#4.
総合診療科について 地域の医療をコーディネートする Bio-Psycho-Socialの視点で全人的にアセスメントする コミュニケーションを大事にする Ryoki Ishihara
#5.
Ryoki Ishihara
#6.
Ryoki Ishihara
#7.
Ryoki Ishihara
#8.
責任性 近接性 医療内容の監査システム 生涯教育 患者への十分な説明 地理的・経済的 時間的・精神的 包括性 継続性 予防から治療、リハビリ 全人的医療 小児から高齢者まで ゆりかごから墓場まで 病気の時も健康な時も 協調性 専門医との連携 コメディカルとの連携 住民との協調 社会的医療資源活用 Ryoki Ishihara Ryoki Ishihara
#9.
総合診療科 超急性期、急性期 亜急性期、慢性期 生活期、終末期 病棟・ICU 病棟・外来 在宅診療 総合診療科/家庭医 外来研修 Ryoki Ishihara Ryoki Ishihara
#10.
本日のゴール この講義を通じて、以下の4つの視点を持ち帰る 1. オープンダイアローグの歴史と原則を理解する 2. 統合失調症以外への広がりを知る 3. エビデンスの現状と限界を踏まえた実践を志向する 「統合失調症の治療法」ではなく「ケアの基盤としての対話」を探る Ryoki Ishihara
#11.
オープンダイアローグとは 「治療法」ではなく「地域ベースの対話実践」 ○フィンランド・西ラップランド発祠の対話実践 ○危機時に患者・家族・専門家が「同じ場」で対話 ○「診断と治療」より「理解と応答」を重視 ○特定の疾患に限定しない診断横断的なアプローチ Seikkula J, et al. J Constr Psychol. 2003 Ryoki Ishihara
#12.
歴史と成立背景 西ラップランドの精神医療改革から生まれた 1960s フィンランドで家族療法の導入が始まる 1980s AlanenらのNeed-Adapted Treatmentが基盤に 1990s Seikkulaらがケロプダス病院でODを体系化 2000s 国際的普及・日本では斎藤環らが紹介 2010s– 日本での実践拡大・精神科以外への展開 Seikkula J, Olson ME. Fam Process. 2003; 斎藤環. 精神看護. 2015 Ryoki Ishihara
#13.
オープンダイアローグの7原則 「テクニック」ではなく「姿勢」としての7原則 ① 即時対応（Immediate help） ② 社会的ネットワークの視点 ③ 柔軟性と機動性 ④ 責任（Responsibility） ⑤ 心理的連続性 ⑥ 不確実性への耐性（Tolerance of uncertainty） ⑦ 対話主義（Dialogism）と多声性（Polyphony） Ryoki Ishihara
#14.
実践の特徴的要素 ODを支える4つの核心的要素 リフレクティング → 本人の語りに対して、専門家同士が患者の前で感じたことを話す 透明性 → 専門家の思考過程も開示する 不確実性への耐性 → 性急な診断・治療決定を急がない 多声性（Polyphony） → 単一の「正解」ではなく多様な声を共存させる Ryoki Ishihara
#15.
統合失調症への実践 急性期精神病への対話的アプローチの成果 ○西ラップランドの5年追跡：初回エピソードの82%が残遺症状なし ○抜薬率が高く、入院日数が短縮 ○RCTはまだ限定的（ODDESSI試験が進行中） ○日本では複数の施設が実践を開始 Seikkula J, et al. Psychosis. 2011; Freeman AM, et al. BMJ Open. 2019 Ryoki Ishihara
#16.
統合失調症以外への応用 ① 「対話が入りにくい」状況への親和性 ひきこもり → 家族も含めたネットワーク型支援の課題構造に適合 MUS（医学的に説明できない症状） → 「原因探し」ではなく「語りを聞く」姿勢が有用 心身症 → 心身両面の対話が必要な領域との親和性が高い 斎藤環. 精神科治療学. 2019; 村井ら. 日本心身医学会. 2020 Ryoki Ishihara
#17.
統合失調症以外への応用 ② 総合診療・緩和医療の現場での対話的態度 精神疾患合併患者 → 身体疾患＋精神疾患の「語りの分断」をつなぐ ACP（人生会議） → 「正解がない対話」を支える構造としての親和性 緩和医療 → 多職種・家族との「開かれた対話」が心理的安全を促進 ∗ いずれも「有効性が確立」ではなく「対話的態度として有用」「実装研究が進行中」 Ryoki Ishihara
#18.
総合診療における対話的姿勢 生物心理社会モデルとODの構造的親和性 ○多問題併存を「複数の声」として捉える視点 ○「治す」より「伴走する」姿勢の自然な延長 ○患者中心性・家族志向のケアと共通する理念 ○「不確実性への耐性」は総合診療の日常そのもの 「対話的姿勢」は特定の疾患ではなくケアの基盤として位置づけられる Ryoki Ishihara
#19.
ワークショップ・傾聴トレーニング 臨床教育としてのODの活用 ○リフレクティング演習：「聞く」と「話す」の分離 ○多職種カンファレンスへの導入事例 ○研修医教育での「診断を急がない」練習 ○「対話の型」を学ぶことでチームの心理的安全性向上 「対話の型」は治療法ではなく「学びの構造」として活用可能 Ryoki Ishihara
#20.
エビデンスの現状と限界 「有望だが確立的ではない」を誠実に伝える 強み ○西ラップランドの長期コホート研究で良好な転帰 ○英国NHSでの実装研究が進行中 限界 ○大規模RCTが不足（介入の複雑性が壁） ○文化的文脈の違い（フィンランド ≠ 日本） ○「実装研究」と「質的研究」の蓄積が重要 Ryoki Ishihara
#21.
Take Home Message 対話的姿勢は特定疾患ではなくケアの基盤 1. ODは「治療法」ではなく「対話の姿勢」 2. 統合失調症以外にも広く親和性がある 3. エビデンスは限定的 — 過大評価を避けつつ実践を探る 「対話がある場所に、回復が生まれる」 — Seikkula Ryoki Ishihara
#22.
参考文献 1. Seikkula J, Olson ME. The open dialogue approach to acute psychosis. Fam Process. 2003;42(3):403 -418. 2. Seikkula J, et al. Five-year experience of first-episode nonaffective psychosis in open-dialogue approach. Psychother Res. 2006;16(2):214-228. 3. Seikkula J, et al. Open dialogue approach: treatment principles and preliminary results of a two -year follow-up. Ethical Hum Sci Serv. 2003;5(3):163-182. 4. Freeman AM, et al. Open dialogue: a review of the evidence. Psychiatr Serv. 2019;70(1):46 -59. 5. Razzaque R, Stockmann T. An introduction to peer-supported open dialogue in the NHS. BJPsych Bull. 2016;40(3):133137. 6. 斎藤環. オープンダイアローグとは何か. 医学書院. 2015. 7. Bergström T, et al. The family-oriented open dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis. Psychosis. 2018;10(3):190-199. Ryoki Ishihara
