッケージレベル） ネットワークはきちんと結合していた。
Transitivity, heterogeneityについて複数の手法で検討し、大きく問題ないことが確認された ネットワークの結合
Transitivity
Box plots
Consistency
Global (design-by-treatment) test
Local (back-calculation) test
…などなど 確認するポイント
#15.
15 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) ネットワークメタアナリシスの結果 パッケージレベルのネットワークメタアナリシスで不眠症の寛解につながる確率を検討した結果、
認知行動療法＞行動療法≒認知療法＞睡眠衛生指導＞待機群 であった。 行動療法の要素・認知療法の要素それぞれに有効な要素がありそう
#16.
4. 要素ネットワークメタアナリシス
#17.
17 要素ネットワークメタアナリシスとは 要素ネットワークメタアナリシスは、各介入を要素にまで分解して解析することで、各要素の効果を明らかにする手法です。 a+b vs b → a の効果を推定
様々な組み合わせを使い、要素の効果を推定 要素ネットワークメタアナリシス A vs B, B vs C→間接的にA vs Cの効果を推定
複数の介入の相対的な効果を推定 ネットワークメタアナリシス
#18.
18 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) ネットワークダイアグラム（要素レベル） ネットワークはきちんと結合していた。
各群の中身が多様であることが改めて確認された。 詳細なネットワークはもはや人力で把握不能
多様な組み合わせが比較されていることを確認
ネットワークが分かれていても解析可能 ポイント
#19.
19 Furukawa Y, Sakata M, Yamamoto R, et al. JAMA Psychiatry. 2024 (PMID: 38231522) 要素ネットワークメタアナリシスの結果 不眠症の寛解に有効なのは、刺激統制・睡眠制限・認知再構成・マインドフルネス/ACT、対面提供。
睡眠日誌や睡眠衛生指導は必須でない。リラクゼーションはマイナスかも。 各行が要素、各列がアウトカムに対応
濃い緑ほど有益、濃い赤ほど有害
ネットワークメタアナリシスは大量の解析結果が出力されるため、可視化に工夫が必要
睡眠医学はアウトカムも多く、より大変 結果の見方
#20.
CBT-I：刺激統制、睡眠制限、認知再構成、マインドフルネス/ACT、対面提供が有効
睡眠日誌、睡眠衛生指導は±0
リラクゼーションはマイナスかも
刺激統制は入眠困難、睡眠制限は中途覚醒に有効
要素ネットワークメタアナリシスにより複合的な介入の各要素が検討できる
