【ここだけは押さえる】創傷に対する破傷風予防のまとめ

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【ここだけは押さえる】創傷に対する破傷風予防のまとめ

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2. 破傷風予防…必要でしょうか…？ こけてアスファルトで擦っちゃったんよ スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より

3. 破傷風予防…必要でしょうか…？ 作業しよったら釘を踏んでしまったんよ スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より

4. 破傷風予防…必要でしょうか…？ 子供同士でケンカしよったみたいです スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より

5. 破傷風とは ●原因菌:破傷風菌（Clostridium tetani） 　土壌や動物の口腔内に存在 　 ●刺創(特に錆びたくぎ・木片など)による 　外傷後に発症しやすい ●神経毒素（tetanospasmin）が 　神経系障害・強直性けいれんを引き起こす 　➡呼吸不全に関連し死亡する場合も スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より ●わが国では破傷風の抗体価が低い中高齢者に多く発症 　1968年より前に生まれワクチン接種していない方に多い ●年間100例程度が発症 5-9例が死亡 ワクチンによる予防効果が大きい感染症 創傷発生後の早期発症予防が非常に大切 参考) NIID国立感染症研究所　https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/466-tetanis-info.html

6. 創傷を見たらまずは予防の必要性を想起する スライド画像)広島大学病院　演者作成 ●外傷初期診療 Secondary survey 合言葉”FIXES”で思い出す! F：すべての穴に指と管を I：輸液・輸血・抗生剤・破傷風予防 X：X-p 必要に応じてCT施行 E：12誘導心電図 S：シーネ固定

7. 破傷風予防がいる創傷とは…？ スライド画像)広島大学病院　演者作成 発症リスクが高い創(Tetanus prone wound) ①受傷後6時間以上 ②深さ1cm以上 ③傷の性状：挫滅創 ④受傷機転：銃創・挫滅・熱傷・凍傷・刺傷 　動物咬傷・使用済みの釘による傷 ⑤すでに感染兆候がある ⑥土・砂・糞便・唾液などの汚染がある ⑦神経損傷・虚血がある ●汚染がひどくない創からの感染も報告あり 伊藤史英ら 明らかな外傷を認めなかった破傷風の2例, 日本耳鼻咽喉科学会会報 2014; 117(1): 41-5. ●あらゆる創傷においてリスクを考慮する必要がある C Prevaldi, et al. World J Emerg Surg. 2016 Jun 18;11:30.

8. 破傷風予防…必要でしょうか…？ 創部の所見だけでは必要性を判断できない ➡参考にしつつ、ワクチン接種歴の確認を スライド画像)オンライングラフィックツール『Canva』より

9. 破傷風予防のまとめ 破傷風トキソイド：沈降破傷風トキソイド 0.5mL 筋注 破傷風免疫グロブリン：テタダムP 250IU筋注 　　　　　　　　　　　テタノブリンIH250IU静注（重症外傷では1,500IU） 参考) Liang JL, et alRecomm Rep 2018; 67:1. Havers FP, et al.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:77. ●破傷風トキソイド：能動免疫 ●抗破傷風ヒト免疫グロブリン(HTIG)：受動免疫 　※生物製剤なので同意取得を忘れずに！ ●受傷後速やかに投与する(診断が遅れても投与) 　・潜伏期は3-21日(中央値8日)

10. 引用) C Prevaldi, et al. World J Emerg Surg. 2016 Jun 18;11:30. 　　　Prophylaxis Against Tetanus in Wound Management. 　　 American College of Surgeons Committee on Trauma 1995 清潔な傷と汚染創の違い

11. 破傷風のワクチン接種 参考) NIID国立感染症研究所　https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/466-tetanis-info.html ●破傷風トキソイド：能動免疫 【トキソイド 定期接種】初期免疫が確立➡10年間は免疫力維持 　 ・DPT-IPVワクチン生後3ヶ月以上90ヶ月未満に3+1回接種（1期） ・10-13歳に1回の追加接種（2期） 　 ※上記を受けていない場合 2回以上の初回接種と1回の追加接種で同様免疫を獲得 20-23歳であれば基本的に初期免疫が維持されている

12. Take home message ●破傷風は死亡率が高いが予防接種が有効な感染症 ●創部で感染のリスク評価をしつつ、予防の適応は 　ワクチン接種歴の確認が必要 ●定期予防接種をされていない1968年生まれ 　(2022年現在54歳)以前は未接種の人が多いので注意

13. 医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期記事配信+セミナー情報) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/antaa