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慢性疼痛と心身医学について以前話したものを貼ってみました。

20231126 慢性疼痛と心理の関係性

2023年11月26日藤田医科大学総合診療プログラム 石原稜己  痛みってなんだろう 心理と身体の関わりとは 

石原稜己 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 専攻医1年目 急性期総診 専攻医2年目 大学病院心療内科 専攻医3年目 亜急性期病棟 在宅診療 急性期総診 産婦人科 二次救急研修 急性期総診 小児科アレルギー 

総合診療医/家庭医について 地域の医療をコーディネートするBio-Psycho-Socialの視点で全人的にアセスメントするコミュニケーションを大事にする 

疼痛とは(国際疼痛学会 2020) “An unpleasant sensory and emotional experience associated with, or resembling that associated with, actual or potential tissue damage,”実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こり得る状態に付随する, あるいはそれに似た, 感覚かつ情動の不快な体験 

膝が、ジンジンと強く痛い 痛くて、嫌だ。悲しい。 

痛みの三側面 ＋身体イメージ 

体力の低下 限界の自覚 子供の成長への心配 老後の心配 管理職としてのストレス 働かないといけない 重圧 この辺が痛い 腰が痛いな 

ところで最近、自分の気持ちを感じてますか？ 嫌い💢 美味しい！😃 悲しい😢 しんどい😭 楽しい！！😀 

失感情症(Alexithymia)失体感症(Alexisomia) 自分の感情や身体の感覚に気付いたり、区別したりすることが困難である。感情を表現することが難しい。空想力に乏しい自己の内面よりも外的な事実へ関心が向かうまた、身体感覚の気づきも低下していることが多いとして、身体感覚の気づきや表現に乏しい傾向をアレキシソミア（失体感症）と呼ぶ。 

ストレス反応（闘争・逃走反応） 人間は、ストレスに対応するために①交感神経優位②ストレスホルモンの分泌が行われる。 

筋膜性疼痛と過緊張 交感神経が持続的に興奮している、身体症状としてのストレス反応を継続していると、全身の筋肉の「過緊張」が継続する。・慢性緊張型頭痛・顎関節症・肩痛・腰痛・痙攣性発声障害　etc. 

失感情症があると、失体感的になり全身の過緊張が生じる 

心の痛みと身体の痛みの関係 ●扁桃体不安や恐怖などの感情を感じた時に活動する。過度な不安や恐怖が症状であるうつ病、不安障害やPTSDといった精神疾患においては、扁桃体の活動が過剰であること知られている。疼痛に関する不快な情動反応と関わっている。 侵害情報を過去の記憶情報に基づいて生物学的評価を行い、負の情動を引き起こすとともに、情動行動や自律反応を引き起こす。 

第３の痛み「痛覚変調性疼痛」 体の傷や神経の障害といった明確な原因がないものの、長引く痛みを訴える人がいる。近年、技術の進歩で、こうした痛みを感じる仕組みに、脳の神経回路の変化が関係していることが分かってきた。 

末梢性感作と中枢性感作 末梢性感作痛み刺激が持続すると神経の刺激閾値が低下する。中枢性感作末梢性感作に伴い、中枢側末端にあるCa2+チャネルが開口することで、脊髄神経がより強く興奮するようになる。 

痛みのfear-avoidance model 疼痛に対する破局的思考が、情動反応を通じて、　　　疼痛の増強を引き起こす。疼痛と距離を置く必要性活動性を落とさない工夫 

まとめると 慢性疼痛においては、原疾患があるかないかを問わず継続的にその状況が続けば中枢性感作にまで進展し、難治化するそして慢性化の機序に、「破局的思考」が関わっているとされる 

中枢性感作とACEs（線維筋痛症） 若年発症する群完全主義や失感情症の高さが特徴的で、心理的未熟さを反映している→心理的成長を促す心理社会的アプローチが有用かもしれない。被虐待歴の高い群	（中枢性感作症状、抑うつが最も高度）背景にトラウマ体験の存在が推察される。低い自尊心を背景に　　　　　社会的スキルの高さが特徴的で社会的に孤立する傾向が高かった。→自尊心の回復、基本的信頼感や対人関係スキルの向上　　　　　　　　トラウマ体験への対処などが治療において重要 

中枢性感作とACEs（線維筋痛症） 若年発症する群完全主義や失感情症の高さが特徴的で、心理的未熟さを反映している→心理的成長を促す心理社会的アプローチが有用かもしれない。被虐待歴の高い群	（中枢性感作症状、抑うつが最も高度）背景にトラウマ体験の存在、関与も推察される。低い自尊心を背景に社会的スキルの高さが特徴的で社会的に孤立する傾向が高かった。→自尊心の回復、基本的信頼感や対人関係スキルの向上トラウマ体験への対処などが治療において重要 養護的な姿勢が非常に重要 安全基地の確保、トラウマを前提としたケア 

心身症と心療内科 発症や経過に心理社会的因子が密接に関与している身体疾患従来の身体的な治療のみならず、併せて心理面での治療やケアを行うことを目的とした心身医学を母体とする診療科が心療内科です。※痛み以外も対象にしています。 

心身症と心療内科 発症や経過に心理社会的因子が密接に関与している身体疾患従来の身体的な治療のみならず、併せて心理面での治療やケアを行うことを目的とした心身医学を母体とする診療科が心療内科です。※痛み以外も対象にしています。 慢性疼痛は心療内科疾患と言える 

マインドフルネス、瞑想の意義 「今この瞬間」の経験に注意をとどめるために最初に集中力を育む身体感覚への気付き価値判断に囚われず、受容的な注意を向けてありのままに気づいている平静さを涵養する 

マインドフルネス、瞑想の意義 「今この瞬間」の経験に注意をとどめるために最初に集中力を育む身体感覚への気付き価値判断に囚われず、受容的な注意を向けてありのままに気づいている平静さを涵養する 失感情症へのアプローチ 囚われ/破局的思考へのアプローチ 

慢性疼痛と心身医学に興味のある方心療内科でお待ちしております藤田総診で一緒に学ぶ方もお待ちしています 

慢性疼痛と心理の関係性の概要

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