テキスト全文
外固定の目的と重要性について
#2. スライド画像)広島大学病院 演者作成 外固定の目的 骨折
脱臼
捻挫
腱／靱帯断裂 安定化
安静
鎮痛
整復位保持
ADL拡大
治癒・癒合促進
外固定の弊害と注意点
#3. スライド画像)広島大学病院 演者作成 外固定の弊害 褥瘡、皮膚トラブル
不良肢位での関節拘縮
神経障害
血流障害、DVT
#4. スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから
シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング
（硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
#5. スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ固定する前に 循環動態→ 血管損傷、コンパートメント症候群の否定
Ex.高度外傷による骨幹部骨折など
神経所見→ Ex.上腕骨骨幹骨折：橈骨神経損傷
上腕骨顆上骨折：尺骨神経損傷
橈骨遠位端骨折：正中神経損傷 など
緊急性のある骨折
→ピロン骨折、脱臼骨折、解放骨折、小児骨折
整復できない脱臼 これらが来たらすぐに整形外科へ連絡
シーネ固定の基本手順と特徴
#6. 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社 神経障害の評価
#7. スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから
シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング
（硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
#8. スライド画像)各商品公式HPより引用 固定材料 スプリント（ギプスシーネ） アルミ副子（アルフェンス） 石膏ギプス プラスチック製キャスト
#9. スライド画像)広島大学病院 演者作成 必要物品 シーネ、下巻き、ハサミ、水、弾性包帯、テープ、（タオル）
#10. スライド画像)広島大学病院 演者作成 ギプスシーネの特徴 水硬性
5-8分で硬化
X線透過性が良い
硬化する際に発熱(30-40℃)
肌に付着すると取れにくい(手袋着用) ※シーネは腫脹改善と手術までの短い期間の固定
固定力はそこまで強くない
↓
あくまで最終固定はギプスシーネで！
シーネのサイズ選択と巻き方の原則
#11. スライド画像)広島大学病院 演者作成 サイズの選択 体幹 成人下肢 小児下肢 成人上肢 小児上肢 2号(5㎝) 5号(12.5㎝) 4号(10㎝) 3号(7.5㎝) ルールはないので、
巻きやすいサイズを選択
#12. スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから
シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング
（硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
#13. 可能な限り整復 長軸方向に引っ張ると大まかに整復される。
（リガメントタキシス）
必要に応じて骨折転位方向と逆に直接力を加える。
粉砕骨折、亜脱臼は整復困難であり、大体で良し！ 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社
#14. スライド画像)広島大学病院 演者作成 鎮痛が大切 拮抗筋が働くと整復困難
静脈投与、神経ブロック、
局所麻酔(関節内麻酔、血腫内麻酔)
静脈内麻酔の場合
プロポフォール(1mg/kg)
チアミラール(50mg 気管支喘息では禁忌)
ケタミン(1mg/kg てんかん既往には禁忌)など
#15. スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ巻きの３原則 患部を心臓より高い位置にして、包帯を末梢側から巻く →患部のうっ血を最小限にする！
末梢側からコロコロ転がす程度の強さ (キツすぎないように)で巻くこと
包帯の巻き幅は包帯幅の半分程度が目安
上肢・下肢のシーネ固定方法
#16. スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから
シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング
（硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
#17. 上肢 MP関節を不用意に超えない→指拘縮予防
Short arm:肘屈曲の邪魔をしない
Long arm:中間位・回内外位
肘過屈曲時は血流・神経障害に注意
腋窩の圧迫、皮膚障害
母指・示指の間は背側→掌側へ巻く 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社
#18. 下肢 足関節～踵、膝窩→褥瘡注意
腓骨頭での腓骨神経麻痺注意
→腓骨頭2cm遠位まで
足関節内反での固定となりやすい
→外回りに包帯を巻く 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社
#19. スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから
シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング
（硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
#20. 例外
アキレス腱断裂
▶足関節最大屈位での固定など スライド画像)広島大学病院 演者作成 良肢位
シーネ固定の実践と指導
#21. スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから
シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング
（硬くなるまで固定する） シーネを巻き込む
#22. スライド画像)広島大学病院 演者作成 正しい説明・指導 RICEを徹底して行ってもらう
(Rest：安静、Ice：冷却、Compression:圧迫、Elevation：挙上)
手術・保存加療になる可能性があることを説明
整形外科外来になるべく早く行ってもらう
…2-3日後には必ずお願いします
※整復前・整復後のXpは必ず残しましょう！
#23. スライド画像)広島大学病院 演者作成 実際に巻いてみましょう！
ABCDアプローチの深化と学習リソース
