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足を診る!〜はじめの一歩〜

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外傷処置の豆知識 爪脱臼・破トキ・狂犬病ワクチン・オグサワ・外傷性刺青・手袋タニケット・アルギン酸/救外やるなら知っておきたいシリーズPart 2

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shun@形成外科

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投稿者

三谷雄己

1/26

テキスト全文

  • #1.

    -

  • #2.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 外固定の目的 骨折 脱臼 捻挫 腱/靱帯断裂 安定化 安静 鎮痛 整復位保持 ADL拡大 治癒・癒合促進

  • #3.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 外固定の弊害 褥瘡、皮膚トラブル 不良肢位での関節拘縮 神経障害 血流障害、DVT

  • #4.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #5.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ固定する前に 循環動態→ 血管損傷、コンパートメント症候群の否定 Ex.高度外傷による骨幹部骨折など 神経所見→ Ex.上腕骨骨幹骨折:橈骨神経損傷         上腕骨顆上骨折:尺骨神経損傷         橈骨遠位端骨折:正中神経損傷 など 緊急性のある骨折      →ピロン骨折、脱臼骨折、解放骨折、小児骨折 整復できない脱臼 これらが来たらすぐに整形外科へ連絡

  • #6.

    画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社 神経障害の評価

  • #7.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #8.

    スライド画像)各商品公式HPより引用 固定材料 スプリント(ギプスシーネ) アルミ副子(アルフェンス) 石膏ギプス プラスチック製キャスト

  • #9.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 必要物品 シーネ、下巻き、ハサミ、水、弾性包帯、テープ、(タオル)

  • #10.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 ギプスシーネの特徴 水硬性 5-8分で硬化 X線透過性が良い 硬化する際に発熱(30-40℃) 肌に付着すると取れにくい(手袋着用) ※シーネは腫脹改善と手術までの短い期間の固定 固定力はそこまで強くない ↓ あくまで最終固定はギプスシーネで!

  • #11.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 サイズの選択 体幹 成人下肢 小児下肢 成人上肢 小児上肢 2号(5㎝) 5号(12.5㎝) 4号(10㎝) 3号(7.5㎝) ルールはないので、 巻きやすいサイズを選択

  • #12.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #13.

    可能な限り整復 長軸方向に引っ張ると大まかに整復される。 (リガメントタキシス) 必要に応じて骨折転位方向と逆に直接力を加える。 粉砕骨折、亜脱臼は整復困難であり、大体で良し! 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社

  • #14.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 鎮痛が大切 拮抗筋が働くと整復困難 静脈投与、神経ブロック、 局所麻酔(関節内麻酔、血腫内麻酔) 静脈内麻酔の場合 プロポフォール(1mg/kg) チアミラール(50mg 気管支喘息では禁忌) ケタミン(1mg/kg てんかん既往には禁忌)など

  • #15.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ巻きの3原則 患部を心臓より高い位置にして、包帯を末梢側から巻く →患部のうっ血を最小限にする! 末梢側からコロコロ転がす程度の強さ         (キツすぎないように)で巻くこと 包帯の巻き幅は包帯幅の半分程度が目安

  • #16.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #17.

    上肢 MP関節を不用意に超えない→指拘縮予防 Short arm:肘屈曲の邪魔をしない Long arm:中間位・回内外位 肘過屈曲時は血流・神経障害に注意 腋窩の圧迫、皮膚障害 母指・示指の間は背側→掌側へ巻く 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社

  • #18.

    下肢 足関節~踵、膝窩→褥瘡注意 腓骨頭での腓骨神経麻痺注意  →腓骨頭2cm遠位まで 足関節内反での固定となりやすい  →外回りに包帯を巻く 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社

  • #19.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #20.

    例外 アキレス腱断裂  ▶足関節最大屈位での固定など スライド画像)広島大学病院 演者作成 良肢位

  • #21.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #22.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 正しい説明・指導 RICEを徹底して行ってもらう (Rest:安静、Ice:冷却、Compression:圧迫、Elevation:挙上) 手術・保存加療になる可能性があることを説明 整形外科外来になるべく早く行ってもらう  …2-3日後には必ずお願いします ※整復前・整復後のXpは必ず残しましょう!

  • #23.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 実際に巻いてみましょう!

