Primary survey 呼吸(B)の異常【メカニズムの評価を中心に】
#看護師 #初期研修医向け #みんなの救命救急科 #急性呼吸不全 #ABCDアプローチ
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最終更新:2022年11月3日
【日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン(JATEC)準拠】Tertiary survey のススメ
#レントゲン #JATEC #外傷 #CT #みんなの救命救急科
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最終更新:2022年6月18日
重症頭部外傷のまとめ【2017年米国・日本治療ガイドラインを中心に】
#プライマリケア #外傷初期診療 #外傷 #救急外来 #救急 #ICU #集中治療 #脳外科 #頭部外傷
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最終更新:2021年6月7日
実際の症例で学ぶJATECの外傷初期診療
#JATEC #外傷初期診療
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最終更新:2022年12月19日
JATEC_外傷初期診療での想定出血量の推定
#JATEC #外傷初期診療 #出血 #想定出血量
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最終更新:2016年7月14日
【5分で学べる】けいれんの初期対応のまとめ
#ABCDEアプローチ #けいれん #みんなの救命救急科
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最終更新:2022年9月26日
【ここだけは押さえる】創傷に対する破傷風予防のまとめ
#外傷 #整形外科 #みんなの救命救急科 #破傷風
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最終更新:2022年2月19日
重症頭部外傷のまとめ【2017年米国・日本治療ガイドラインを中心に】
#プライマリケア #外傷初期診療 #外傷 #救急外来 #救急 #ICU #集中治療 #脳外科 #頭部外傷
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最終更新:2021年6月7日
【5分で学べる】ERでの低血糖治療のまとめ【ER頻用薬シリーズ】
#救急外来 #救急科 #みんなの救命救急科 #糖尿病内科 #初期研修医 #内分泌
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最終更新:2022年7月9日
【#実体験】ダブルボードカリキュラムを見据えた救急科のキャリアデザインの一例【展望です】
#実体験 #キャリアデザイン #キャリアプラン #将来の展望
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最終更新:2023年1月29日
【ここだけは押さえる】創傷に対する破傷風予防のまとめ
#外傷 #整形外科 #みんなの救命救急科 #破傷風
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最終更新:2022年2月19日
「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜
#重症度 #整形外科 #脊髄損傷 #高位 #予後予測 #神経原性ショック #ステミラック
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最終更新:2022年1月10日
痛みで救急外来から帰れない腰痛患者を治療しよう!! Part.2 治療編
#腰痛 #整形外科 #救急外来 #ER #救急 #救急科 #運動療法 #腹横筋 #腹直筋 #ストレッチ #マッサージ #理学療法 #運動器
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最終更新:2021年12月22日
いまさら先輩には聞けない足関節捻挫
#整形外科 #捻挫 #足関節捻挫 #ギプス #スポーツ整形
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最終更新:2021年2月16日
【初期研修医向け】ER(救急外来)/整形外科セミナー
#整形 #初期研修医向け #整形外科 #救急外来 #ER
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最終更新:2017年3月18日
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四肢外傷 =タニケット止血 本当に正しい…?
Primary Survey ABCDEアプローチ 出血に伴うCの異常はあるか?
