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【いざという時のために学ぶ】膝関節の穿刺

三谷雄己

Award 2023 受賞者

広島大学病院

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226

2024/7/26

投稿した先生からのメッセージ

整形外科をローテ中の研修医や非専門医の先生方に向けて作成しました。膝関節穿刺のハードルが下がるよう、ポイントを纏めました。日々の診療や学習において、この資料が役立つことを願っています。

概要

膝関節穿刺はプライマリーケアの現場で頻繁に行われる重要な処置の一つです。膝の腫脹の鑑別に有効な検査となります。以下にその重要なポイントをまとめましたので、ぜひ参考にしてください。

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医

参考文献

救急・ERを乗り切る！整形外科診療
整形外科医のための解剖学図譜
イラスト図解整形外科基本手技

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テキスト全文

模擬症例と膝関節の症状

#1.

-

#2.

模擬症例　78歳　女性発熱・呼吸困難を主訴に救急搬送され、胸部CT検査で右肺背側優位の広範な浸潤影を認め、誤嚥性肺炎の診断で入院の上、CTRX 1 g/dayが開始された。投与開始翌日に解熱、 3日目より呼吸状態の改善を認めたが、 6日目より再度38℃台の発熱が見られ、 CRPの再上昇も認めた。呼吸状態は悪化しておらず、本人は「足が痛くて動かせない」と訴えており、身体診察では右膝の熱感・腫脹を認めた。

膝関節穿刺の適応と禁忌

#3.

本症例で考慮される検査 X線検査 CT検査 MRI検査関節穿刺 →非整形外科医でも膝関節穿刺の基本を知っておくと役立つ！

膝関節穿刺の合併症と準備物

膝関節穿刺の手技と消毒方法

検査項目と結果の解釈

実践演習の重要性

#4.

膝関節穿刺の適応と禁忌適応関節液の性状を検査したい場合禁忌(絶対的禁忌・相対的禁忌) 穿刺部位に感染兆候がある場合重度の出血性素因人工関節置換後(整形外科医が施行すべきである)

#5.

膝関節穿刺の合併症感染症腱、神経(伏在神経)、　血管(大伏在静脈)の損傷これらの神経・血管は内側にあるため、正しい位置で穿刺を行うことが重要！難しそうな場合、無理しすぎずに整形外科に紹介する！『整形外科医のための解剖学図譜』より引用

#6.

膝関節穿刺の方法①必要物品の準備滅菌/未滅菌手袋消毒液(クロルヘキシジン・ポビドンヨード消毒液など) 18G注射針、シリンジアル綿・絆創膏検体用スピッツ

#7.

膝関節穿刺の方法②刺入部・消毒仰臥位膝進展位をとらせ、大腿四頭筋を十分に弛緩させる膝蓋骨の上外縁の裂隙から刺入する。マーキング後、消毒を行う消毒後は1分ほど待つことが望ましい　　　『救急・ERを乗り切る！整形外科診療』より引用

#8.

膝関節穿刺の方法③刺入膝蓋骨を外側に押し出して関節裂隙を開大しながら刺入する床と平行に内方に向けて刺入する　　　　『イラスト図解整形外科基本手技』より引用

#9.

提出すべき検査項目一般(細胞数、関節液結晶、糖、TP、LDH) 培養 Gram染色 ※常温で長時間放置すると糖が下がるため素早く検体を提出する

#10.

結果の解釈血性→骨折・骨挫傷、靭帯損傷など黄色透明→OA、半月板損傷など黄色混濁・白濁→化膿性関節炎・偽痛風・痛風など

#11.

Let’s Try !!!

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膝関節穿刺の方法①必要物品の準備滅菌/未滅菌手袋消毒液(クロルヘキシジン・ポビドンヨード消毒液など) 18G注射針、シリンジアル綿・絆創膏検体用スピッツ

膝関節穿刺の方法③刺入膝蓋骨を外側に押し出して関節裂隙を開大しながら刺入する床と平行に内方に向けて刺入する　　　　『イラスト図解整形外科基本手技』より引用

提出すべき検査項目一般(細胞数、関節液結晶、糖、TP、LDH) 培養 Gram染色 ※常温で長時間放置すると糖が下がるため素早く検体を提出する

結果の解釈血性→骨折・骨挫傷、靭帯損傷など黄色透明→OA、半月板損傷など黄色混濁・白濁→化膿性関節炎・偽痛風・痛風など

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