  • #25.

    https://dancing-doctor.com/minna-qq/ 専門医試験の過去問から学ぼう

実践!やってみようシーネ固定【手順を基本からわかりやすく】

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三谷雄己
Award 2023 受賞者

県立広島病院

投稿した先生からのメッセージ

このスライドによって少しでも皆さんのシーネ固定に対する苦手意識が払拭できれば幸いです。

概要

院内の研修医向け勉強会でシーネ固定についてレクチャーした際のスライドを共有します。手順に沿って初学者でも自信を持ってシーネを巻けるようにエッセンスをミニマムにまとめています◎

本スライドの対象者

医学生/研修医/専攻医

参考文献

  • シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社

テキスト全文

  • #2.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 外固定の目的 骨折 脱臼 捻挫 腱/靱帯断裂 安定化 安静 鎮痛 整復位保持 ADL拡大 治癒・癒合促進

  • #3.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 外固定の弊害 褥瘡、皮膚トラブル 不良肢位での関節拘縮 神経障害 血流障害、DVT

  • #4.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #5.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ固定する前に 循環動態→ 血管損傷、コンパートメント症候群の否定 Ex.高度外傷による骨幹部骨折など 神経所見→ Ex.上腕骨骨幹骨折:橈骨神経損傷         上腕骨顆上骨折:尺骨神経損傷         橈骨遠位端骨折:正中神経損傷 など 緊急性のある骨折      →ピロン骨折、脱臼骨折、解放骨折、小児骨折 整復できない脱臼 これらが来たらすぐに整形外科へ連絡

  • #6.

    画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社 神経障害の評価

  • #7.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #8.

    スライド画像)各商品公式HPより引用 固定材料 スプリント(ギプスシーネ) アルミ副子(アルフェンス) 石膏ギプス プラスチック製キャスト

  • #9.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 必要物品 シーネ、下巻き、ハサミ、水、弾性包帯、テープ、(タオル)

  • #10.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 ギプスシーネの特徴 水硬性 5-8分で硬化 X線透過性が良い 硬化する際に発熱(30-40℃) 肌に付着すると取れにくい(手袋着用) ※シーネは腫脹改善と手術までの短い期間の固定 固定力はそこまで強くない ↓ あくまで最終固定はギプスシーネで!

  • #11.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 サイズの選択 体幹 成人下肢 小児下肢 成人上肢 小児上肢 2号(5㎝) 5号(12.5㎝) 4号(10㎝) 3号(7.5㎝) ルールはないので、 巻きやすいサイズを選択

  • #12.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #13.

    可能な限り整復 長軸方向に引っ張ると大まかに整復される。 (リガメントタキシス) 必要に応じて骨折転位方向と逆に直接力を加える。 粉砕骨折、亜脱臼は整復困難であり、大体で良し! 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社

  • #14.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 鎮痛が大切 拮抗筋が働くと整復困難 静脈投与、神経ブロック、 局所麻酔(関節内麻酔、血腫内麻酔) 静脈内麻酔の場合 プロポフォール(1mg/kg) チアミラール(50mg 気管支喘息では禁忌) ケタミン(1mg/kg てんかん既往には禁忌)など

  • #15.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ巻きの3原則 患部を心臓より高い位置にして、包帯を末梢側から巻く →患部のうっ血を最小限にする! 末梢側からコロコロ転がす程度の強さ         (キツすぎないように)で巻くこと 包帯の巻き幅は包帯幅の半分程度が目安

  • #16.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #17.

    上肢 MP関節を不用意に超えない→指拘縮予防 Short arm:肘屈曲の邪魔をしない Long arm:中間位・回内外位 肘過屈曲時は血流・神経障害に注意 腋窩の圧迫、皮膚障害 母指・示指の間は背側→掌側へ巻く 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社

  • #18.

    下肢 足関節~踵、膝窩→褥瘡注意 腓骨頭での腓骨神経麻痺注意  →腓骨頭2cm遠位まで 足関節内反での固定となりやすい  →外回りに包帯を巻く 画像引用)シーネ・ギプス固定の基本虎の巻 日本医事新報社

  • #19.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #20.

    例外 アキレス腱断裂  ▶足関節最大屈位での固定など スライド画像)広島大学病院 演者作成 良肢位

  • #21.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 シーネ手順 場所・姿勢を整える 道具を揃える 可能な限り整復 下巻きも終わらせてから シーネを濡らす 正しい説明・指導 モールディング (硬くなるまで固定する) シーネを巻き込む

  • #22.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 正しい説明・指導 RICEを徹底して行ってもらう (Rest:安静、Ice:冷却、Compression:圧迫、Elevation:挙上) 手術・保存加療になる可能性があることを説明 整形外科外来になるべく早く行ってもらう  …2-3日後には必ずお願いします ※整復前・整復後のXpは必ず残しましょう!

  • #23.

    スライド画像)広島大学病院 演者作成 実際に巻いてみましょう!

  • #24.

    もっとABCDアプローチを深めたい! そんなあなたのために作りました https://dancing-doctor.com/minna-qq/

  • #25.

    https://dancing-doctor.com/minna-qq/ 専門医試験の過去問から学ぼう

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