外出血における止血プロトコル(病院前) タニケットの真の適応は限られている! 参考)Up To Date® Initial management of moderate to severe hemorrhage in the adult trauma patient
タニケット使用時の注意点 ●駆血は2時間以内(止血処置ができるまで外さない) ●解除時の注意 再出血・ショックへの対応 再灌流障害への対応(モニタリング、除細動等) ●合併症(最大の予防策:圧迫止血可能な時に使用しない) 疼痛(→鎮痛) 神経麻痺・組織損傷(→適切な幅) 血栓 コンパートメント:不十分な駆血圧による静脈駆血 筋損傷・横紋筋融解(→時間管理) 参考)Up To Date® Initial management of moderate to severe hemorrhage in the adult trauma patient
Major 四肢切断かも…と思ったら 再建を急げ! 再血行化まで受傷後 4-6時間以内がタイムリミット Hossny A. J Vasc. Surg 2004.40; 61-6 筋肉の壊死を防ぐ
各科で協力し再建を急ぐことが大切 救急医 外傷整形外科医 ヘリの連絡を共有しよう 造影CTは必須かな…? 上肢不全切断…! オペ室に連絡しておこう
一刻も早い再建を目指す 外傷Gへ情報共有 各種検査オーダー 手術室連絡・手術申し込み インプラント確認・連絡 上肢切断 かも…! 外傷整形外科医 救急医 0:00 オペ室出棟 〔時間:分〕 受傷 病着 2:20 2:10 1:53 CT 離陸 現着 原発 0:17 00:51 接触 01:03 01:19
遅延ない再建のためのためには… 阻血の兆候を 見逃さない 再建を急げ! 再血行化まで受傷後 4-6時間以内がタイムリミット Hossny A. J Vasc. Surg 2004.40; 61-6 筋肉の壊死を防ぎたい
血流評価の早期診断 Hard sign Soft sign
Hard sign(血管損傷の確率>90%) ➡再建を急げ! ●活動性の外出血 ●急速に拡大する血腫 ●スリルの触知 ●血管雑音の聴取 ●阻血の5兆 (脈拍触知不能・蒼白・疼痛・感覚低下・麻痺) Feliciano DV. J Trauma. 2011; 70: 1551–1556 Evans C. Emerg Med Clin North Am. 2018; 36(1):181–202
Soft sign(血管損傷の確率3-25%) ➡見られれば造影CT考慮 ●動脈近傍の貫通創や鈍的外傷 ●動脈性出血のエピソード ●動脈近傍の拍動性のない血腫 ●動脈近傍を走行する神経所見の異常 ●Capillary Refillの遅延 ●健側比で脈拍の減弱 ※骨折は全例Soft sign(+) Feliciano DV. J Trauma. 2011; 70: 1551–1556 Evans C. Emerg Med Clin North Am. 2018; 36(1):181–202
四肢外傷の血流評価 ●健側と患側の末梢動脈の触れが同程度 ➡主要動脈損傷は否定的 ●カラードップラーでの評価も有用 ●Arterial Pressure Index (API) 患側の末梢の血圧/健側の上腕の血圧 API<0.9=血管損傷あり ➡感度/特異度95% (rule outに) Feliciano DV. J Trauma. 2011; 70: 1551–1556)
上肢の触診 尺骨動脈 橈骨動脈 尺側手根屈筋 橈側手根屈筋 画像)ネッター解剖学 原書第7版より一部引用
下肢の触診 足背動脈 後脛骨動脈 長母指伸筋腱 後脛骨筋腱 長趾屈筋腱 画像)ネッター解剖学 原書第7版より一部引用
主要血管損傷の評価➡造影CT(CTA) ●外傷部位との位置関係・損傷範囲・全体像 ●血管造影と同程度の正確性 ●簡便でコストも安く、第一選択 Feliciano DV. J Trauma. 2011; 70: 1551–1556 ●ショックの際に評価をしても正確な評価になり得ない ➡必ずショック離脱後に撮影 (Evans C. Emerg Med Clin N Am 2018 36 181–202) ●骨折・脱臼の血管損傷疑いは整復後に再評価
Take home message ●外出血止血の基本は圧迫止血! ●血管損傷の評価にはhard signやsoft sign エコーが有用!阻血を見逃さない! ●血管損傷を伴う四肢外傷は特に緊急度が高い チームで連携をしつつ再建を急ぐ!
医学の学び・医学書レビューを発信させていただいています 公式LINEアカウント(定期動画配信+限定情報!) https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov ブログ(勉強ノート・医学書レビュー) https://dancing-doctor.com/