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破傷風予防の必要性と事例 #2.
破傷風予防…必要でしょうか…？ こけてアスファルトで擦っちゃったんよ スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より #3.
破傷風予防…必要でしょうか…？ 作業しよったら釘を踏んでしまったんよ スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より #4.
破傷風予防…必要でしょうか…？ 子供同士でケンカしよったみたいです スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より 破傷風の原因とリスク要因 #5. 破傷風とは ●原因菌:破傷風菌（Clostridium tetani）
土壌や動物の口腔内に存在
●刺創(特に錆びたくぎ・木片など)による
外傷後に発症しやすい
●神経毒素（tetanospasmin）が
神経系障害・強直性けいれんを引き起こす
➡呼吸不全に関連し死亡する場合も スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より ●わが国では破傷風の抗体価が低い中高齢者に多く発症
1968年より前に生まれワクチン接種していない方に多い
●年間100例程度が発症 5-9例が死亡 ワクチンによる予防効果が大きい感染症
創傷発生後の早期発症予防が非常に大切 参考) NIID国立感染症研究所 https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/466-tetanis-info.html #6.
創傷を見たらまずは予防の必要性を想起する スライド画像)広島大学病院 演者作成
●外傷初期診療 Secondary survey
合言葉”FIXES”で思い出す!
F：すべての穴に指と管を
I：輸液・輸血・抗生剤・破傷風予防
X：X-p 必要に応じてCT施行
E：12誘導心電図
S：シーネ固定 #7.
破傷風予防がいる創傷とは…？ スライド画像)広島大学病院 演者作成 発症リスクが高い創(Tetanus prone wound)
①受傷後6時間以上
②深さ1cm以上
③傷の性状：挫滅創
④受傷機転：銃創・挫滅・熱傷・凍傷・刺傷
動物咬傷・使用済みの釘による傷
⑤すでに感染兆候がある
⑥土・砂・糞便・唾液などの汚染がある
⑦神経損傷・虚血がある ●汚染がひどくない創からの感染も報告あり
伊藤史英ら 明らかな外傷を認めなかった破傷風の2例, 日本耳鼻咽喉科学会会報 2014; 117(1): 41-5.
●あらゆる創傷においてリスクを考慮する必要がある
C Prevaldi, et al. World J Emerg Surg. 2016 Jun 18;11:30. 破傷風予防の具体的な方法 #8.
破傷風予防…必要でしょうか…？ 創部の所見だけでは必要性を判断できない
➡参考にしつつ、ワクチン接種歴の確認を スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より #9.
破傷風予防のまとめ 破傷風トキソイド：沈降破傷風トキソイド 0.5mL 筋注
破傷風免疫グロブリン：テタダムP 250IU筋注
テタノブリンIH250IU静注（重症外傷では1,500IU） 参考) Liang JL, et alRecomm Rep 2018; 67:1.
Havers FP, et al.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:77. ●破傷風トキソイド：能動免疫
●抗破傷風ヒト免疫グロブリン(HTIG)：受動免疫
※生物製剤なので同意取得を忘れずに！
●受傷後速やかに投与する(診断が遅れても投与)
・潜伏期は3-21日(中央値8日)
破傷風ワクチン接種の重要性 #10.
引用) C Prevaldi, et al. World J Emerg Surg. 2016 Jun 18;11:30.
Prophylaxis Against Tetanus in Wound Management.
American College of Surgeons Committee on Trauma 1995 清潔な傷と汚染創の違い #12.
Take home message ●破傷風は死亡率が高いが予防接種が有効な感染症
●創部で感染のリスク評価をしつつ、予防の適応は
ワクチン接種歴の確認が必要
●定期予防接種をされていない1968年生まれ
(2022年現在54歳)以前は未接種の人が多いので注意 
